胎儿消化系统异常 课件.ppt

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1、胎儿消化系统异常,分类:胃肠道 不同部位的闭锁或梗阻肝脏 异常回声:钙化灶、占位等胆囊 大小、形态异常、结石、胆道囊肿腹腔 内脏器转位、无脾和多脾综合征,常见的先天性消化系统畸形有：1.食道闭锁 2.胃幽门梗阻 3.十二指肠闭锁 4.空肠闭锁 5.回肠闭锁 6.肛门闭锁 7.脐疝 8.膈疝 9.内脏外翻 10.肝囊肿 11.多囊肝 12.肝肿瘤13.先天性胆道闭锁 14.先天性无胆囊 15.先天性胆管囊样扩张 16.先天性幽门肌肥厚 17.先天性巨结肠 18.先天性肠旋转不良 其中前12项超声波检查较易确诊，后6项超声波检查较困难，胎儿期不易确诊。,孕妇有下列病史或临床表现时，应考虑到有胎儿畸

2、形的可能，更需要进行超声检查：1、孕1618周，AFP升高者2、孕2024周，腹围增长较快或较慢者3、孕妇即往妊娠中有结构畸形的胎儿出生者4、夫妇本身有遗传性疾病或家族中有遗传性疾病5、孕妇孕期内有感染者，如病毒感染等6、孕妇患有糖尿病者7、孕妇35岁以上有遗传性高危因素者8、孕妇孕期内有明确的致畸因素者：接触过放射线、农药、酒精、服用过可能致畸的药物或经常接触有毒物品等先天性胎儿消化系统畸形，占先天性胎儿畸形的第三位,一、胃泡肠道闭锁是否出现羊水多？何时？病变位于消化道的越远端，其出现超声异常的比例越小上消化道：食管、十二指肠、空肠闭锁或梗阻羊水，中晚孕更加明显小肠远端及结肠闭锁或梗阻时一般

3、不出现羊水食管闭锁同时合并远端食管气管瘘时可不出现羊水,二、胎儿胃泡的超声表现和临床意义形成于孕6周，经阴道孕9周显示胃泡不显示见于羊水少、食管闭锁、各种原因导致的吞咽困难（口腔异常、食管受压）、CNS异常、肌源性损害等胃泡增大十二指肠或近端空肠闭锁、幽门梗阻或闭锁、胃窦隔膜等，回肠及远端肠管闭锁常不引起胃泡增大,三、食道闭锁分类和超声表现发生率：约1/20001/3000五种类型：合并远端食管气管瘘最常见常合并：IUGR、染色体异常及其它畸形超声表现：胃泡小或不显示；羊水多注意：胃泡小及羊水多时，需排除其它（膈疝、颌面部发育异常及CNS异常、骨骼肌肉系统异常）所致羊水吞咽障碍情况,四、十二指

4、肠闭锁、幽门狭窄或闭锁十二指肠闭锁与狭窄是小肠道梗阻最常见类型，65胎儿合并其他畸形或染色体异常；30为21三体 典型超声表现：“双泡”征双泡间见连接处，中晚孕时羊水多；幽门狭窄或闭锁：胃泡无回声区增大，呈单泡状，肠管回声减少,五、肠管增宽的标准和临床意义标准：小肠宽度7mm；结肠宽度：孕25周前 7mm，晚孕18mm；肠管增宽常见于：1、肠管闭锁或梗阻（结肠、肛门直肠闭锁时多不出现）2、肠扭转或套叠3、先天性巨结肠（结肠壁上缺乏神经节细胞所致，肠管不蠕动）4、囊姓纤维化（肠管增宽、回声增起）5、MMIHS综合症,巨膀胱-细小结肠-肠蠕动不良综合征（MMIHS）：也被称为空洞性内脏肌病，是一种

5、新生儿期罕见的致死性假性肠梗阻综合症，其基本病变为非机械性梗阻性的上消化道及膀胱扩张、腹部膨隆腹壁松弛、细小结肠、肠旋转不良、肠管及膀胱缺乏或完全丧失蠕动收缩活性，而镜检神经节细胞神经纤维却大多正常。囊性纤维化（CF）：是一种侵犯多脏器的遗传性疾病。主要表现为外分泌腺的功能紊乱，粘液腺增生，分泌液粘稠，汗液氯化钠含量增高。主要影响胃肠道和呼吸系统。临床上有肺脏、气道、胰腺、肠道、胆道、输精管、子宫颈等的腺管被粘稠分泌物堵塞所引起一系列症状，而以呼吸系统损害最为突出。,六、小肠梗阻发生率：1/3000常见原因：1、空肠回肠闭锁；2、肠扭转或肠套叠超声表现：小肠肠管增宽（蜂窝状、管道状），蠕动增强

6、、位腹中部肠穿孔时可见腹腔内强回声，可有羊水多肠扭转或套叠时肠腔内可见出血形成的点状强回声,七、结肠梗阻包括结肠、直肠或肛门闭锁或狭窄及先天性巨结肠，临床上均表现低位肠梗阻。肛门闭锁-发生率1/5000，结肠闭锁中最常见的一种。一般在孕晚期才得以诊断，且较少合并羊水过多少数肠管扩张，肠管呈“V”或“U”形分布有意义合并肠管尿道瘘时肠管内出现钙化强回声VACTERL综合症，泄殖腔发育不良,泄殖腔：也叫“共泄腔”，动物的消化管、输尿管和生殖管最末端汇合处的空腔，有排粪、尿和生殖等功能。泄殖腔畸形:女婴尿道、阴道、直肠共同开口一个腔称泄殖腔畸形。VACTERL综合症：一种以食道闭锁为主要特征的新生儿多发性畸形,八、先天性巨结肠胎儿腹围增加下腹“C”液区，边缘光滑结肠蠕动减少、消失粪便积聚，呈较均匀低回声或粪便斑块强回声,九、胎粪性腹膜炎胎儿在宫内发生肠穿孔（梗阻、缺氧或感染），肠内容物引起腹腔炎症：炎性渗出粘连包块钙化包裹性积液超声表现 腹腔内强回声班为主要特征（炎性钙化灶），可有不规则液区 病灶的可变性为另一特征,十、肠管回声增强诊断标准：肠管回声增强与骨骼回声相近 应排除仪器和主观因素干扰1、21三体发生率增高2、胎儿预后较差3、与其他疾病相关：遗传性囊性纤维化，宫内巨 细胞病毒感染,