肾脏病总论_课件.ppt

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1、泌尿系统疾病总论Renal-Urinary Diseases,PUMC，CAMS北京协和医院肾内科,泌尿系统疾病总论,肾脏结构（解剖、组织）肾脏生理功能肾脏病主要临床表现及发病机理泌尿系疾病的实验室检查常见泌尿系综合征：诊断，防治肾脏病学学科发展,肾脏结构(一)、肾单位(100万2)血管极：入球A，出球A，致密斑 肾小球 毛细血管攀：肾小体 系 膜：系膜细胞，基质(ECM)肾小囊：脏层肾单位 壁层 近端小管：曲部（近曲小管）肾小管 直部（降支厚壁段）细段：降支薄壁段 髓攀 升支薄壁段 远端小管：直部（升支厚壁端）曲部（远曲小管）,肾小球毛细血管壁(滤过膜）内 层：内皮细胞 内透明层(内疏松层）

2、基底层：中电子致密层(分三层)外透明层 外 层：上皮细胞(即小囊脏层),(二)肾间质：结缔组织，间质细胞(三)尿液生成、排出部位 肾小球滤过肾小管集合管 乳头管 肾 盂-肾 盏-肾乳头(大盏、小盏)(肾锥体尖端)输 尿 管-膀 胱-尿 道,肾脏的血液供应 20%-22.5%肾皮质 肾血流量 占心博出量的25%（约12000ml/min）2.5%-5.0%肾髓质 入球小动脉 肾小球-出球小动脉 肾小管周 围毛细血管 直小血管(髓质深部）,肾小管功能：主动重吸收：GS，AA，Na+，K+，Cl-，Ca+;消耗能量1.重吸收 被动重吸收：扩散，渗透，静电吸引,不消耗能量 H2O，Urea，Cl-,肾

3、小管功能：,100%：AA，GS，蛋白质 95%以上：K+，HCO3-；近端小管 85%:磷 重吸收 70%：Na+，Cl(占总量70%)50-60%:Ca+;30%：Mg+(50-60%亨氏攀)-其它：H2O，尿素 远端小管：H2O(受ADH调节)；Na+，H+，K+(受ALD调节),肾小管功能 泌K+：Na+-K+交换(Ald调节，Cl-重吸收量影响2.排泄功能(远端小管)泌H+：Na+-H+交换(Ald调节，K+排出量影响)泌NH3-NH+4：(Gln酶)谷氨酰胺(Gln)-NH3(+H+)NH 4+,肾小管功能,近端小管泌H+(Na+H+交换):Na+HCO3-NaHCO 3(碳酸酐酶

4、)H+HCO3-H2CO3H2O+CO2,肾脏内分泌功能,1、R-A-A系统2、K-K-P系统 3、1，25(OH)2D3：肾间质4、EPO(“促红素”)：球旁器或肾间质细胞产生5、与其它内分泌功能的关系：多肽激素的代谢，排泄：PTH，GH，等 多种激素的靶器官：ADH，Ald，Sterone等,肾脏内分泌功能1、R-A-A系统：受体兴奋或入球动脉压力 球旁细胞：分泌Renin 肾小球旁器 致密斑：即“Na+敏感细胞”(由远端小管上皮细胞演变来)远端小管腔内Na+流量，浓度,受体，入球A压力，Na+肾素 ACEA原 A-A-A-血管平滑肌 Ald 收缩 Na+重吸收,2、K-K-P系统 Kin

5、in原 Bp 全身血管扩张 Kall.KininPGA2 Ald(Kallikrein)PGE2 肾皮质血管扩张 肾血流 心房肽 排Na+,常见临床综合征(一),肾病综合征：原发性GN，继发性GN，DN等急性肾炎综合征：AGN,CGN,RPGN ARF Syndrome(急性肾衰综合征）CRF Syndrome(慢性肾衰综合征）RPRF Syndrome(急进性肾衰综合征）,常见临床综合征(二)：尿路感染 肾小管间质疾病:（Tubulointerstitial Nephropathy)肾小管功能障碍综合征（如RTA）无症状性泌尿综合征：单纯蛋白尿（2.0/24hr)或/和血尿 Renal Ca

6、lculus(肾结石综合征）,急进性肾衰的主要病因,1、急进性肾小球肾炎（新月体肾炎）2、恶性高血压3、双侧肾动脉狭窄4、肾动脉血栓-栓塞病变5、梗阻性肾病6、多发性骨髓瘤7、其它：硬皮病，溶血-尿毒综合征（HUS），血栓 性血小板减少性紫癜（TTP），“马兜铃酸肾病”,常用实验室检查,1、尿常规（8-10项）2、尿沉渣相差显微镜镜检3、肾小球滤过功能检查（Scr，Ccr，GFR）4、肾小管功能检查，及尿生化检查5、影象学检查：B超，X线，CT，MRI，PET6、核医学方法：肾图，肾血流图,尿沉渣镜检举例(I),1、血尿：各种病因所致泌尿系疾病 畸形RBC为主：肾实质疾病（多数为GN）2、白细

7、胞：泌尿系感染；间质性肾炎（包括非感染性）3、嗜酸细胞：药物过敏所致AIN4、上皮细胞：污染,尿沉渣镜检（II）,5、管型尿：RBC管型：肾小球肾炎，血管炎 WBC管型：间质性肾炎，肾血肾炎 颗粒管型：肾实质疾患 上皮管型：ATN，间质性肾炎，GN 脂肪管型：大量蛋白尿 腊样管型：严重肾衰 透明管型：正常,尿沉渣镜检（III）,6、结晶：尿 酸：酸性尿，高尿酸尿症，尿酸肾病 草 酸：酸性尿，高草酸尿症，羟烯中毒 磷酸钙：碱性尿 其 它：胱氨酸,泌尿系疾患影像学检查,腹平片（KUB）：肾大小，阳性结石 超声：肾大小，结石，囊肿，积水，肿瘤，血管病变IVP：肾大小，结石，肿瘤，囊肿，梗阻CT，MR

8、I：同超声，腹膜后病变，(照片比 超声清晰)肾A造影：肾血管病变，肿瘤肾V造影：肾V血栓形成,泌尿系疾病的诊断,（一）病因诊断原发性：免疫疾病：GN感染性疾病：PN血管性疾病：遣传性疾病：PKD代谢性疾病：RTA，结石其它：肿瘤,继发性免疫性：SBE，SS，SLE，HSP感染性：心内膜炎血管性：高血压病，A硬化代谢性：糖尿病，痛风中毒性：AG肾病，止痛剂NP肿瘤：MM，LM其它：妊娠肾病，溶血-尿毒Syndrome,泌尿系疾病的诊断,泌尿系疾病的诊断（二）定位诊断：肾小球;肾小管-间质 肾血管（三）功能诊断：ARF（急性肾衰）CRF（慢性肾衰）RTA（肾小管酸中毒）,泌尿系疾病的防 治 原 则,（一）预防为主（二）去除病因（三）免疫抑制或调节（四）对症处理及并发症的处理（五）延缓病情发展(如CRF)(六)替代治疗：血液透析，腹膜透析，肾移植等,肾脏病学学科发展,国际肾脏病学会(ISN,1958创立)地区性肾脏病学会(APSN,.)国家肾脏病学会(ASN,CSN,.)国内地区性肾脏病学会 大区性肾脏病学会 省、市肾脏病学会大学，医院：学科发展,古 人 箴 言,即使不为良相，也要成为良医。圣人不治已乱治未乱，不治已病治未病。,