骨折与椎间盘突出 课件.ppt

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1、骨折与椎间盘突出,影像诊断,四肢创伤影像学检查目的,明确有无骨折或肌腱韧带断裂了解骨折错位的情况在透视监视下行复位治疗复位固定后摄片，复查复位情况定期复查观察愈合过程和有无并发症轻微外伤引起的骨折，可用于判断是否为病理性骨折骨折患者一般作X线平片检查，而软组织损伤则需作MRI检查,骨折,骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属于骨折以长骨骨折和脊椎骨折较为常见常见骨折有两类长骨骨折脊柱骨折,长骨骨折临床与病理,一般均有明显的外伤史，并有局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍，有些还可出现肢体局部畸形骨折后在断端之间及其周围形成血肿，为日后形成骨痂修复骨折的基础,骨折的基本X线表现,骨折线：多

2、呈不规则的透明线 当中心X线通过骨折断面时，骨折线显示清楚，否则可显示不清，甚至难于发现骨密度增高带：见于嵌入性或压缩性骨折,骨折线,胸椎压缩骨折,骨折的类型,根据骨折的程度可分为完全性和不完全性根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折按骨折线形状分为T形、Y形等根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折,骨折类型,常见创伤性骨折X线影像,内踝骨折,股骨颈骨折,转子间骨折,三角骨骨折,几种较隐蔽的骨折,骨折的对位和对线关系,对位：以骨折近段为准，判断骨折远段的移位方向和程度对线：骨折端成角骨折还可发生向内或向外的旋转移位在骨折复位后复查时，应注意骨折断端的对位

3、与对线关系,骨折断端嵌入,嵌入性骨折临床诊断困难X线片上表现为密度增加的条带状影。骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错由于嵌入可引起骨骼的缩短与变形，移位多不明显。以股骨颈部发生较多,儿童骨折的特点,骺离骨折X线片上只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折儿童的骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆突,青枝骨折,青枝骨折,部分骨质裂开长骨弯曲变形但骨端无移位,骺离骨折,骨折的愈合,肉芽组织修复期骨折一周内，断端血肿形成，其周围形成肉芽组织连接。X线显示清楚或模糊骨痂形成期骨折一周后，开始为原始骨质，以后被成熟的骨小梁取代。X线表现为骨折线模糊

4、，断端形成不规则的斑片状密度增高阴影,骨折的愈合,骨性愈合期骨折临床愈合后（312个月），断端之间形成骨性愈合，X线表现为骨痂减小，致密，边缘清楚，骨折线完全消失，可见骨小梁通过骨折部塑形期骨折后14年，由于肢体负重，骨小梁按力线方向排列，不需要的骨痂被破骨细胞吸收,骨折的愈合,骨折愈合的速度与患者年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关儿童肌肉丰富区骨折、嵌入性骨折愈合快老年关节内骨折、骨折断端移位严重、营养状态差或并发感染，则愈合慢，需时较长,骨折的并发症,延迟愈合或不愈合愈合不良：骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在不愈合：断端为密质骨封闭，致密光整，或骨折断端吸收变

5、尖，断端间有明显裂隙。可形成假关节骨折畸形愈合可有成角、旋转、缩短和延长改变,陈旧骨折,骨不连,肱骨畸形愈合,骨折的并发症,外伤后骨质疏松骨折经固定后引起废用性骨质疏松骨关节感染见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后骨缺血性坏死由于动脉供血中断或因反复手术复位所致,股骨头的血供,股骨头缺血性坏死,骨折的并发症,关节强直多因关节周围及关节内粘连所致，X线上关节间隙依然存在，但可见骨质疏松和软组织萎缩关节退行性变关节内骨折或骨折畸形愈合，可引起这种改变骨化性肌炎骨折后于软组织中形成广泛性骨化，可引起局部疼痛和关节活动受限,进行性骨化性肌炎,外伤性骨化性肌炎,常见部位的骨折,Colles骨折肱骨髁上骨

6、折股骨颈骨折,Colles骨折,又称伸展型桡骨远端骨折为桡骨远端23cm以内的横行或粉碎骨折，断端向桡、背侧移位，向掌侧成角畸形可伴尺骨茎突骨折,柯雷氏骨折正位,柯雷氏骨折侧位,肱骨髁上骨折,多见于儿童。分为伸展型和屈曲型伸展型多见，X线表现为骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位,肱骨髁上骨折伸展型,肱骨髁上骨折屈曲型,股骨颈骨折,多见于老年骨折可发生于股骨头下、中部或基底部断端常有错位或嵌入。头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死,股骨头血液供应,股骨颈骨折类型,股骨颈骨折外展型,CT 检查,对骨盆、髋、肩、膝等关

7、节以及脊柱和面骨外伤的检查非常重要，可以了解这些解剖比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置三维重建可以立体显示骨折的详情,MRI检查,MRI在显示骨折线方面不及CT，但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况，以及邻近组织和脏器的损伤情况骨折后骨髓内的水肿或渗出表现为骨折线周围边界模糊的T1WI上低信号而在T2WI上高信号骨挫伤是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和CT上常无异常发现，但是在MRI上表现较为明显,脊柱骨折临床与病理,脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、12，腰椎l、2等部位

8、，以单个椎体多见外伤患者出现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根或脊髓受压等症状。有些还可见脊柱局部轻度后突成角畸形骨折断端常重叠或嵌入，椎体变扁,脊柱骨折X线表现,椎体压缩：呈楔形，前缘骨皮质嵌压。可见横形不规则线状致密带。有时可见分离的骨碎片。其上下椎间隙一般保持正常脊柱成角畸形：脊椎后突、侧移，甚至椎体错位，并由于压迫脊髓而引起截瘫可并发棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折,胸椎压缩骨折,颈椎压缩骨折,脊柱骨折CT表现,充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等对脊髓外伤情况作出判断椎体爆裂骨折：骨折片向前后上下各个方向移位以及椎体的楔形改变单

9、纯压缩骨折：表现为椎体密度增高而见不到骨折线，在矢状重建像上见椎体变扁呈楔形,脊柱骨折CT表现,容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位，如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折等重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况,正常C4,正常C7,正常T1,正常L1,正常L3,正常L5,正常S2,腰椎爆裂骨折,腰椎爆裂骨折,胸椎椎体及附件爆裂骨折,脊柱骨折MRI表现,观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂观察脊髓挫裂伤、脊髓受压、椎间盘损伤、韧带断裂等,脊柱骨折鉴别诊断,脊椎病变所致的椎体压缩变形常见椎体或附件骨质破坏，波及椎间盘时可见椎间隙变窄，椎间盘破坏或消失，椎旁可

10、见脓肿或软组织肿块形成等。结合临床病史不难鉴别脊椎骨折，特别是爆裂骨折，在X线平片的基础上应进一步作CT检查，必要时还需作MRI检查,椎间盘突出影像诊断,椎间盘突出临床与病理,多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤史可发生在颈椎，胸椎与腰椎，但以下段腰椎最常见发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根受压迫症状，且可有放射性痛,椎间盘突出临床与病理,椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连。所以大多数是髓核向后突出椎间盘突出分三种类型：中央型、后侧型、外侧型CT诊断的准确性为90，所以是首选方法,腰椎椎间盘和关节突,椎骨间

11、的连接,椎间盘突出X线表现,椎间隙狭窄，特别是后宽前窄椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘脊椎排列变直或侧弯许莫氏结节（Schmorl，髓核压迹）髓核向椎体脱出形成，可对称见于相邻两个椎体的上下面，圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化线，常见于胸椎，临床上多无症状,椎间盘突出X线表现,X线仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象，推测病变，诊断受到较大的限制临床拟诊椎间盘突出的患者，一般都应作CT或MRI检查,腰椎间盘突出,许莫氏结节,椎间盘病变CT表现,根据椎间盘变形的程度由轻到重可分为椎间盘变性椎间盘膨出椎间盘突出,正常椎间盘CT,椎间盘膨出,表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻

12、椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、变形,腰椎间盘膨出,椎间盘突出,直接征象：突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压CT显示颈椎间盘突出要比腰椎困难，是由于颈椎间盘较薄，颈段硬脊膜外脂肪少，对比差,颈椎椎间盘突出,正常颈椎间孔,颈椎椎间盘突出MRI,胸椎椎间盘突出并钙化,正常腰椎间孔,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出MRI,胸椎间盘突出MRI,腰椎间盘突出CTM,腰椎间盘突出MRI,椎间盘突出鉴别诊断,多有典型的临床农现，CT和MRI上见到突出于椎体后方的类圆形椎间盘结构，硬膜外脂肪、硬膜囊、神经根受压移位须与以下病变鉴别硬膜外瘢痕 有手术史肿瘤 椎管内硬膜外肿瘤椎间盘炎及骨髓炎,