胎儿、新生儿异常及护理--妇产科护理学课件.ppt
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1、妇产科护理学,主编 朱壮彦,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,科学出版社卫生职业教育出版分社,第12章 胎儿、新生儿异常及护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,目录,第2节,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习目标,掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的定义,理解胎儿窘迫及新生儿窒息的病因及病理生理,掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的临床表现、处理原则及护理措施,掌握新生儿窒息的复苏方案,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 胎儿窘迫的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,案例14-1,黄,女,28岁。2011年5月11日10:00以“孕1产0孕38周宫内妊娠,阵发性腹痛5小时”入院。患者平素月经规律,末次
2、月经为2010年8月15日,预产期为2011年5月22日。停经后无明显早孕反应。停经18周自觉胎动,妊娠经过顺利,无头晕眼花症状,无阴道流血流水。于5月11日 5:00出现阵发性下腹痛入院。查体:T36.8,P84次/分,R21次/分,Bp100/70mmHg,一般情况良好,营养中等,心肺无异常。产科检查:宫高30cm,腹围98cm,胎方位LOA,胎心168次/分,宫缩规律,每56分钟一次,持续3035秒,骨盆外测量各径线值均正常,肛查宫颈软,宫口开大1.5cm,胎膜未破,先露头,已入盆。B型超声检查:LOA,胎头双顶径9.5cm,胎盘成熟度级,羊水最大深度4.5cm,胎心170次分,脐带绕颈
3、一周。入院后给予该产妇吸氧、左侧卧位等处理,同时进行胎心监测,10分钟出现3次晚期减速。问题:1.对于该产妇,可能的诊断是什么?2.根据孕妇上述情况,应采取哪些护理措施?,科学出版社卫生职业教育出版分社,胎儿窘迫的定义,胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状,发病率为2.7%38.5%,科学出版社卫生职业教育出版分社,病因,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期,胎心率异常初期表现:160次/分尤其是180次/分危险征象:120次/分,尤其是100 次/分,胎动异常初期表现:胎动频繁,羊水胎粪污染
4、分为3度:I度浅绿色 度深绿色 度呈棕黄色,酸中毒 血PH7.20 PO210mmHg PCO260 mmHg,科学出版社卫生职业教育出版分社,慢性胎儿窘迫,胎动减少 重要表现:胎动10次/12小时胎动消失24小时胎心消失 胎动计数方法,胎心监测 胎动时胎心率加速不明显,基线变异频率每分钟5次,持续20分钟则提示有胎儿 窘迫。,胎盘功能检查24小时尿E3值急骤减少30%40%妊娠末期连续多次测定lOmg/24小时以下,B超监测检测胎儿的呼吸运动、肌张力、胎动和羊水量,主要发生在妊娠末期,科学出版社卫生职业教育出版分社,处理原则,急性 胎儿窘迫,积极寻找胎儿窘迫的病因,纠正酸中毒,尽快终止妊娠,
5、吸氧,左侧卧位,宫口开全,尽快助产,科学出版社卫生职业教育出版分社,慢性胎儿窘迫,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断,气体交换受损(胎儿)与胎盘子宫的血流改变、血流速度减慢(子宫-胎盘功能不良)、血流中断(脐带受压)有关决策冲突 与为抢救胎儿需要手术以及胎儿健康不测有关焦虑 与胎儿宫内窘迫有关预期性悲哀 与胎儿可能会死亡有关知识缺乏 缺乏胎儿窘迫的相关知识,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,一般护理 孕妇自我检测胎动 遵医嘱给药 左侧卧位,间断吸氧 观察产程进展及胎心变化协助医生结束分娩,做好抢救准备提供心理支持,减轻焦虑,科学出版社卫生职业教育出版分社,第2节 新生儿窒息的护理
6、,科学出版社卫生职业教育出版分社,新生儿窒息的定义,新生儿窒息(asphyxia of newborn)指胎儿分娩后1分钟内,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,科学出版社卫生职业教育出版分社,病因,科学出版社卫生职业教育出版分社,病理生理,期过度呼吸期,期原发性呼吸暂停期,期喘息期,期第二次呼吸暂停,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现及诊断,新生儿Apgar评分标准,1分钟评分是诊断窒息和窒息程度的依据,5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后,科学出版社卫生职业教育出版分社,轻度窒息(青紫窒息)Apgar评分47分 全身皮肤及面部呈青紫
7、色 心跳规则而有力,心率减慢(80120次/分)呼吸表浅或不规律 肌张力正常,两手可上举,四肢稍屈 对外来刺激有反应,喉反射存在重度窒息(苍白窒息)Apgar评分4分以下 皮肤苍白,口唇暗紫 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 心跳慢而不规则,心率80次/分且弱 肌张力松弛,全身瘫软 对外来刺激无反应,喉反射消失 处于濒死状态。,科学出版社卫生职业教育出版分社,处理原则,预防和治疗孕母疾病,早期预测,及时复苏,复苏后处理,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理诊断,新生儿气体交换受损:与呼吸道内存在粘液、羊水有关清理呼吸道无效:与呼吸道肌张力低下有关体温过低:与新生儿缺氧和周围环境温度低有关有感染的危险
8、:与受凉、抢救操作、全身抵抗力下降有关有受伤的危险:与脑缺氧、抢救操作有关母亲功能障碍性悲伤:与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关恐惧:与孩子的生命受到威胁有关,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏,保暖,氧气吸入,复苏后的护理,母亲的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,新生儿复苏,复苏准备器械与药物 吸痰器械:吸球、吸痰管、机械吸引器、鼻饲管(8号)及注射器(20ml)。气囊面罩給氧器械:新生儿复苏气囊、面罩、口管、氧气设备、喉镜、气管导管、金属芯。远红外线辐射台。药物:1:10000肾上腺素溶液、纳洛酮等人员:每次分娩时应有1名掌
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