肺结核病人的护理38653 课件.ppt

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1、,肺结核病人的护理,呼吸内科许丛林,我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人450万，每年还有新发肺结核病人145万人。我国社区居民、结核病可疑症状者和病人在结核病认知水平上存在“三低一高”现象：,对结核病具有传染性及可治愈的认知程度低；对结防机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低；现代传播媒体传播结核病知识的作用和效果低；对结核病人受社会歧视的担心程度高。,肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。,概 述,WHO在1993年4月23日宣布“全球结核病紧急状态宣言”,呼吁各国加强结

2、核防治。中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。,结核分支杆菌1.特点：（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。（2）对外界理化因素的抵抗力强（2）菌体成分导致结核结节、免疫反应（3）有耐药性。2.分型：人型、牛型、鼠型,病原菌,7,结核分枝杆菌,8,感染途径,经皮肤感染,呼吸道传播,消化道传播,经泌尿生殖道感染,感染途径,9,传染源,健康人,痰涂片阳性,未经治疗,肺部结核菌感染,痰液,10,病原体数量,病原体毒力,机体免疫力,变态反应,影响结核菌感染的因素,11,抵抗力增强,合理化疗,吸收消散,硬结钙化,痊愈,抵抗力弱,未

3、接受治疗,干酪样坏死,液 化,形成空洞,恶化,12,【护理评估】,（一）健康史,1.有无与结核病人的密切接触史。2.有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病）3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认有无环境因素助长患病的机率。4.有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。,13,（二）身体状况 1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征 3.并发症,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶,型（原发型

4、肺结核）系初次感染结核菌引起，常见于小儿，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴 影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大-原发综合征。,临床分型,型（血行播散型肺结核）本型为各型肺结核中较严重者。儿童多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。X线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀，密度一致，大小相近；,最常见，多为人体免疫力降低时，潜伏

5、在 肺部病灶内的结核菌重新繁殖而引起的，形成以渗出和细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。轻者可有低热、盗汗等；重者病情呈急性进展，可有明显毒血症状和呼吸道症状，如高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。X线可见片状、絮状阴影，边缘模糊。,型（浸润型肺结核）,型（慢性纤维空洞型肺结核）肺结核未及时发现或治疗不当，或由于病情随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替出现，导致空洞长期不愈、病灶出现广泛纤维化，病人长期咳嗽、咳痰、反复咯血、活动后气促，严重者可发生呼吸衰竭。X线可见一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。垂柳征：因肺组织纤维收缩、肺门向上牵拉，肺纹理

6、呈垂柳状阴影。,型（结核性胸膜炎）结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现胸腔积液体征。X线可见中下肺野均匀致密阴影，上缘弧形向上，外侧升高。,（三）心理社会资料,病人的性格特征、情绪反应，了解病人是否采用有效应对方式适应角色的转变；有无因疾病导致角色的改变而产生自卑、悲观、抑郁；是否因病程长而产生“患病角色”习惯；由于疾病具有传染性，多数病人患病期间十分关注亲友、同事对其的态度，对人际交往有紧张、恐惧情绪，应了解病人是否害怕他人嫌弃而主动远离人群，造成心理上的压抑和孤独；病人及家属对结核病知识的了解程度，是否有进一

7、步获得有关知识的愿望，病人对用药的长期性是否有充分的思想准备；了解病人家庭主要成员对其关怀、支持程度；家庭的经济条件，有无医疗保障的支持；病人工作单位所能提供的支持；出院后的就医条件，居住地的社区保健服务等。,20,（四）辅助检查结核菌检查：确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验,21,影像学检查平片：纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一）空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长,22,23,24,25,CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟

8、粒性阴影的显示优于平片,26,结核菌素试验方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，4872小时观察结果结果判断：硬结直径 5mm（）59mm（）1019mm（+）20mm以上或局部水泡（+）,27,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,28,结核菌素试验结果观察,（3）意义：成人阳性并不表示一定患病，只表示曾经感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后48周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。,30,（五）治疗要点 方法：化学药物治疗 全程督导短程化疗（69个月）对症治疗 休息、营养

9、 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合,31,化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等,32,【护理诊断及合作性问题】,1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关3.疲乏：与结核菌毒性症状有关 4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸,33,【护理目标】,能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻 情绪稳定，疾病治疗信心增强,34,【护理措施】,（一）.一般护理：1.

10、休息与活动与体位：（1）急性期应取半坐卧位卧床休息,避免活动后加重呼吸困难和疲劳感；疾病恢复时，以卧床休息为主，适当离床活动；大咯血应绝对卧床休息，保证患侧卧位，以免病灶扩散。（2）稳定期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能的锻炼可减少肺功能受损。（3）轻症病人在化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动。,2.饮食护理：(1).告知饮食营养的重要性，制定较全面的饮食营养摄入计划。补充蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白，成人每日蛋白质总量为90120g，以增加机体的抗病能力及修复能力；每天摄入一

11、定量的新鲜蔬菜和水果，满足机体对维生素C、维生素B1 等的需要；注意食物合理搭配，色、香、味俱全，以增加食欲及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。(2).病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代谢增加，盗汗使体内水分的消耗量增加,应鼓励病人多饮水，每日不少于1 5002 000ml，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。3.环境护理4.口腔护理5.排便护理6.心理护理,37,（二）监测病情-呼吸系统症状-结核毒性症状-咯血量、色、难易程度-生命体征-意识,38,（三）对症护理 1.结核毒性症状的护理-遵医嘱应用抗结核药物-一般不需特殊处理-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退

12、热 护理,（四）.咯血护理:1.小量咯血者应静卧休息，有效处理咯血可自行停止。大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，有利于止血后恢复。2.守护并安慰病人，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时遵医嘱使用小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3.向病人解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。,4.大咯血的处理：1）观察病情定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录。观察病 人有无窒息先兆，如胸闷、唇甲发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等。了解

13、病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，以及病人对咯血症状的认识程度。备好吸引器、气管插管等急救物品，以便及时抢救。2）窒息的抢救配合当病人窒息时，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。3）禁食大量咯血者暂禁食，咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压

14、增大而引起再度咯血。,4）根据医嘱酌情给予输血，补充血容量。但速度不宜过快，以免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。5）止血药物 常用药物为垂体后叶素，10u加入2030ml生理盐水或25%葡萄糖2040ml，在1520分钟内缓慢静脉推注，然后以10u20u脑垂体后叶素加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注维持治疗。垂体后叶素的作用是收缩小动脉和毛细血管，降低肺循环血压，有助于破裂血管凝血和止血。但此药同时也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故对高血压、冠心病及孕妇忌用。主要的不良反应有恶心、便意、心悸、面色苍白等，使用过程中须密切注意观察。6）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如经

15、纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血。7）止血后及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激，引起再度咯血。,42,（五）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药,（六）.消毒隔离宣传结核病的传播途径及消毒、隔离重要性，指导病人采取有效的消毒、隔离措施，并能自觉遵照执行。(1)病人单居一室，实行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线照射消毒。(2)注意个人卫生，严禁随地吐痰，痰液须经灭菌处理，如将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法；打喷嚏或咳嗽时避免面对他人，并用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，以控制感染源；为避免结核菌的

16、传播，外出时应戴口罩。(3)实行分餐制，同桌共餐时使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，以预防结核菌经消化道进入。(4)不饮未消毒的牛奶，以免肠道结核菌感染。(5)病人使用的被褥、书籍应在烈日下曝晒，时间不少于6小时。,44,（七）心理护理-主动交流，树立信心-自我心理调节-家庭、社会支持,45,（八）健康指导 1结核病预防控制指导（1）控制传染源 首要措施-早期发现-早期治疗-登记管理-长期随访-动态观察,46,（2）切断传播途径-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将

17、纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷-被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上-病人外出时戴口罩,47,（3）保护易感人群-接种卡介苗-高危人群定期检查，必要时预防性治疗,48,2.生活指导-加强营养-避免劳累-戒烟、酒-避免呼吸道感染-避免情绪波动,49,3.用药指导-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药-定期复查，了解治疗反应及病情变化-发现不良反应，及时就医,50,【护理评价】,1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗 2.营养摄取是否合理 3.活动耐力是否提高 4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈 后，情绪是否稳定,谢 谢！,thank you!,