肺癌分类与治疗 课件.ppt
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1、肺癌-1,肺癌分类与治疗选择,肺癌-2,肺癌按支气管的解剖分类,气管支气管段以上为中心型,段以下为周围型小支气管肺泡癌,肺癌-3,肺癌的病理分型非小细胞和小细胞癌,组织学分型鳞状细胞癌(表皮样癌)腺癌腺泡状腺癌乳头状腺癌细支气管-肺泡细胞癌实体癌伴粘液形成,大细胞癌巨细胞癌透明细胞癌腺鳞癌类癌支气管腺体癌腺样囊性癌粘液表皮样癌其它,肺癌-4,小细胞癌雀麦细胞癌中间细胞癌复合雀麦细胞癌,肺癌-5,各型肺癌的生物学特性,鳞癌最常见,其发病与吸烟关系密切。一般发生于大支气管,细胞易脱落。管腔内生长,致肺不张、肺炎,坏死、溃疡、出血。肺周鳞癌10-15%形成空洞。可引起高血钙,术后血钙可恢复。腺癌常见
2、于女性,多发于肺周边。其发生可能与慢性炎症或瘢痕灶有关。生长速度介于鳞癌和小细胞肺癌之间。具有支气管树播散特性,可沿淋巴或血行转移。细支气管肺泡癌 肺内播散倾向,肺癌-6,各型肺癌的生物学特性,小细胞肺癌(SCLC)恶性程度最高,分化差,生长迅速,很快通过淋巴、血行转移,预后不良。SCLC胞浆内有嗜银颗粒,可引起内分泌异常。按生物特性分为典型的和变异的小细胞肺癌(SCLC-C及SCLC-V)。未分化大细胞癌一般把不能分类的原发肺癌归于此类,实际分属低分化鳞、腺及腺鳞癌2个亚型巨细胞癌透明细胞癌,肺癌-7,肺癌的转移,肺癌的转移途径,北京市胸部肿瘤研究所,肺癌-8,肺癌的转移,肺癌的转移部位,肺
3、癌-9,症状和体征,不同组织学类型肺癌患者的症状体征,+偶有+常见+很常见,肺癌-10,临床分期,肺癌非小细胞型TNM分期标准隐性癌 Tx,N0,M00期 Tis,原位癌a期 T1,N0,M0 b期 T2,n0,m0a期 T1,n1,m0 b期 T2,N1,M0 T3,N0,M0a期 T1,N2,M0 T2,N2,M0 T3,N1,M0 T3,N2,M0 b期 T4,任何N,M0 任何T,任何N3,M0期 任何T,任何N,M1,肺癌-11,说明:t示原发肿瘤;t0无原发肿瘤证据 tis示原位癌tx由支气管的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞,但x线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶,称隐性肺癌t1肿瘤
4、最大直径3cm,被肺组织或脏层胸膜的包裹,支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现t2 肿瘤最大直径3cm,或肿瘤侵犯脏层胸膜,或伴有阻塞性肺炎或肺不张;肿瘤可侵犯肺门,但不超过气管隆凸下2cm,未累及一侧全肺叶,且无胸腔积液。t3任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包,但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体,也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内,但未累及隆凸的肿瘤。t4任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液,肺癌-12,n示局部区域性淋巴结侵犯n0未发现局部淋巴结侵犯n1支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移,或两者均有n2肿瘤转移至同侧
5、纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结n3肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结,对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结m示远处转移m0未发现远处转移m1已有远处转移,肺癌-13,TNM 分期,肺癌的TNM分期(1)T=T1 癌肿最大直径3cm,未向叶支气管近端侵犯 T2 癌肿最大直径3cm或侵犯主支气管,但距隆突2cm;侵犯脏层胸膜;或任何大小癌肿伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎,其范围不累及全肺 T3 癌肿任何大小伴直接侵犯邻近器官(胸壁、膈肌、心包等);或距隆突 2cm但未侵犯隆突;或癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围累及全肺 T4 任何大小肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突;或伴有恶性胸
6、腔积液、心包积液。同一叶内卫星灶,肺癌-14,TNM 分期,肺癌的TNM分期(2)N=N0 未发现有区域性淋巴结转移 N1 有支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移包括原发肿瘤的直接侵犯 N2 同侧纵隔淋巴结转移及/或隆突下淋巴结受侵 N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M=M0 未发现远处转移 M1 有远处转移。包括肺内转移,肺癌-15,几种特殊情况的定义,脏层、壁层胸膜不连续肿瘤结节喉返神经受累膈神经受累大血管受累椎体受累同期多原发肺癌支气管肺泡癌,肺癌-16,临床分期,肺癌TNM分期标准97年隐性癌 Tx,N0,M00期 Tis,原位癌a期 T1,N0,M0 b期
7、T2,n0,m0a期 T1,n1,m0 b期 T2,N1,M0 T3,N0,M0a期 T1,N2,M0 T2,N2,M0 T3,N1,M0 T3,N2,M0 b期 T4,任何N,M0 任何T,任何N3,M0期 任何T,任何N,M1,肺癌-17,NSCLC stages,Stage 0,Stage IA,Stage IIB,Stage IIIB,Stage IV,Lymph nodes,Main bronchus,Contralateral lymph node,Metastasis to distant organs,Invasion of chest wall,肺癌-18,小细胞肺癌分期,局
8、限期病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结,但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液广泛期超出上述范围者,肺癌-19,治疗,肺癌的治疗是根据病人的机体状况;肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向、合理地、有计划地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。治疗的联合方式是:小细胞肺癌多选用化疗和放疗加手术,非小细胞肺癌首先选用手术,然后是放疗或化疗。,肺癌-20,手术治疗 手术指征 非小细胞癌 1 期 2 期以治愈为目标用根治术,肺叶切除,气管隆突成型术 3A 期切除原发病灶和 清扫淋巴结为主 小细胞肺癌先化疗后手术 术前要行肺功能评价,肺癌-21,放射治疗 根
9、治性和姑息性放疗 放疗和化疗结合可提高疗效 术前,术后放疗 常用的有X射线和钴60产生的R射线 注意放射损伤和防护,肺癌-22,化疗原则 联合 序惯 副作用减到最小 每周用,34周一疗程 检测 血相,肝功能,肾功能,尿常规,心电图等,肺癌-23,生物缓解调解剂(BRM),BRM为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段,如小剂量干扰素(2106单位)每周3次间歇疗法,转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子(csf)在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性,提高疗效。,肺癌-24,肺癌的治疗,SCLC治疗原则局限期先化疗或放疗,疗效好的选择地辅助手术,然后再作内科治疗。广泛期先化疗或中医治疗,反应好的加
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