肿瘤影像诊断学课件.ppt
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1、肿瘤影像诊断学,主要内容,简介放射诊断超声核医学,一、简介,放射学:Radiology影像诊断:Diagnostic imagingX线平片:Plain X-ray 计算机断层扫描:Computed tomography(CT)磁共振成像:Magnetic resonance imaging(MRI)数字减影血管造影:Digital substraction agiography(DSA)介入放射学:Intenventional radiology单光子发射断层扫描:Single photon emission computed tomography(SPECT)正电子发射断层扫描:Posit
2、ron emission computed tomography(PET)超声诊断:Ultrasonic diagnosis(US)分子影像学:Molicular imaging,医学影像诊断(Medical Imaging Diagnosis),包括X线、超声、CT、MRI、核医学等影像诊断手段互相补充、互相印证的不可相互替代,常规放射学(Conventional X-ray)计算机断层扫描(CT)磁共振成像(MRI)介入放射学(Intenventional radiology),二、放射诊断,1、X线成像基本条件,X线有足够的穿透力被穿透的组织器官必须存在密度和厚度差异,存在对比(Cont
3、rast)显像,(1)天然对比,骨化/钙化,软组织/液体,脂肪,气体人工对比,(2)人工对比,高密度造影剂硫酸钡(口服或灌肠)水溶性碘剂低密度造影剂气体,2、常规放射学的检查方法,透视:很少应用,可结合摄片动态观察,增加信息量摄片:胸部摄片、骨骼摄片、腹部摄片、乳腺摄片 造影检查:消化道造影检查、泌尿道造影、胆道造影、血管造影,(1)胸部摄片,肺炎,(2)骨骼摄片,骨转移,颅骨纤维结构不良,肠梗阻,肾结石,(3)腹部摄片,(4)乳腺摄片,乳腺癌,3、消化道造影检查 部位:食道造影 上消化道造影 小肠双重造影 全消化道造影 结肠钡灌肠 气钡双重造影,正常消化道造影表现,(1)早期癌 Early
4、stage 定义:粘膜或粘膜下层,无论大小或转移,分型:I 型 隆起型,高度 5 mmII 型 表面型,高深 5mm,(2)浸润性癌 Invasive carcinoma 病理 X 线表现 增生型 充盈缺损 浸润型 狭窄僵硬 溃疡型 龛影+环堤 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失,早期食道癌(I型)与病理对照,浸润性食道癌(增生型),良恶性溃疡,胃癌(增生型),结肠癌(浸润型),结肠息肉,4、尿路造影静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography膀胱造影 Cystography尿道造影 Urethr
5、ography 间接反映管腔形态、观察全貌、受功能/梗阻影响,肾盂癌,静脉肾盂造影,肾盂输尿管积水,正常表现,5、血管造影,X线绕人体3600转,探测器接受衰减X线,模数转换,数模转换,三、CT 诊断,扫描机架和检查床X线发生系统数据收集系统计算机系统图像显示和处理系统操作控制系统资料储存和传输设备照相机,1、CT机的基本设备,CT 值(单位:Hounsfield unit,Hu),2、窗宽与窗位,窗宽 Window Width:图像上所包括的CT值的范围窗位 Window Level:图像上所选的CT值中心的位置已知图像CT值范围=窗位1/2窗宽,窗宽窗位的应用,3、CT的临床应用,颅脑:脑
6、血管疾病、肿瘤、脓肿、寄生虫、先天及外伤疾患颈部:脏器病变、软组织肿瘤、淋巴结胸部:肺、纵隔、胸壁、大血管疾患腹部:肝、脾、胰、肾、肾上腺疾患其他:五官、椎管、骨骼等病变,(1)颅脑,(2)颈部,甲状腺病变,(2)颈部,喉咽癌,(2)颈部,软组织肿瘤与淋巴结,(3)胸部,错构瘤,(3)胸部,化疗后改变,淋巴瘤,(4)腹部,肝癌,肝血管瘤,(4)腹部:,胆囊结石,胆囊结石、胆囊炎及周围炎症,(4)腹部,胰腺浆液性囊腺瘤,左肾癌,淋巴结侵犯骨,乳腺癌骨转移,(5)其他,4、CT造影增强的应用价值,静脉内使用造影剂后进行的CT扫描,一般与平扫同时进行提高密度分辨率,提高解剖结构的显示观察肿瘤血供特点
7、的观察,帮助病变的定位和定性,CT造影增强的应用价值,常规增强扫描:滴注或团注造影剂后在合适的时间内进行的CT扫描,是目前应用最多的增强方法多期扫描技术:包括双期,多期,指在一定的时间内,多次的进行目标部位的CT扫描。如在造影剂注射后15S25S内进行动脉相扫描,60S70S门脉相扫描,3min6min 平衡期扫描,CT造影增强的应用价值,5、CT扫描新技术,薄层扫描技术CT重建技术 CT血管成像(CT angiography,CTA)CT仿真内腔镜(CT virtual endoscopy,CTVE)CT灌注(CT Perfusion,CTP)技术,CT灌注技术(CT Perfusion,C
8、TP),Time to start,Time to peak,四、磁共振成像(MRI)的基本概念,生物组织对于中等波长的电磁波的吸收(核)磁 共振 成像 原子核 强磁场 射频发射和吸收 梯度场的空间编码,1、MRI的优缺点(与CT比较),优 点多参数的成像方法任意方位成像,组织对比分辨率高无骨伪影观察组织器官的能量代谢,对组织形态的观察与代谢功能的研究结合起来不使用造影剂能实现心脏和血管成像,与传统的血管造影相比,具有无创伤性一种无射线的检查方法,缺 点图象数据采集时间较长空间分辨率不如CT对钙化灶的显示不敏感,对骨骼微细病灶的显示不如CT不能像CT在图像上进行定量诊断图像易受多种伪影的影响,
9、如自主运动伪影,流动伪影等禁忌症稍多,如带心脏起博器和体内有金属植入物者,不能进行MRI检查MRI的检查费用较高,后纵隔:神经源性肿瘤,乳腺纤维腺瘤,鉴别含脂病变基于脂肪中氢质子与水分子中氢质子的化学位移而成像的一种技术含脂较多的良性肿瘤在反相位时信号强度下降可以作为诊断和鉴别诊断的依据,2、化学位移成像技术,3、MRI扫描新技术,功能成像(functional MR imaging,fMRI)弥散成像(Diffusion-weighted MR imaging,DWI)灌注成像(Perfusion-weighted MR imaging,PWI)磁共振波谱分析(Magnetic resona
10、nce spectroscopy,MRS),脑膜瘤,(1)灌注,(2)弥散成像,C+,b=500,b=1000,b=2000,乳腺癌可以量化诊断与鉴别诊断,级胶质瘤A为增强后T1WI,B横断面DEC图,C为冠状面FA图,可见CST紧临肿瘤,部分受侵,但方向性可以辨认,为浸润型。D为纤维束成像图,A,B,C,D,(3)弥散张量成像,(4)磁共振波普,生物化学层面上显示病变的物质代谢,Normal,Tumor,磁共振波谱:诊断与鉴别诊断,磁共振波谱:治疗疗效早期评价,Cho,6,4,2,0,Frequency(ppm),H-1 MRS,Meisamy et al.Radiology 2004,胆碱
11、峰的高低和峰下面积变化早期评价:24小时,利用相对静止的液体在磁共振重T2加权时表现出的明显高信号强度,通过计算机各种后处理技术以获得类似于X线造影效果的MRI影像 磁共振胰胆管成像(MR cholangiopancreatography MRCP)磁共振尿路成像(MR urography MRU)磁共振脊髓成像(MR myelography MRM),4、磁共振水成像技术,胆道及泌尿系统水成像,静脉内注射造影剂,配合快速的MRI扫描技术,结合计算机后处理可以得到类似常规血管造影的图像,5、磁共振血管成像(MR angiography,MRA),Renal Artery stenosis,Lu
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- 肿瘤 影像 诊断 课件
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