肾活检光镜结果分析课件.ppt
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1、肾活检光镜结果分析,武汉明仁中医院肾病专家:王风胜13963648558,球性硬化 各种肾小球疾病病理过程进展的共同结局 初期局灶节段性后期弥漫性机制 细胞外基质分泌增加,球内过度沉积整合蛋白(介导细胞与ECM之间的黏合)的表达明显增强细胞因子使肾小球表面的相应受体激活,刺激其增生和基质合成基质降解酶系统及细胞信号转导通路等,支持 IgA肾病,膜性肾炎,增生性肾炎,局灶节段性肾小球硬化,细胞性新月体 主要是壁层上皮细胞增生,并伴有单核细胞,纤维性新月体 单核细胞分泌物的作用下转化成纤维性,新月体 在球囊腔内的形成,常压迫整个血管球,甚至阻塞肾小球尿极,使肾小球血流量严重减少和肾球囊内压增高而影
2、响肾小球的滤过率。新月体可认为是肾炎的一种严重病变。支持:IgA肾病,毛细血管内/外增生性肾炎,膜性增生性肾炎(严重者)不支持:膜性肾炎,局灶节段性肾小球硬化,系膜增生性肾炎,系膜细胞和基质弥漫性增生(常见)a.沿内皮下间隙伸展,致使毛细血管管壁增厚,管腔狭窄 b.形成过多并发生节段性毛细血管襻硬化,致使毛细血管襻分叶状,支持:IgA肾病,系膜膜性增生性肾炎,毛细血管内增生性肾炎,局灶节段性肾小球硬化不支持:膜性肾炎,毛细血管外增生性肾炎,,嗜复红蛋白沉积于系膜区 支持:IgA肾病(特征性),肾小管多灶状萎缩,变性 肾小管细胞因缺血而 发生萎缩 支持:IgA肾病,膜性肾炎(后 期),膜性增生性
3、肾炎,毛细血管内/外增生性肾炎,局灶节段性肾小球硬化 不支持:系膜增生性肾炎,红细胞管型,颗粒管型 炎症细胞浸润,红细胞漏出,血管内纤维蛋白血栓等渗出 原尿中的红细胞,蛋白等在肾小管内浓缩,凝聚形成圆柱状团块,称为管型,都可支持,肾间质多灶状浸润 肾间质纤维明显增生,并有多量的单个核细胞浸润等 除膜性增生性肾炎与严重程度无关,其余均都是后期出现,肾小动脉壁增厚 动脉壁内膜增生,纤维化致管腔狭窄 支持:IgA肾病,膜性肾炎,毛细血管外增生性肾炎,膜性增生性肾炎,局灶节段性肾小球硬化不支持:毛细血管内增生性肾炎,系膜增生性肾炎,IgA肾病,综合以上分析得出更可能是IgA肾病 IgA肾病在肾活检中比重为44.2%,最为常见 大多数肾性免疫复合物水平升高,并有家族性倾向,平均发病年龄为33岁(4-80),男女之比为3:1,以发作性肉眼血尿,无症状性蛋白尿和镜下血尿为表现,可伴有高血压或慢性肾衰竭。病程多成缓慢进行性,约半数病例经20年后出现肾功能减退。获缓解或减退者较为少见。一般起病年龄大和表现为持续性血尿,伴有高血压者,其预后欠佳,病因和发病机制不明.可能是遗传性状或获得性免疫调节机制的异常,促使呼吸道,胃肠道和泌尿道对环境因子(病毒,细菌,食物蛋白等)反应增强,增加了粘膜分泌型IgA,并随血液循环进入肾小球系膜区,继而激活补体旁路及其他炎症介质而诱发肾小球炎症,
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