腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗肠癌和胃癌的临床研究课件.ppt

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1、腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗肠癌和胃癌的临床研究,浙江省肿瘤医院 综合治疗科 吴稚冰 马胜林 张爱琴 孔祥鸣,（一）进展期结直肠癌术后腹腔热灌注化疗联合静脉化疗的临床研究,背 景,中国十大恶性肿瘤致死率,恶性肿瘤 死亡率(110万)第一位 肺癌 46.42 第二位 肝癌 30.39 第三位 肠癌 11.29 第四位 胃癌 11 第五位 鼻咽癌 8.48 第六位 食管癌 5.82 第七位 乳腺癌 4.7 第八位 白血病 4.17 第九位 膀胱癌 2.4 第十位 宫颈癌 0.75,大肠癌的发病趋势,结、直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位，而且有逐渐增加的趋势。浙江省是我国大肠癌发病率和死亡率居高

2、的省份之一。,1997年，浙江省大肠癌的发病率 男性 37210万 女性 35510万,据统计在临床确诊的结直肠癌患者中,有20%30%已属期,单纯手术已无法根治,即便是根治手术后仍有40%左右的患者会出现腹腔内和肝脏转移，严重影响疾病的预后。,进展期大肠癌术后辅助化疗现状,NSABP:II期肠癌病人接受术后辅助化疗是有益处的 Mamounas E,Wieand S,Wolmark N,et al:Comparative efficacy of adjuvant chemotherapy in patients with Dukes B versus Dukes C colon cancer:

3、Results from four National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project adjuvant studies(C-01,C-02,C-03,and C-04).J Clin Oncol 17:1349-1355,1999,JCO VOLUME 22 NUMBER 10 MAY 15 2004,Pooled Analysis of Fluorouracil-Based Adjuvant Therapy for Stage II and III Colon Cancer:Who Benefits and by How Much?Sha

4、rlene Gill,Charles L.Loprinzi,Daniel J.Sargent,Stephan D.Thom,Steven R.Alberts,Daniel G.Haller,Jacqueline Benedetti,Guido Francini,Lois E.Shepherd,Jean Francois Seitz,Roberto Labianca,Wei Chen,Stephen S.Cha,Michael P.Heldebrant,and Richard M.Goldberg,七个大型随机对照临床试验分析,复发 死亡,II期 17%15%,III期 40%35%,主要辅助化

5、疗方案,FOLFOX方案（在III期病人可降低 24%复发风险、在 II 病人可降低 18%复发风险）和FOLFIRI方案，每 2 周一次,化疗期限6个月(12 周期),5-FU/LV+CPT-11=5-FU/LV+Oxaliplatin,对于进展期结直肠癌，会出现腹、盆腔转移，甚至出现癌性腹水。腹腔热灌注化疗是利用热疗、局部化疗和大容积腹腔灌洗相结合的作用。而且腹腔灌注使腹腔内药物浓度比全身给药高出2.5-8倍,尤以门静脉内最高,对由门静脉转移入肝脏的癌栓和癌细胞能起到更强的杀灭作用。,为此我们采用FOLFOX方案静脉化疗联合顺铂腹腔热灌注化疗对90例Dukes B和C期结直肠癌患者进行了临

6、床观察,临床资料,90例进展期结直肠癌患者，均为手术治疗后，并均有病理学诊断依据。其中男性62例，女性28例，年龄3872岁，中位年龄59岁。组织学分类：管状腺癌57例，乳头状腺癌16例，粘液腺癌12例，未分化癌5例。,方案设计,90例Dukes BC期结直肠癌术后患者,PS评分:0/1,Gender:M/F,RANDOM I Z E,CF200mg/m2d1+5-FU400mg/m2 bolus d1+5FU600mg/m2 22hours d1-2+L-OHP130mg/m2d1,3 weeks/cycle(结肠癌25例，直肠癌20例，Dukes B 16例,C 29例),FOLFOX+D

7、DP75mg/m2 d2腹腔热灌注化疗(CHIP)，3 weeks/cycle(结肠癌27例，直肠癌18例，Dukes B 14例,C 31例),表1.手术后3年内复发、肝转移及生存情况,表2.治疗组与对照组毒性反应比较,患者正在接受内生场热疗,灌注化疗后经腹腔置管行腹腔内实时测温,实时测温曲线,腹腔内注入，有利于提高腹腔内药物浓度，同步热疗则起到协同增效作用。FOLFOX方案联合DDP腹腔热灌注化疗组成的双途径双铂方案治疗Dukes B期和C期结直肠癌术后患者能够显著提高三年DFS和三年生存率，并未明显增加毒副反应，值得进一步研究。,结论,（二）紫杉醇周方案联合治疗晚期胃癌的临床观察顺铂腹腔

8、热灌注化疗,背 景,胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一，我国年死于胃癌36万人，占世界同期胃癌死亡人数的40我国胃癌防治现状发病率、死亡率高，早诊率低（10），手术切除率低（70），5年生存率低（40）进展期胃癌（AGC，晚期胃癌）：确诊时期占3040，期根治术后复发转移占50，全身化学治疗成为主要措施,进展期胃癌全身化学治疗现状,胃癌对化学药物相对敏感，但原发耐药多，易继发耐药多药（3种以上）联合，大剂量用药未能提高疗效新药提高了有效率，但生存期未显延长至今没有规范标准方案，化疗研究起步早，进展慢，争议多，滞后状态耐受化疗差，不良反应重,Taxanes治疗AGC成为研究热点,TAX的DI（mg/m

9、2/d）与RR，mOS关系,175/4w。DI高低RR，mOS无差别,TAX剂 量推荐MED（minimum effective dose）：TAX 135mg/m2/3w or 60mg/m2/w3/4w 5-FU 600 mg/m2，ci5d/3w DDP 20mg/m2，IV5d/3w,对于晚期胃癌，会出现腹、盆腔转移，甚至出现癌性腹水。腹腔热灌注化疗是利用热疗、局部化疗和大容积腹腔灌洗相结合的作用。而且腹腔灌注使腹腔内药物浓度比全身给药高出2.5-8倍,尤以门静脉内最高,对由门静脉转移入肝脏的癌栓和癌细胞能起到更强的杀灭作用。,我们采用紫杉醇周方案联合顺铂腹腔热灌注化疗对51例晚期胃癌

10、进行了临床观察,Clinical information of two groups,方案设计,51例晚期胃癌患者（B）,PS评分:2,Gender:M/F,RANDOM I Z E,紫杉醇70mg/m2 h ivgtt 1/w,共8W DDP 25 mg/m2,iv，d1,每周重复，共用个周期,紫杉醇70mg/m2 h ivgtt 1/w,共8WDDP 60mg/m2,CHPP,d1,8,22,29 腹部热疗，每周两次，每次h，温度；42.543.0,两组近期疗效比较,P0.05，24.40,临床受益反应(CBR)比较,用于评价包括消化道肿瘤在内的难治性肿瘤的一个临床指标，包括患者治疗疼痛的

11、镇痛药消耗量、评分和体重变化。评估：疼痛评分或镇痛药用量、评分、体重增加三项指标中、一项有效，其它两项稳定者为有效，三项全部稳定为稳定，其中任何一项无效即判为无效。评估：全身化疗组有效共例，占68.0%，I联合化疗组有效共例，占92.3%，差异有显著性（0.05,24.78）。,生存期比较,中位TTP全身化疗组为5.6月(114月),CHIP联合化疗组6.9月(217月)，未见统计学差异(20.768，P0.05）；中位生存期全身化疗组为10.8月(328月),CHIP联合化疗组12.1月(327月),未见统计学差异（21.002，P0.05）。,不良反应,两组患者主要副作用为骨髓抑制、恶心/呕吐，肝肾功能受损等，但治疗组与对照组间无统计学差异。,1例胃癌肝转移患者经CHIP联合化疗达CR，至今存活,结论,紫杉醇应用于晚期胃癌显示了良好的活性，其单药有效率在1723%，联合用药有效率在2668.4%不等。紫杉醇采用每周给药的形式能延长药物和肿瘤的累积接触时间，增强作用强度并降低其常见的毒副作用如骨髓抑制、神经毒性。腹腔内注入，有利于提高腹腔血药浓度，降低了血浆药物浓度，减轻毒副作用，同步热疗则起到协同增效作用。紫杉醇周方案联合DDP腹腔热灌注化疗组成的双途径化疗方案治疗晚期胃癌近期疗效较好，毒副反应轻，值得进一步研究。,Thanks！,