中风的辩证论治课件.ppt

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1、,中风,的,辨证论治,【辨证论治】（一）辨证要点1辨中经络与中脏腑 中经络一般无神志改变，病情轻，表现为不经昏仆而卒然发生口眼口呙斜、语言不利、半身不遂；中脏腑病情重，出现突然昏仆、不省人事、或神志昏糊、迷蒙，而伴见口眼斜，半身不遂等。2中脏腑辨闭证与脱证 闭证为邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固，肢体强痉，多属实证；脱证为正气外脱，症见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，为五脏正气衰弱欲绝表现，属虚证，多为中风危候。,3闭证当辨阳闭与阴闭阳闭与阴闭主要根据热象的有无来区别。阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾，痰声如锯，便秘溲黄，舌红绛，

2、舌苔黄腻，脉弦滑数；阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇暗，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑等。,4识病性中风病性为本虚标实。急性期以标实为主若素有眩晕、头胀痛，突发半身不遂或昏仆、抽搐，肢体强痉拘急，为肝风内动；若病后咯痰较多或神昏而喉间痰鸣，苔腻，脉弦滑,属痰浊壅盛；若肢体瘫软，舌质紫暗，为气虚血瘀；若面红目赤，甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，则以邪热为主。恢复期及后遗症期以本虚为主若肢体瘫软，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚；若兼畏寒肢冷，为阳气虚衰；若兼心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。,5辨出血中风与缺血中风,6.辨病期中风病发病后两周以内者为急性期

3、，中脏腑也可长至1个月；发病后两周或1个月至半年以内者多为恢复期；发病半年以上者系后遗症期。（二）治疗原则中风为本虚标实之证,急性期虽有本虚,但以标实为急,应急则治标.中经络以平肝熄风,化痰通络为主。中脏腑闭证,治当熄风清火,豁痰开窍,通腑泄热;脱证治以回阳救逆，扶正固脱为要。恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，当扶正祛邪,标本兼顾，熄风化痰与滋养肝肾,益气活血通络等法并用。,（三）分证论治 中经络1风痰入络证候：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或手足拘挛，肢体痠痛等，舌苔白腻，脉浮滑。审证要点：突然口眼斜，语言不利，甚则半身不遂，苔腻。证候分析：病机：脉

4、络空虚，风邪挟痰窜犯经络治法：祛风化痰通络。方药：化痰通络汤加减（茯苓半夏生白术天麻胆南星天竺黄丹参香附酒大黄；或真方白丸子（半夏白附子天南星天麻川乌）全蝎木香枳壳。,加减 无热象者可去天竺黄，易制半夏，加全蝎、僵蚕、白附子以加强祛风化痰之功；语言不利者加菖蒲、远志祛痰宣窍；若眩晕者，加钩藤，菊花平肝熄风；有瘀血征象，舌质紫暗者加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。痰热重，苔黄腻黄芩、栀子、竹茹、僵蚕。,2风阳上扰证候：平素眩晕头痛，耳鸣目眩，突发半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，面红目赤，口苦咽干，心烦身热，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。审证要点 眩晕头痛、以半身不遂、舌红

5、苔黄、脉弦有力证候分析：病机：肝阳暴亢，风火上扰，横窜络脉治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减。本证为肝经实火，气血壅盛之证，故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龙胆草以增泻热之力。,加减：眩晕头痛加桑叶、菊花清热熄风；心烦易怒发热加生石膏、龙齿清热安神；大便秘结加大黄通腑泻热热证、痰热证用清开灵注射液40ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日12次。若平素头晕耳鸣，腰膝痠软，突发口舌歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红、苔少或光滑无苔，脉弦细数。此为肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治宜滋阴潜阳，熄风通络可选用镇肝熄风汤加减,3.阴虚风动证侯：平素头晕耳鸣，腰膝

6、酸软，突发口舌歪斜，语言不利，手指膶动，甚至半身不遂，舌红苔少，或光滑无苔脉弦细数。审证要点：头晕耳鸣，中风征象，舌质红，苔少，脉弦细数。证侯分析：病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风痰加味,加减：加强平肝熄风-天麻钩藤菊花 苔黄腻，痰热之象突出-天竺黄竹沥川贝母胆南星 心中烦热，失眠-栀子黄芩,4痰热腑实 证候：突发半身不遂，口眼斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，腹胀便结，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑。审证要点：半身不遂、眩晕、便秘、苔黄腻、脉弦滑证候分析：病机：痰热腑实、风痰上扰治法：化痰通腑泄热。方药：星蒌承气汤加味。,加减：腑气通

7、泄后，治宜请热化痰络为主可加胆南星、天竺黄、竹沥、川贝母、僵蚕、地龙、丹参、赤芍等化痰通络；热象明显者加山栀、黄芩；若舌暗有瘀点可加入丹参、赤芍通络。,5气虚血瘀证候：突发半身不遂，口眼斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌质暗淡，或有瘀班、瘀点，苔薄白或白腻，脉沉细弱、细缓或细涩。审证要点：半身不遂及气虚血瘀证为治法：证候分析：治法：益气活血通络。病机：气虚血瘀，脉络瘀滞治法：益气活血通络方药：补阳还五汤加味。本方还适用于中风恢复期和后遗症期的治疗。但黄芪甘温，故肝肾不足兼有痰热或风阳痰火者忌用。,加减 若气虚明显者加党参或人参等补气药益气通络；血

8、瘀甚者可加莪术、三梭等破血通络之品，甚或可加用水蛭等药；口角流涎，言语不利者加石菖蒲，远志以化痰宣窍。,中脏腑,后遗症1风痰瘀阻证候：口眼斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔白滑腻，脉弦滑。审证要点：口眼斜，舌强语謇或失语，苔白滑腻，舌紫暗证候分析：病机：风痰阻络，气血运行不利治法：搜风化痰，行瘀通络。方药：解语丹加减。,加减若痰阻络脉，半身不遂日久难复可加丹参、红花、豨莶草、鸡血藤以祛风活血通络；兼有风阳，头痛头晕，舌红苔黄，脉弦劲宜去白附子、羌活、木香等温燥之品，加钩藤、夏枯草、石决明，以平肝熄风潜阳；风痰留阻而以口眼斜为主要表现者可选用牵正散。,2气虚络瘀证候：半身不遂，痿

9、软无力，面色无华，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或细涩。审证要点 半身不遂，痿软无力，舌淡紫。证候分析：病机：气虚血瘀，脉阻络痹治法：益气行血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减。,加减若气虚及阳，怯寒肢冷可加桂枝温经通络；肾虚而腰膝痠软可加川断、桑寄生、杜仲、以壮筋骨，强腰膝。若阳气不足，络脉瘀阻者亦可选用黄芪桂枝五物汤。上肢瘫明显桑枝、桂枝麻木明显陈皮、半夏、制南星、僵蚕、丝瓜络、白介子、威灵仙、姜黄化痰通络手足肿胀茯苓、米仁、泽泻、通草、防己渗湿消肿口眼歪斜也明显白附子、全蝎、僵蚕、天麻、防风搜风通络语言不利苔腻郁金、石菖蒲、远志、半夏。,3肝肾亏虚证候：半身不遂，患侧肢体僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红或淡红，脉细数或沉细。审证要点：半身不遂，患侧肢体僵硬拘急变形或软瘫而肌肉日渐萎缩伴阴虚征象证候分析：病机：阴液亏虚，风阳内动治法：滋阴补阳。方药：左归丸合地黄饮子加减。加减：A.若阴虚内热，舌红，脉细数宜去巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂等温阳之品；B.若腰膝痠软甚加杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。,THANK YOU,