乡村医生培训重点传染病防治课件.ppt
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1、乡村医生培训重点传染病防治,乡村医生培训重点传染病防治乡村医生培训重点传染病防治一、传染病防治根本知识二、传染病防治依据三、几种重点传染病的防治主要内容,一、传染病防治根本知识二、传染病防治依据三、几种重点传染病的防治,主要内容,一传染病的背景 1、传染病是一种古老的疾病 2400年前传染病几乎摧毁雅典 18171923年6次霍乱世界流行 19181919年西班牙流感2500万人死亡 1973年轮状病毒引起腹泻病,估计在亚非拉每年致死儿童460万600万,一、传染病防治根本知识,2、新型传染病不断出现 1977年埃博拉病毒引起出血热 汉坦病毒引起肾综合出血热 1983年HIV-1,HIV-2艾
2、滋病(AIDS)1989年HCV引起丙肝 1993年O139:H7引起新型霍乱 2003年SARS引起“非典 2004年人禽流感,3.已经控制和消灭的传染病重新出现或者反弹 结核病 世界各国发病率上升趋势 17亿曾感染,每年新发病例1000万,年死亡数300万 我国活动性肺结核患病率367/10万,死亡率万 我国结核病的特点 高感染率,高患病率,高死亡率,高耐药率,低递降率,二传染病根本概念 传染病是一类由病原体侵入机体后造成感染而产生的具有传染性的疾病。传染病communicable diseases)感染性疾病infectious diseases)病原体 感染过程 传染性 人与人 人与动
3、物 动物与动物,新发传染病Emerging Infectious Diseases EID)新发感染性疾病是指新的病原体引起的疾病,可有以下情况:新发现的病原体-朊颗粒、SARS病毒 病原体的新亚型-O139:H7、H5N1、HGV 病原体引起的新型临床表现-汉坦病毒肺综合症hantavirus pulmonary syndrome HPS)、人高致病性禽流感,再燃传染病re-emerging infectious diseases r-EID)发病率已经下降在国家控制标准以下的传染病发病例数明显增加,或者出现局部流行。STD TB 血吸虫病,传染源 指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人
4、或动物。传染源包括 患者 病原携带者 受感染的动物,三传染病的三个环节,3.2 传播途径 指病原体从传染源排除后,侵入新的易感宿主前,在外界环境中所经历的全部过程。可分为三阶段:从感染宿主排出 病原体在外界环境中 病原体侵入新宿主的门户,经空气传播经飞沫传播:呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道粘膜外表的粘液中或纤毛上皮细胞的碎片里,当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时,可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫,体积较小约15100m,在空气中悬浮的时间不久通常不超过几秒钟。飞沫传播的范围仅限于病人或携带者周围的密切接触者。流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可经此方式传播。拥挤的临
5、时工棚、看守所或监狱、旅客众多的船舱、车站候车室是发生此类传播的常见场所。,3.2 传播途径,经尘埃传播含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上,枯燥后成为尘埃。落在衣服、床单、手帕或地板上。当整理衣服或清扫地面时,带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。凡耐枯燥的病原体,皆可经此方式传播,如结核杆菌、炭疽芽孢等。经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点,一般多见于冬春季。在缺乏免疫预防的人群中,人们常在儿童时期感染而获得免疫力,对免疫力持久的疾病,以儿童多见,故常称为“儿童传染病。影响空气传播的因素很多,与人口密度、居住条件及易感者在人群中所占的比例三者有关。,经水传播 经水传播包括两种传播方
6、式。一类是由饮用粪便污染的水之后而引起的疾病,另一类是由于与“疫水感染的水体接触而引起的疾病。经饮水传播的疾病有霍乱、伤寒、细菌性痢疾及甲型肝炎等。它的流行强度取决于水源类型、供水范围、水受污染的强度及频度、病原体在水中存活时间的长短、饮水卫生管理是否完善及居民卫生习惯等。,经饮水传播常呈爆发或流行,病例分布与供水范围相一致,有饮用同一水源的历史,除哺乳婴儿外,不拘年龄、性别、职业,凡饮用生水率相似者其发病率无差异,暴饮生水者,发病尤多。在水型流行中很难从水中检出病原体。如停顿使用被污染的水源或经净化后,流行或爆发即可平息。如水源经常被污染时,病例可终年不断,发病呈地方性特点。,经接触疫水感染
7、水体传播的疾病,如血吸虫病、钩端螺旋体病等,其病原体主要经皮肤粘膜侵入体内。此类疾病的流行特征是病人有接触疫水的历史,如在流行区游泳、洗澡、捕鱼、收获、抢险救灾等暴露于疫水而遭受感染。呈地方性或季节性特点,一般在水网地区较常见,假设大量人群在流行区与疫水接触后,可呈爆发或流行。,经食物传 所有肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道病如结核病、白喉等可经食物传播。引起食物传播有两种情况,一种是食物本身含有病原体,另一种是食物在不同条件下被污染。,接触传播 接触传播包括两类传播方式:直接接触传播指传染源与易感者接触而未经任何外界因素所造成的传播。例如,性病、狂犬病、鼠咬热等。间接接触传播又称日常生活
8、接触传播,是指易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的手在间接接触传播中起着特别重要的作用。,经媒介节肢动物传播 经媒介节肢动物传播,指经节肢动物叮咬吸血或机械携带而传播的传染病。经节肢动物的机械携带而传播如苍蝇、蟑螂携带肠道传染病病原体,后者一般只能存活25天。当它们觅食时接触食物、反吐或随其粪便将病原体排出体外,使食物污染,人们吃了这种被污染的食物或使用这些食具时而感染。经吸血节肢动物传播指吸血节肢动物叮咬处于菌血症、立克次体血症、病毒血症、原虫血症的宿主,使病原体随宿主的血液进入节肢动物肠腔或体腔内经过发育及或繁殖后,才能感染易感者。,经土壤传播 土壤
9、受污染的时机很多,如人粪施肥使肠道病病原体或寄生虫虫卵污染土壤,如钩虫卵、蛔虫卵等;某些细菌的芽孢可以长期在土壤中生存,如破伤风、炭疸、气性坏疽等,假设遇皮肤破损,可以经土壤引起感染。,医源性传播 医源性传播是指在医疗、预防工作中,人为地造成某些传染病传播,称为医源性传播。医源性传播有两种类型,一类是指易感者在承受治疗、预防或检验检查措施时,由于所用器械、针筒、针头、针刺针、采血器、导尿管受医护人员或其他工作人员的手污染或消毒不严而引起的传播;另一类是药厂或生物制品生产单位所生产的药品或生物制品受污染而引起传播,如用第因子引起的艾滋病。,垂直传播 在产前期内孕妇将病原体传给她的后代,称为垂直传
10、播。此种传播是孕妇与胎儿两代之间的传播。垂直传播与水平传播是相应的。从广义上说,垂直传播可包括以下几种方式:经胎盘传播受感染的孕妇经胎盘血液使胎儿受感染,称为经胎盘传播。经胎盘传播的有风疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨细胞病毒感染及虫媒病毒感染、梅毒等病。如孕妇在怀孕早期患风疹往往使胎儿遭受危害,使胎儿发生畸形、先天性白内障。,上行性传播病原体经孕妇阴道通过子宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染,称为上行性传播。如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。分娩引起的传播胎儿从无菌的羊膜腔穿出而暴露于母亲严重污染的产道内,胎儿的皮肤、呼吸道、肠道均存在受病原体感染的时机。如孕妇产道存
11、在淋球菌、结膜炎包涵体及疱疹病毒等疾病的病原体时,那么有可能导致相应的感染。,指人群对传染病感染的难易程度。人群易感性升高:新生儿 易感人群迁入 人群易感性减低:预防接种 传染病流行,3.3 人群易感性,自然因素 人们生活环境中的气候、地理、土壤、动植物、气象条件等。自然因素对传染病的三个环节都有不同程度的影响。,四传染病的二个因素,四传染病的二个因素 4.2 社会因素 包括人类的一切活动。生产活动、生活条件、经济、文化、风俗习惯、宗教信仰、职业、人口流动、战争、社会制度等。,社 会 因 素,自 然 因 素,病原体,易感者人或动物,传 染 途 径,五传染病的防制原那么 预防为主根本方针 防治结
12、合、分类管理根本措施 依靠科学、依靠群众根本策略,?中华人民共和国传染病防治法?1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订2004年8月28日中华人民共和国主席令第十七号公布自2004年12月1日起施行,二、传染病防治依据,第一章总那么第二章传染病预防第三章疫情报告、通报和公布第四章疫情控制第五章医疗救治第六章监视管理第七章保障措施第八章法律责任第九章附那么,第三条本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指:鼠疫、霍乱。,乙类传染病是指:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染
13、高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,丙类传染病是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。上述规定以外的其他传染病,根据其爆发、流行情况和危害程度,需要列入乙类、丙类传染病的,由国务院卫生行政部门决定并予以公布。,第十条国家开展预防传染病的安康教育。新闻媒体应当无偿开展传染病防
14、治和公共卫生教育的公益宣传。各级各类学校应当对学生进展安康知识和传染病预防知识的教育。,第十二条在中华人民共和国领域内的一切单位和个人,必须承受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施,如实提供有关情况。疾病预防控制机构、医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料。,第四十二条传染病爆发、流行时,县级以上地方人民政府应当立即组织力量,按照预防、控制预案进展防治,切断传染病的传播途径,必要时,报经上一级人民政府决定,可以采取以下紧急措施并予以公告:一限制或者停顿集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动;二停工、停业、停课;三封闭或者封存被传染病病原体污
15、染的公共饮用水源、食品以及相关物品;四控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽;五封闭可能造成传染病扩散的场所。上级人民政府接到下级人民政府关于采取前款所列紧急措施的报告时,应当即时作出决定。紧急措施的解除,由原决定机关决定并宣布。,一 麻疹麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,好发于冬春季节,其它季节也有散在发生。以发热可达40、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有红晕的灰白小点克氏斑及全身斑丘疹为临床特征,并常并发肺炎而危及生命,麻疹合并肺炎的病死率约为10%左右。,三、重点传染病防治,麻疹病原学,麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹病毒属,麻疹病毒只有一个血清型,病毒对热不稳定,对紫外线、和射线敏感,脂溶
16、剂、乙醚、氯仿可灭活病毒。,传染源,麻疹病人是麻疹唯一的传染源,病人在出疹前后5天具有传染性,有并发症者可延长至10天。,易感人群,未承受过免疫接种的人,特别是幼儿,具有罹患麻疹及其并发症包括死亡的最高风险。麻疹也可感染未承受过免疫接种的较大儿童、青少年和青年人。所有未承受免疫接种的人或没有通过罹患该病获得免疫力的人均可受到感染。患过麻疹的人将获得终身免疫。,易感环境,由于麻疹病毒在人体外及空气飞沫中存活时间不长,在室内空气中保持传染性约2小时,所以麻疹疫情多发生在人员较集中的环境,如幼儿园、学校、工地、军队、医院等集体单位,所以以上单位的人群如没有患过麻疹或没有接种过麻疹疫苗都容易感染麻疹。
17、,传播途径,麻疹病毒通过空气传播的飞沫咳嗽或打喷嚏、与受染病人的密切接触或直接接触他们的鼻腔、口腔分泌物进展传播。病毒在空气中或受染表体的活力和传染性可维持两个小时。受染个体在斑丘疹出现的前后4-5天均可传播病毒。如果一个人得病,与其密切接触的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。,临床表现,典型麻疹:有潜伏期,前驱期,出疹期和恢复期,典型病症是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期:平均为1014天。前驱期:24天,发热上呼吸道卡他、结膜炎等,此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点,称柯氏斑,是早期诊断麻疹的标志。出疹期:多在发热45天后出现,持续25日不等,皮疹为玫瑰色丘疹,自耳
18、后、发际、前额、面、颈部开场逐渐涉及躯干和四肢手掌足底,出疹时体温到达顶峰,皮疹出齐后体温开场下降。恢复期:皮疹色变暗,有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症,病情自愈。,临床表现,轻型麻疹:临床病症为一过性低热,轻度卡他及少量皮疹,全身状况良好。机理为接种麻疹疫苗后产生的抗体随时间的推移而下降,已不能完全抵御麻疹病毒的侵袭,但仍保存一定的抗病能力,因此病毒在体内只能有限繁殖。,临床表现,急性麻疹后脑炎:发病率约为麻疹病人的千分之一,绝大多数为没有接种麻疹疫苗者。病死率约为15,病程12周,脑脊液和血中可查到麻疹IgM抗体。存活者有轻重不等的后遗症,患者免疫功能正常。自从麻疹疫苗使用以来,麻疹
19、病人年龄明显后移,而急性麻疹后脑炎的发病率有随着年龄增长而升高的趋势。,临床表现,亚急性硬化性全脑炎:是一种大脑慢性进展性病变的疾病。大多在患麻疹217年后发病,患者多为少年儿童。临床表现进展性智能降低,痴呆,肌阵挛,癫痫,晚期昏迷,患者于发病后13年内死亡。发病率一般在十万至百万分之一。,治疗措施,现在还没有特效的药物治疗麻疹,流行时给予儿童高剂量的维生素A400,000IU能明显降低麻疹患者病死率,但不能防止发病。临床上主要是对症治疗,防止并发症产生。,并发症,儿童通常不是直接死于麻疹,而是死于它的并发症。并发症在5岁以下儿童和20岁以上的成人中更为常见。最严重的并发症包括失明、脑炎、肺炎
20、,它是与麻疹相关的最常见的死亡原因。脑炎的发病率大约为0.1%,中耳炎占病例的5-15%,肺炎占5-10%。病例致死率在开展中国家一般为1-5%,但是在营养高度不良和卫生保健设施匮乏的人群中可高达25%。,预防流行的保护措施,在流行期间,尽量不到人群密集的地方,集体单位一旦发现麻疹后应要求病人隔离,并防止易感人群的接触。对易感者酌情进展应急接种。接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早,故在接触后2日内接种有预防效果。不扎堆就诊,防止院内感染。,预防流行的保护措施,控制传染源:加强对病人的管理,坚持早发现,早诊断,早隔离,早治疗。儿童集体机构应加强晨检,及时发现患者,做好疫情报告。对可疑
21、者应隔离观察外,还应按照?传染病防治法?中开展入托、入学需要查验接种证的制度,没有接种过麻疹疫苗的孩子要告诉家长及时到预防接种门诊接种麻疹疫苗。发现病人后应严格隔离至出疹后5天,如有并发症时应延长至10天。与病人密切接触者应医学观察3周。,预防流行的保护措施,切断传播途径:常晒被褥、晒衣物,晒太阳,开窗通风换气,室内保持清洁。,消除麻疹的主要策略,免疫:根本措施常规免疫是根本:提高人群免疫力保持高水平95%以上的免疫接种水平加强儿童入托入学接种证查验和补种工作强化免疫是策略:消除免疫空白初始强化免疫后续强化免疫如2021年12月扫荡式免疫,根本预防措施,通过免疫很容易预防麻疹造成的痛苦、并发症
22、和死亡。麻疹疫苗平安有效,并且在我国对于适龄儿童全部免费。,二水痘水痘是由带状疱疹病毒Varicella-herpes Zoster virus,VZV引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。水痘90%或以上为显性感染。该病毒在外界环境中生活力弱,不耐高温、不耐酸,不能在痂皮中存活。,患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内,在机体免疫力降低时病毒被激活,皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹,带状疱疹痛感明显。,传染源,水痘患者为主要传染源,自水痘出疹前12天至结痂后7天时,均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者,也可发生水痘,但少见。,传播途径,主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离
23、、短时间内也可通过安康人间接传播。,易感人群,普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体,发病较少,妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫,但可发生带状疱疹。,流行特征,全年均可发生,冬春季多见。本病传染性很强,易感者接触患者后约90%发病,故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,临床表现,、典型水痘 潜伏期:2周前驱期:1天,表现发热、全身不适,食欲不振等。形态:红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡,周围红晕 水疱内容物变浑浊,水疱易破溃结痂。皮疹陆续分批出现:病后35天内,瘙痒感较肿。皮疹脱痂后:一般不留瘢痕。黏膜皮疹:口腔、结膜、生殖器等处,浅溃疡。水痘皮疹的特征:部
24、位:躯干部面部四肢,呈向心性分布。皮疹演变过程:快慢不一,故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。,临床表现,、重症水痘发生条件:白血病、淋巴瘤等恶性病;免疫功能受损病儿。表现:高热,出疹1周后体温40410c,全身中毒病症 皮疹融合,形成大疱型疱疹,或出血性皮疹,呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。,临床表现,3、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。、假设在妊娠的头4个月,那么可能发生先天性水痘综合征。表现:出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。、在产前4天以内,新生儿常于出生后45天发病,易形成播散性水痘,病死率25%30%
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