中枢神经系统肿瘤影像学诊断课件.ppt

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1、中枢神经系统肿瘤影像学诊断,中枢神经系统肿瘤影像学诊断中枢神经系统肿瘤影像学诊断常见疾病脑肿瘤星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤转移瘤脑外伤脑挫裂伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑血管疾病脑出血脑梗死动脉瘤脑血管畸形2021/11/142,2021/11/14,2,常见疾病,脑肿瘤星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤转移瘤,脑外伤脑挫裂伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑血管疾病脑出血脑梗死动脉瘤脑血管畸形,2021/11/14,3,脑肿瘤,概述星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤转移瘤,2021/11/14,4,脑瘤概述,CT对确定有无肿瘤，并作出定位与定量诊断

2、相当可靠，对定性诊断也有帮助。由于常见肿瘤有时出现不典型CT表现，而一些少见肿瘤还可出现常见肿瘤的典型表现，致使诊断不够准确。由于CT表现反映的不是肿瘤细胞，因此，难于确定其组织学类型。MRI因无骨骼伪影干扰，且有多维扫描断面和多种参数成像的优点，适宜于鞍区和颅底特别是后颅凹病变的观察；应用血管的流空效应不用造影剂即可显示肿瘤与周围血管的关系和供血情况。Gd-DTPA的应用可早期发现微小听神经瘤、垂体微腺瘤以及肿瘤的脑膜侵犯。MRI对钙化病变的显示不如CT敏感。,2021/11/14,5,常见脑瘤多有典型的CT表现，7080的病例可作出定性诊断。脑膜瘤多表现为高密度，边界清楚，球形或分叶状病灶

3、，且与颅骨、小脑镰或小脑幕相连。病灶有增强。转移瘤多在脑周边，呈小的低、高或混杂密度病灶，增强检查，低密度病灶周围可出现环状增强，高密度病灶可均匀增强。病灶多发性对诊断意义较大。鞍上有增强的稍高密度灶多为垂体瘤向鞍上延伸。鞍上低的或混杂密度病灶，有增强多为颅咽管瘤。松果体生殖细胞瘤，病灶出现于松果体区，呈稍高密度并有点状钙化病灶，增强明显。听神经瘤为桥小脑角区的低或稍高密度病灶，有增强，同时可见内耳道扩大与破坏。但仅依CT表现而不考虑肿瘤部位，那么诊断困难。,2021/11/14,6,星形细胞瘤 astrocytoma,病因病理星形细胞瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的80%，起源于星形神经胶

4、质。成人多见于幕上，儿童多见于小脑。组织学分级I级毛细胞型星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤 II级多形性黄色星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤III级间变性星形细胞瘤 IV级胶质母细胞瘤,2021/11/14,7,临床表现 可发生任何年龄，以20-40岁多见，其临床病症、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般病症，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神病症，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失病症。,星形细胞瘤,2021/11/14,8,影像学表现CT 低度恶性：分界清，没有或轻微强化，占位效应轻微。级高度恶性：边界不清,不规那么高或低混杂密度，不均匀的囊实混合病

5、灶；占位效应、周围水肿显著。强化明显。级,星形细胞瘤,2021/11/14,9,MRI级星形细胞瘤：位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平。边缘不甚清晰，但信号强度均匀。T1加权为略低信号，T2加权为高信号。无增强效应。周围无水肿。级星形细胞瘤：病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变。边缘有轻至中度水肿。增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。,星形细胞瘤,2021/11/14,10,、级星形细胞瘤：病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、出血。占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整。增强检查为不均匀的明显强化；邻近病变的脑膜可因浸润而肥厚。,星形细胞瘤,2021/11/14,11,鉴别诊断少突胶质细胞瘤：瘤

6、内钙化是少突胶质细胞瘤的特点之一，其钙化率达50%80%，形态上为点状，或为斑点状，或为曲条状，后者在少突胶质细胞瘤的诊断上有一定的特征性，此外，少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水肿相对较轻，不到肿瘤的1/3。但钙化亦见于星形细胞瘤，且其发病率高于少突胶质细胞瘤，故当大脑皮质下区显示含钙化的结节或肿块时，通常应首先考虑星形细胞瘤。另外不同级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶、脑脓肿、脑穿通畸形囊肿、脑膜瘤、脑转移瘤等鉴别。,2021/11/14,12,级星形细胞瘤 CT平扫左图示右侧额颞部低密度病灶，密度均匀，边界清楚。增强右图后病灶无强化，中线构造轻微左移。,2021/11/14,13,级星形细

7、胞瘤 CT平扫左图示左额顶部低密度灶，其外前方可见一略高密度结节，左侧脑室体受压，中线构造右移。增强右图示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，周围无甚水肿。,2021/11/14,14,级星形细胞瘤 CT平扫左图示右颞顶部低、等混合密度灶，边界欠清。增强右图示病灶呈花圈状增强，周围伴中度水肿。,2021/11/14,15,级星形细胞瘤 CT平扫(左图)示右侧额颞部以低密度为主的低、等混合密度病灶。两侧脑室受压闭塞，中线构造左移。增强(右图)示病灶局部呈不均匀增强，局部呈多环状增强，形态不规那么，边界欠清，周围伴中度水肿。,2021/11/14,16,I级星形细胞瘤。MR横断面示左侧额叶皮

8、层与皮层下不规那么异常信号影，T1加权左图为略低信号，T2加权右图为高信号。病灶周围无水肿。,2021/11/14,17,级星形细胞瘤。MR横断面示左侧颞叶以囊变为主占位病变，T1加权为均匀低信号左图，T2加权为高信号右图，水肿轻微。,2021/11/14,18,-级星形细胞瘤。MR横断面示右侧额叶、岛叶类圆形肿块，边缘较清晰，信号强度不均匀，T1加权左图为略低信号，T2加权右图以高信号影为主。周边有轻度水肿带。,2021/11/14,19,2021/11/14,20,2021/11/14,21,脑膜瘤 meningioma,病因病理 占颅内肿瘤的15%。好发于成人，女性发病是男性的2倍。脑膜

9、瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。组织学分上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。,2021/11/14,22,临床表现 脑膜瘤起病慢、病程长，可达数年之久，初期病症及体征不明显，以后逐渐出现颅内高压征及局部定位病症及体征。颅内高压征的出现通常提示瘤体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道。主要表现为剧烈头胀、喷射性呕吐、血压升高及眼底视乳头水肿

10、。局部定位征象因肿瘤所在部位而异，大脑凸面及镰旁脑膜瘤常表现为癫痫或运动感觉障碍；嗅沟脑膜瘤早期即出现嗅觉障碍。蝶骨嵴脑膜瘤表现为一侧视力减退、眼球固定、对侧视乳头水肿和非搏动性突眼等。鞍上区脑膜瘤常有双侧颞侧偏盲。后颅凹脑膜瘤多有一支或多支颅神经受刺激或受损的病症，体征。,2021/11/14,23,影像学表现CT比脑实质密度稍高，可见钙化，沙粒样。紧贴硬脑膜，宽基底与脑膜接触。邻近骨质增生硬化 明显强化,2021/11/14,24,MRI T1WI等或稍低信号；T2WI 等或稍高信号均匀强化 脑膜尾征:脑膜瘤邻近的脑膜反响性增生，在增强扫描的时候同样强化，形似肿瘤延续下来的尾巴，称为,20

11、21/11/14,25,脑膜尾征,2021/11/14,26,MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管构造的关系，例如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系，这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞。,2021/11/14,27,鉴别诊断 需同脑膜瘤鉴别的肿瘤因部位而异，幕上脑膜瘤应与胶质瘤、转移瘤鉴别，鞍区脑膜瘤应与垂体瘤鉴别，桥小脑角脑膜瘤应与听神经瘤鉴别。,2021/11/14,28,2021/11/14,29,2021/11/14,30,2021/11/14,31,右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫上图示右侧蝶骨嵴区等密度灶，边界清楚，周

12、围轻度水肿。增强以下图后病灶呈均匀明显增强。,2021/11/14,32,右枕部脑膜瘤。CT平扫示稍高密度影周边弧形钙化，其内可见点状钙化。,2021/11/14,33,右顶后部矢旁脑膜瘤。CT增强冠状面上图示矢旁圆形高密度灶，邻近矢状窦内充盈缺损。骨窗冠状面以下图示肿块旁的顶后部颅骨明显增生、增厚。,2021/11/14,34,右顶凸面脑膜瘤。MRI示T2加权上图为稍高信号。增强冠状面以下图示白质坍陷征箭头及鼠尾征三角。,2021/11/14,35,病因病理垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的10%18%，以女性多见。根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性占75%和无功能性占25

13、%，有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤大小分微腺瘤直径10mm和大腺瘤直径10mm。,垂体腺瘤 pituitary adenoma,2021/11/14,36,临床表现 无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。肿瘤压迫视穿插引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤。泌乳素瘤表现为乳溢-闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。,2021/11/14,37,垂体大腺瘤,影像学表现 1.CT表现：鞍内占位，多呈圆形，可向

14、鞍上或向两侧生长，平扫多为等密度占63%或高密度占16%。16%的肿瘤内有出血，急性出血为高密度，以后为等密度或低密度。蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。增强扫描后肿瘤多为明显强化。,2021/11/14,38,2.MR表现：鞍内软组织肿块，大局部边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。T1及T2加权肿瘤实性局部呈等信号。病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视穿插受压移位。瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。增强后，瘤体实性局部呈明显强化。,2021/11/14,39,2021/11/14,40,垂体微腺瘤,1.CT表现：垂体内异常密度区，多为低密度。垂体上缘突起，尤其

15、是局限性不对称性上突，常提示一个潜在的腺内肿块。垂体高度异常，一般直径高于8mm为异常，但18岁-35岁正常女性垂体直径可达9.7mm。垂体柄偏移。正常垂体柄位正中或下端极轻的偏斜倾斜角为1.5左右，假设明显偏移肯定为异常。鞍底骨质变薄、侵蚀和下凹。,2021/11/14,41,表现：垂体局限性异常信号，T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。鞍底向下呈浅弧样凹陷。动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。结合实验室检查，相关的内分泌异常。,2021/11/14,42,鉴别诊断 垂体大腺瘤需与以下病变鉴别：颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁

16、钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。,2021/11/14,43,垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在CT或MRI的动态增强扫描呈低密度或低信号，而延迟扫描病灶强化，那么可排除囊肿。正常垂体：10%的垂体功能正常可出现局限性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，没有内分泌病症的垂体低密度直径在5mm以下者诊断垂体微腺瘤应慎重；CT发现直径小于3mm的低密度区，还应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或平扫与动态增强相

17、结合，有助于肯定病变。,2021/11/14,44,垂体瘤。CT平扫上左图示鞍上池大局部闭塞，局部可见一圆形略高密度病灶，其内可见条状钙化。增强上右图示病灶均匀强化，边界清楚，周围无甚水肿。冠状面以下图示垂体瘤向鞍上、两侧鞍旁及蝶窦内生长，鞍底骨质吸收、破坏，以右侧为著。,2021/11/14,45,垂体微腺瘤。CT冠状面增强示垂体中央一小低密度病灶，局部鞍膈膨隆。,2021/11/14,46,垂体瘤。鞍内病变向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，视穿插明显向上移位，鞍底左下倾斜。病灶边缘较光滑，T1加权上图大局部为圆形或类圆形的低信号囊性区，其余为中等信号实性区。增强后囊变区无强化以下图。,2021/11

18、/14,47,垂体微腺瘤。MR冠状面T1加权示垂体右份一圆形无强化低信号区黑箭头。,2021/11/14,48,病因病理 听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%，绝大多数为单侧，发病年龄30-60岁。听神经瘤一般由雪旺细胞开展而来，大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经。易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变。,听神经瘤 Acousticneurinoma,2021/11/14,49,临床表现 首发病症多为听神经的刺激或破坏病症，耳鸣、耳聋或眩晕等，肿瘤延伸至小脑脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退，肿瘤压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫和锥体束征及

19、感觉减退。小脑角受压，可出现同侧小脑共济失调。,2021/11/14,50,影像学表现1.CT表现：平扫肿块呈圆形或卵圆形，多为等密度，常伴低密度区，局部表现为混杂密度。增强扫描后，90%的肿瘤为中等至明显强化，多数均匀强化，有时那么呈环状强化。瘤体多以内听道口为中心向脑桥小脑角区生长，肿瘤多紧贴岩骨，以锐角与岩骨相交。骨性内听道常呈漏斗状扩大或骨质破坏。脑桥小脑角池闭塞，第四脑室向对侧及前方移位，其上方可有脑积水。,2021/11/14,51,2.MR表现：以内听道开口为中心的肿瘤，伴有患侧听神经增粗。肿瘤T1加权呈中等信号或中等与低信号影相间，T2加权呈高信号。小的听神经瘤仅表现为听神经结

20、节样或幕状增粗；大的听神经瘤除显示桥小脑角区肿块外，脑干和小脑受压，第四脑室变形。幕上梗阻性脑积水。增强后肿块实性局部明显强化；囊性局部无强化，患侧听神经明显强化。,2021/11/14,52,鉴别诊断1.脑膜瘤：是脑桥小脑角区第二位常见肿瘤占10%其鉴别要点有：肿瘤以广基贴于脑桥小脑角区的颞骨，与之成钝角；邻近颅骨可见骨质增生；增强扫描后，肿瘤呈均匀一致的明显强化，囊变、坏死少见肿瘤可有钙化；内听道口不扩大。2.三叉神经瘤：位置偏前，可跨入颅中窝，无内听道扩大，但颞骨岩部尖端可见骨吸收或骨破坏。3.表皮样囊肿：占脑桥小脑角区肿瘤的5%，呈囊性，肿瘤形态为分叶状或不规那么，有“见缝就钻的特点，

21、增强扫描时囊壁常不强化。,2021/11/14,53,听神经鞘瘤图,2021/11/14,54,左侧听神经瘤。CT增强扫描示左侧脑桥小脑角一环状增强病灶左图，内间有不均匀增强区。第四脑室受压变窄右移。骨窗右图示左侧内听道开口明显扩大，病灶以此为中心向脑桥小脑角区生长。,2021/11/14,55,右侧听神经瘤。MR示右侧桥小脑角区类圆形病灶，边缘较光滑并与增粗的右侧听神经相连，T1加权上图为较均匀的略低信号，T2加权中图为不甚均匀的较高信号，增强后冠状面以下图示病灶呈明显均匀强化。周围脑干组织受压，第四脑室变形，幕上脑室扩张。,2021/11/14,56,2021/11/14,57,颅咽管瘤

22、craniopharyngioma,概述来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，可见任何年龄，以儿童及青年多见，男女比例约为:。肿瘤分囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性局部多有钙化。好发于鞍区，根据其与鞍膈的关系，可分为鞍内、鞍上、鞍内鞍上和第三脑室内肿瘤。临床表现主要为颅内压增高征、双侧视力减退、视野缺损、内分泌功能障碍及下丘脑病症。手术治疗为首选，年龄越小，越易全切，并发症越少，故早诊早治是关键。,2021/11/14,58,影像学表现,头颅线摄片蝶鞍相示蝶鞍扩大或破坏，鞍内可有钙化斑。CT见鞍内和或鞍上低、等、高混杂密度病灶。MRI因肿瘤成分不同呈多种不同信号强度，1加权图像可为高、等、低或混

23、杂信号而2加仅图像多为高信号。增强扫描：囊壁和实质局部呈环形均匀或不均匀强化。,2021/11/14,59,2021/11/14,60,颅内转移瘤Intracranialmetastasis,2021/11/14,61,病因病理,脑外的原发性恶性肿瘤血行转移至颅内，形成转移瘤。占颅内肿瘤的3%10%，以中老年多见。男性最常见的原发癌是肺癌，女性那么为乳癌，其他常见的原发肿瘤为胃肠道癌、前列腺癌、肾癌和黑色素瘤等。大约60%-70%是多发的。脑转移瘤的组织学表现与原发恶性肿瘤一样或者更不分化，常继发肿瘤坏死液化和瘤内出血。广泛的瘤周水肿常常远远超过肿瘤本身的大小，产生显著的占位效应。脑内转移瘤大

24、多发生于脑灰白质交界处，可位于幕上和幕下。,2021/11/14,62,临床表现,常见有头痛、抽搐、颅神经麻痹和其他神经病症。多数病例有原发恶性肿瘤，少数病例不知道原发癌，脑转移瘤是原发肿瘤最先出现的临床现象。,2021/11/14,63,影像学表现,1.CT表现：常位于大脑半球的皮质下区，呈类圆形60%70%为多发病灶。平扫呈等密度、低密度或高密度，假设为较大的低密度病灶，常可见等密度的外壁。增强扫描时病灶呈中等至明显强化，多发结节强化较均一，较大的病灶可呈环状强化，环壁较厚且不均匀。瘤周围水肿严重，特别是顶叶，瘤体很小而水肿范围却很大。典型水肿呈指状分布。占位效应明显。,2021/11/1

25、4,64,表现：病变多见于皮髓质交界处，亦可局限于脑白质内，常为多发。病变形态多样，可为结节状或囊实相间的肿块；T1加权为低或略低信号，T2加权为较高信号影。瘤周水肿明显；但4mm以下的小结节周围常无水肿。增强后，呈结节状、环状或点状强化。边缘与周围界限清晰。,2021/11/14,65,鉴别诊断,当表现为单个肿块时，应与胶质瘤等鉴别；表现为单个或多个小结节时，应与肉芽病变鉴别；病变呈环状强化时应与脑脓肿、胶质母细胞瘤鉴别。,2021/11/14,66,颅内转移瘤肺癌脑转移。CT增强示双侧额、顶叶多发圆形病灶，均匀强化，周围水肿明显。,2021/11/14,67,颅内转移瘤乳腺癌脑转移。MR横断面示双侧小脑半球、右侧颞叶多发圆形或卵圆形异常信号影，T1加权上图为低信号，T2加权中图为等信号或较高信号，周围为明显水肿带围绕。增强后以下图多发病灶强化。,2021/11/14,68,2021/11/14,69,女性 41岁乳腺癌脑转移F/41Breast cancer with brain metastases,