儿童用药安全药健康还是药罐子课件.ppt

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1、儿童用药安全药健康还是药罐子？,台大医院小儿部xxx,儿童用药安全药健康还是药罐子？,儿童感冒：症状治疗，大多无法缩短病程儿童发烧：发烧可促进免疫功能，必要时才需要退烧感冒要不要看医师：看医师才能确定诊断与治疗方式儿科医师的专业性儿童用药的特点,每人每年平均发病率,年龄,每年呼吸道感染的发生率(Michigan,U.S.A.),Monto AS.JAMA 1974;227:164,感冒 治疗,症状：持续 4-10 天特殊治疗：大多没有特效的抗病毒药物流感：金刚胺、克流感、瑞乐沙不要随便使用抗生素过去口语中的消炎药即为抗生素抗生素只能对付细菌，不能对付感冒病毒滥用抗生素：增加不必要医疗支出、副作

2、用、抗药性细菌,抗生素过度使用让抗药性细菌在台湾急速增加肺炎双球菌的抗药性(台大医院),%盘尼西林抗药性比率,年代,薛博仁等,J Clin Microbiol,1999,专家警告：滥用抗生素引发严重抗药性问题2006.9.29 法新社,美国克里夫兰荣民医院医师莱斯二十八日在一项医药学研究演讲中指出，人类滥用抗生素已经造成许多病菌产生抗药性，使药物无法产生预期效果。他估计，在美国一年约有九万个死亡病例，都是因抗生素对于突变病原体失效，造成血液感染致死。莱斯警告说，有很多的数据都証实，由于一开始对某种疾病的治疗方式不恰当，使得生物体产生抗药性，进而造成死亡。,鼻病毒感染症状的变化,不要因为鼻涕变黄

3、、痰液变多变浓就随便使用抗生素,感冒：大多只能靠症状治疗,抗组织胺：治疗鼻塞、流鼻水，常有嗜睡副作用止咳化痰药物：减轻症状退烧止痛药阿斯匹灵：18岁以下禁用：雷氏症候群普拿疼：过量导致肝脏病变抑制发炎药物：口服、栓剂等,抗组织胺可以减轻一开始几天鼻部症状，但无法缩短病程403位受试者,Turner RB.Clin Infect Dis 1997;25(4):824.,儿童用药安全药健康还是药罐子？,儿童感冒：症状治疗，大多无法缩短病程儿童发烧：发烧可促进免疫功能，必要时才需要退烧感冒要不要看医师：看医师才能确定诊断与治疗方式儿科医师的专业性儿童用药的特点,发烧会把脑子烧坏?,不会!脑神经细胞相

4、对比其他细胞耐热街坊传说来自于脑炎或脑膜炎病人的神经后遗症，而非发烧所导致实际例证：三温暖、运动：体温也会上升所有人出生以后，一定经历过数十次，甚至数百次发烧,发烧可以促进免疫功能动物实验显示，过度退烧反而增加动物败血症的死亡率！,死亡率(动物总数)动物病原退烧药治疗组对照组老鼠肺炎链球菌aspirin47%(120)23%(120)兔子牛瘟菌aspirin50%(22)17%(12)山羊锥虫flurbiprofen100%(5)6%(17)兔子巴斯德杆菌salicylate22%(46)20%(45)兔子巴斯德杆菌salicylate100%(9)29%(7),Lancet 1995;345

5、(8946):338.,该不该使用退烧药？,世界卫生组织建议：健康工作人员不应鼓励常规给发烧儿童退烧药退烧药只能给严重不适或伴随痛苦的情形。,台湾儿科医学会发烧处置建议 2005,发烧不一定需要使用退烧药，尤其体温并未超过39OC以上时。以下情形的发烧病患，体温超过38OC以上时建议退烧：慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群 有心脏衰竭之心脏病或发绀性心脏病 慢性贫血 糖尿病与其他代谢异常 有热性痉挛既往历或伴有癫痫发作的神经系统疾病 其他因为发烧而有不适症状者退烧药只是一种症状治疗，也不会加速疾病康复。,台湾儿科医学会发烧处置建议 2005,Q:使用退烧药以后如果还有发烧现象，是否表示医师所开的退

6、烧药没有效？A:反覆就医会造成医疗的浪费，各种退烧药的效果都只能维持几个小时，如果疾病的过程还没结束，退烧以后又烧起来是很常见的事情。常见的呼吸道或肠胃道病毒感染大多没有特效药，其中有些病毒感染可能持续发烧达一周或甚至更久。如果发烧不退，必须持续就医寻找有无其他特殊病因，而非怪罪开的退烧药无效。,儿童用药安全药健康还是药罐子？,儿童感冒：症状治疗，大多无法缩短病程儿童发烧：发烧可促进免疫功能，必要时才需要退烧感冒要不要看医师：看医师才能确定诊断与治疗方式儿科医师的专业性儿童用药的特点,感冒可以自行使用成药吗？,碰到感冒就自行到药房购买成药治疗：可能延误治疗时机！有感冒症状不一定就是感冒，可能是

7、肺炎、过敏性鼻炎、气喘未就医检查无法知道有无细菌性并发症把所有症状治疗药物加在一起：发生不必要副作用治疗流鼻水的抗组织胺：让人昏睡含有让支气管扩张的交感神经促进剂：让人兴奋，甚至心律不整个人过敏体质：最严重为休克甚至致死成人剂量与儿童剂量不同，儿童药物种类特殊,感冒之后二星期一直不就医检查.,22岁健康男性2005年1月中旬持续二周发烧与咳嗽，未就医也未服药1月27日开始出现呼吸困难，当日还与朋友出游1月28日10:00到某署立医院就诊，胸部X光呈双侧实质化肺炎变化1月28日16:16转到某医学中心加护病房晚上9:55宣布死亡痰液检验：B型流感病毒,儿童用药安全药健康还是药罐子？,儿童感冒：症

8、状治疗，大多无法缩短病程儿童发烧：发烧可促进免疫功能，必要时才需要退烧感冒要不要看医师：看医师才能确定诊断与治疗方式儿科医师的专业性儿童用药的特点,其他科,其他科,其他科,全民健保门诊支出 2004年年龄愈小，就诊儿科愈多：儿科医师具有儿童疾病的专业训练,儿科,儿科,儿科,儿科,其他科,0-4岁,15-17岁,10-14岁,5-9岁,洗喉咙的迷思使用非抛弃式器械跟病患体液接触并无实证根据,儿童病患就诊当以儿科医师为优先。充分的儿童疾病知识、完整的儿科训练与详细的身体检查是诊治儿童病患的绝对必要条件，详细的身体检查则包括心肺、腹部等全身部位。为防止病童间的传染，可能接触体液的器械均应为可抛弃式，

9、包括压舌板与任何辅助器械。洗喉咙在流行期有传染重大传染病之虞，包括SARS、肠病毒、H1N1新型流感。,完整身体检查才能正确诊断医疗纠纷案例,1岁4个月女童91年1月31日OOO科诊所就诊，主诉咳嗽、流鼻水与鼻塞4天，开给两天份药物91年2月2日凌晨5点母亲查看发现小孩手脚冰冷、脸色发白、嘴唇发黑转送某医院急诊处，当时已无心跳，经过急救无效，于91年2月2日上午7时5分宣布死亡。家属认为医师所开药物导致个案死亡，所以提出告诉。,儿童应由儿科医师诊治(儿童：18岁)具有诊断儿科专业知识才能正确诊断,婴儿玫瑰疹二岁以下高烧约三天常被滥用抗生素,川崎病未及时治疗者约三分之一产生冠状动脉病变,单纯疱疹

10、感染常被误为肠病毒感染,肺炎没有仔细听诊常会被忽略,儿童应由儿科医师诊治(儿童：18岁)具有诊断儿科专业知识才能正确诊断,肠病毒送医 祈祷吧：联合报民意论坛，2008.6.23十日，发现孩子屁股有红疹，怀疑是不是肠病毒，诊所医生却说是湿疹，向内人说肠病毒引发的是手足口症，没有长在屁股上的。但在疾病管制局网站的肠病毒防治倡导图片中，红疹就是长在屁股上的。十三日凌晨，孩子在几天的持续发烧后，出现频繁的肌抽跃现象。事实：手足口病患者的臀部几乎都有疹子,儿童应由儿科医师诊治(儿童：18岁)有正确诊断才有正确治疗 百日咳,网志留言：失灵的川贝枇杷膏 我又中奖了为什么每次流感都要找上我!炮火对准我的上呼吸

11、道猛烈攻击。咳到胸骨剧烈疼痛.感觉快断了!那个.川贝枇杷膏罐子上大大的三行字治咳嗽、祛痰镇咳、喉痛声哑我已经喝完一大瓶了.为什么我还在咳!?而且咳到 吐血 了啦谁来救救我呀!诊断：百日咳,儿童应由儿科医师诊治(儿童：18岁)有正确诊断才有正确治疗 气喘,网络咨询：久咳不止我女儿，足2岁9个月，体重11公斤，有早产造成的慢性肺疾病。在季节交替的夜晚或清晨，咳不停，有时咳长达一小时，吃药都不会好，该怎么办？这种情形都是过敏体质引起的气喘，吃一般感冒药或咳嗽药不会有效，一定要吃治疗气喘用的支气管扩张剂之类的药物。小孩还有慢性肺病的时候，的确比较容有有这种气管过敏的现象。,儿童应由儿科医师诊治(儿童：

12、18岁)有专业知识才知道儿童特殊需求 退烧药,儿童应由儿科医师诊治(儿童：18岁)有专业知识才知道儿童特殊需求 用药安全,美国食品药物管理局(FDA):123位6岁以下儿童使用未经处方的药局感冒药后死亡最常见的死亡原因：不小心使用过量不小心误用儿童使用不同药物的交互作用儿科医师处方才能确保儿童用药安全,儿童用药安全药健康还是药罐子？,儿童感冒：症状治疗，大多无法缩短病程儿童发烧：发烧可促进免疫功能，必要时才需要退烧感冒要不要看医师：看医师才能确定诊断与治疗方式儿科医师的专业性儿童用药的特点,儿童用药有多种形式,固体剂型锭剂含量较低的锭剂咀嚼锭、口溶锭胶囊含量较低的胶囊粉剂、颗粒剂,液体剂型液剂

13、酏剂糖浆剂溶液剂悬液剂,儿童用药的利弊：液剂,优点：接受度较高吸收速度快剂量容易依照年纪调整缺点：容易变质，打开药瓶后常须冷藏液剂会添加防腐剂、矫味剂（糖与香料等以掩盖药品味道），有的会添加色素、助溶剂（如酒精）等，这些物质在儿童而言未必安全多种药物处方会让药水总体积极为可观，影响食欲、恶化腹泻有的量杯不容易精确分辨液剂体积儿童偷吃的可能价格较高,儿童用药的利弊：粉剂,优点：不必吃不必要的糖份、溶剂、色素、防腐剂吸收速度不亚于液剂价格较低缺点：必须避免受潮必须注意避免药物之间的污染较苦之药品磨粉后接受度差有些药物不宜磨粉,儿童生病吃药是否需要吃完一定日数？一般感冒、肠胃炎,症状治疗药物：没有或只有轻微症状时即可停药退烧止痛药、止咳化痰药、流鼻水鼻塞用药等感冒用药止吐、腹泻等肠胃炎用药特殊治疗药物：必须吃完一定时程，以免复发细菌感染：A群链球菌咽喉炎：抗生素使用10天中耳炎抗生素使用10天病毒感染：克流感治疗流感使用5天遵照儿科医师医嘱使用适当时程！,