《医宗金鉴》则论阳虚外寒损肺课件.ppt

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1、虚 劳,一、定义,虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。,二、病名源流,素问通评虚实论“精气夺则虚。”素问调经论“阳虚则外寒，阴虚则内热。”难经十四难“五损”。金匮要略血痹虚劳病脉证并治首先提出“虚劳”病名。诸病源候论虚劳病诸候“五劳”：心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳；“七伤”：大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒、饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志；“六极”：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。理虚元鉴为虚劳专书。不居集系统地汇集整理了虚劳。,三、范围,多个系统的多种慢性消耗性疾病与

2、功能衰退性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均属中医虚劳病范畴。,四、病因病机,虚劳-虚损,脏腑亏损,气血阴阳虚衰,心,肺,脾,肾,肝,气,血,阴,阳,理虚元鉴虚证有六因先天：禀赋薄弱后天：烦劳过度、饮食不节、情志内伤。（并有境遇之因）外感：与疾病有关：久病不愈，正虚不复，延而为劳。医药之因：炼丹、钟乳石、疾病的失治与误治。,发病：起病缓慢，多为久病痼疾，病程较长。基本病机：脏腑亏损，气血阴阳虚衰。病性：虚证。五脏气血阴阳亏虚。病位：涉及五脏，以脾肾为主。气虚以肺、脾为主，但常可影响心、肾；血虚以心、肝为主，还与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，甚则影响到心。

3、病机转化：难经有“上损及下，下损及上”的论点；医宗金鉴则论“阳虚外寒损肺经，阴虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成”。,五、诊查要点,【诊断依据】1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。3.排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚证。,【病证鉴别】1、虚劳与肺劳唐代以前，肺痨统括于虚劳之内，至宋之后才明确区分。肺痨病因系正气不足、痨虫侵袭；病位在肺；有传染性；以阴虚火旺为病理特点；以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现。虚劳由多种原因所

4、致；久虚不复，病程较长，无传染性；以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机；出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。,2、虚劳与其它疾病的虚证虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其它病证（如咳嗽、胃痛、眩晕、水肿之类）的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。虚劳一般病程较长，程度较重，往往涉及多脏甚至整体。其它病证的虚证虽然也以久病属虚多，但亦有病程较短而呈现虚证者，且病变脏器单一，即使有多个脏腑，大多也是五行生克影响的相关脏腑。【相关检查】由于该病涉及全身各个系统，因此有可能全套检查。,六、辨证论治,【辨证要点】1.辨别五脏气血阴阳亏虚：对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。2.辨

5、有无兼夹病证：因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。,【治疗原则】【分证论治】,气虚,总纲：气虚为最常见、内伤中往往最先发生的一种虚证。虚劳中以肺、脾、肾气虚为多见，心气虚亦不少。共有表现：面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌淡苔白，脉细软弱。,肺气虚证,无咳嗽，可去紫菀、桑白皮之肃肺止咳。自汗较多，可加牡蛎、麻黄根等固表敛汗。

6、气阴两虚，兼见潮热、盗汗等阴虚内热者，合秦艽鳖甲汤。正虚感邪：寒热、身重，头目眩冒。加防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。,心气虚证,自汗明显：加黄芪、五味子、牡蛎、麻黄根益气固摄。脾气不运：加茯苓、砂仁开胃健脾。,脾气虚证,伴胃失和降，兼见脘腹胀满，嗳气呕吐者，加合二陈汤。脾虚不运，饮食积滞，兼见脘腹胀闷，嗳气，苔腻者，加焦三仙。气虚及阳，中阳不足，兼见腹痛腹泻，手足欠温者，合附子理中汤。气虚下陷，兼见坠胀，脱肛或内脏脱垂等表现，用补中益气汤。,肾气虚证,肾气不固，兼见小便频多甚或小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁、桑螵蛸等补肾固摄。伴有脾虚失运，兼见大便溏泄者，去阴柔滋腻之归地，合四神丸

7、。,血虚,总纲：心主血、脾统血、肝藏血，血虚与心、脾、肝等脏关系密切，多见心血虚、肝血虚证。至于脾血虚多与气虚并见为气血两虚之证。共有表现：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。,心血虚证,肝血虚证,血虚甚者，加制首乌、枸杞子、鸡血藤等补血养肝。胁痛，加丝瓜络、郁金、香附等理气通络。目失所养，视物模糊，加楮实子、枸杞子、决明子等养肝明目。,阴虚,总纲：阴虚之证，五脏均很常见，肾阴为人体之元阴，肝肾同源，因此，阴虚证以肝、肾阴虚为根本。肺、胃易受邪侵，阴易受损，故而临床颇为常见。共有表现：面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少

8、津，脉细数无力。,肺阴虚证,咳嗽甚：加百部、款冬花肃肺止咳。咯血：加白芨、仙鹤草、小蓟等凉血止血。潮热：合秦艽鳖甲汤加减。盗汗：加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴止汗。,心阴虚证,潮热、盗汗明显者可适当对症处理。心阴虚而心火旺盛：心烦不安与口舌生疮并见。可合导赤散，或合黄连阿胶汤。,脾胃阴虚证,尚可加石斛、天花粉等养阴生津。脾运不健，不思饮食甚者，加麦芽、扁豆、山药等益胃健脾。胃气上逆：呃逆者，加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呃。阴柔之药不受者，当加砂仁、陈皮之类。,肝阴虚证,风阳内动：头痛、耳鸣较甚，或筋惕肉瞤。加石决明、刺蒺藜、菊花、钩藤、天麻等平肝熄风潜阳。目睛失濡：目干涩畏光，或视物不明。加枸杞、草决

9、明、菟丝子、沙菀子、女贞子等养肝明目。肝火旺者，有舌红、脉数等里热实证表现。夏枯草、丹栀等清肝。,肾阴虚证,阳虚,总纲：阳虚常由气虚发展而来。阳主动，肾寓元阳，因此阳虚中以心、脾、肾三脏之阳虚多见。共有表现：面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿痕，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。,心阳虚证,心胸憋闷疼痛，属胸痹心痛之证，运血无力则瘀血阻滞。加活血祛瘀药。形寒肢冷，为阳虚甚。加温阳之附子、鹿茸、二仙、巴戟之类。,脾阳虚证,寒凝气滞者，腹中冷痛较甚。可加丁香、吴萸或合良附丸。寒凝气逆者，食后腹胀及呕逆明显。可加砂半陈皮之类。阳虚寒甚，脾失温运，腹泻较甚。加肉豆蔻、补骨脂、苡仁等温补脾肾，涩肠除湿止泻。,肾阳虚证,肾失固摄：遗精滑泄。合金锁固精丸加减，以收涩固精。兼脾虚而下利清谷者，合参苓白术散之益气健脾，渗湿止泻。命门火衰而五更泻泄者，合四神丸加减，以温脾暖肾，固肠止泻。阳虚水泛者，可合五苓散利水，或合真武汤之温阳化气行水。肾精不足而肾不纳气者，喘促短气，动则益甚。加补骨脂、蛤蚧，或合参蛤散以补肾纳气。,