呼吸机的使用及常见报警故障处理课件.ppt

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1、呼吸内科,刘春锋,2015,年,8,月,呼吸机的使用,及常见报警故障处理,讲课内容,1.,机械通气的认知,2.,机械通气的模式,3.,机械通气的参数设置,4.,机械通气的报警处置,PB-840,机械通气的认知,呼吸机：,?,是一种能代替、控制或改变人的正常,生,理,呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，,减轻,呼吸功,消耗,，节约,心脏,储备能力的,装置。,呼吸机实例：,MAQUET,公司,SERVO,系列,呼吸机,SERVO-s,系列,SERVO-i,系列,体外膜肺氧合（,ECMO,）,真的很德国,高档机型,中档机型,2003,年,8,月西门子医疗生命支持部门出售给瑞典,MAQUET,基本原理示

2、意图,空气,-,氧气,混合器,氧,浓度的误差为,5%.,呼吸机模式的基本原理,?,1.,触发,定时触发,:,时间触发,病人触发：压力触发、流量触发、,NAVA,触发,?,2.,控制,定容、定压,?,3.,切换,时间切换,压力切换,容量切换,流速切换,复合切换,VCV,和,PCV,对肺泡充气的差别,.,?,VCV,对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡,则充气过度甚至发生高容积伤,.,压力变化,?,PCV,因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能,得到适当的充气,而,使肺内分流获得改善,.,VCV,PCV,控制通气模式分类,（按呼吸机对患者的控制程度分）,主流模式,全控

3、式通气,VCV,、,PCV,半控式通气,SIMV(VC)+PSV,、,SIMV(PC)+PSV,辅助式通气,PSV,自发式通气,CPAP,控制通气,（,Controlled Ventilation,，,CV,）,?,定义：,CV,又称,指令通气,，,C,是指呼吸机完全替代患者的自主,呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速,均,按预设,值进行。,?,患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，,由呼吸机来提供全部呼,吸功,。,?,完全通气支持,。,?,时间触发,辅助通气,（,Assisted Ventilation,，,AV,）,?,定义：,A,是患者自主吸气触发，触发后呼吸机按预设参数,送气

4、。,?,AV,为,同步,部分通气，呼吸机,按预设,潮气量、频率及吸呼比进,行输气。,?,应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。,?,AV,为不可调性,部分通气支持,，患者吸气用功约占通常呼吸功,的,20%-30%,。,?,AV,靠,患者吸气触发,，无触发就不提供通气辅助。,?,与控制模式联用。,一个呼吸周期,呼气结束开始吸气,（,trigger),压力、,时间、流量、容积,吸气期,limit,(,压力、时间、,流量、容积,),吸气结束开始,吐气,Cycling,(,压力、时间、,流量、容积,呼气相,辅助控制通气：,（,Assist-control Ventilation,A-CV,）,A-

5、C,模式：结合,AV,和,CV,的特点。,同步辅助控制通气（,A/CMV,）,1,）自主呼吸触发呼吸机送气，呼吸机按预设参数送气,。,2,）患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，呼吸机则完全,以预设参数通气。,即有触发时为,AV,，无触发时为,CV,。,都是指令性通气。,?,定义：,呼吸机以预设的频率向患者输送指令呼吸（可以预设,容量或预设压力的形式进行），在两次机械呼吸期间允许患,者自主呼吸，同时呼吸机送气可与患者自主呼吸保持同步，,自主呼吸的频率和潮气量均由患者控制。,同步间歇指令通气,SIMV,?,SIMV,实现人机同步的原因,?,呼吸机在每一次呼吸周期内预先设定等待触发时,期（称,呼

6、吸窗,），在这期间若患者有自主呼吸并,能达到触发灵敏度，呼吸机则,同步输送一次指令通,气；,?,若自主呼吸较弱不能触发或无自主呼吸，在触发,窗结束后呼吸机自动给予一次指令呼吸，这样,避,免了人机对抗；,?,SIMV,的本质是指令性通气。,同步间歇指令通气,SIMV,SIMV,模式详解,OH 5:030,SIMV,模式详解,触发窗：呼吸周,期的前,90%,时间,这个,90%,为机器,默认值，不需要,设置,第,1,个,SIMV,周期,第,2,个,SIMV,周期,压力支持通气（,PSV,）,?,定义：,?,呼吸机在,患者吸气触发,后按,预设压力,提供压力支持,?,流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自

7、行控制,?,同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低。,?,无触发时可发生窒息。,压力支持通气,PSV,图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台,并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。,压力支持通气（,PSV,）,?,在常用通气模式中，,PSV,的人,-,机协调性好。,?,为保证,PSV,时的安全，必须设置“窒息通气”作后备。,同步间歇指令通气,SIMV+PSV,理想情况是患者呼吸平稳，,PSV,的频率约占总,频率的,1,2,2,3,；,若准备撤机，则,SIMV,的频率需进一步降低，直,至完全采用,PSV,。,持续气道正压通气,(Continuous positive air

8、way pressure,CPAP),?,定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。,?,CPAP,是在,PEEP,基础上的自主呼吸,。,?,机器只提供一个,PEEP,的压力水平，其它参数由病人自主完,成,?,当,PEEP=0,时,CPAP,无意义,呼气,吸气,呼气末基线,混合模式,SIMV,1.,保证患者最低通气要求的同,时允许患者自主呼吸,2.,合理使用可以锻炼患者呼吸,能力，促进脱机,3.,自主呼吸易与呼吸机协调，,减少对镇静剂的需要,4.,适用于有一定自主呼吸能力,或准备过渡脱机的患者,SIMV,（,VC,）,+PS,模式参数设置,OH 5:023,SIMV,（,VC,）,+P

9、S,模式参数设置,控制通气相,关参数,支持通气相,关参数,SIMV,频率，每,个,SIMV,周期含,控制通气和支持,通气,呼吸周期时间：,指一次控制通气,所花的时间,?,通气压力：,连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力,?,峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力,(40,cmH2O),?,平台压（最大肺泡内压,35,cmH2O),?,呼气末压（,PEEP,）,:,大气道的呼气末压力,(15,cmH2O),?,压力支持水平一般设置在,10,20cmH,2,O,?,潮气量,(515ml/kg),?,定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量,?,呼吸频率,(1220bpm

10、),?,预设频率和实测频率,?,吸气时间,(0.81.2s),和吸呼气时间比,(1:1.52),?,吸气时间包括送气时间和屏气时间,?,吸气流速,(40100lpm),?,峰流速和平均流速,?,平均流速送气时间潮气量,机械通气的参数设置,气道压力的概念,?,通气压力：,连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力,?,峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力,(40,cmH2O),?,平台压（最大肺泡内压,35,cmH2O),?,呼气末压（,PEEP,）,:,大气道的呼气末压力,(15,cmH2O),?,压力支持水平一般设置在,10,20cmH,2,O,?,潮气量,(515ml/kg

11、),?,定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量,?,呼吸频率,(1220bpm),?,预设频率和实测频率,?,吸气时间,(0.81.2s),和吸呼气时间比,(1:1.52),?,吸气时间包括送气时间和屏气时间,?,吸气流速,(40100lpm),?,峰流速和平均流速,?,平均流速送气时间潮气量,机械通气的参数设置,吸氧浓度,（,Fraction of inspired oxygen,FiO,2,）,如果患者处于明显低,氧血症，起始吸氧浓,度可大于,60%,，甚至,100%,，,PaO,2,应,60mmHg,氧中毒,0.4,30,天,0.7,2,天,1.0,30,小时,?,确定,FiO

12、,2,：一般从,0.3,开始，根据,PaO,2,的变化渐增加。,?,长时间通气时不超过,0.5,。一般控制在,40%,左右。,?,初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，,2,小时。,确定,PEEP,?,调节：,?,PEEP,的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和,最小的循环影响。,?,PEEP,：从,3-5cmH,2,O,开始逐渐增加，直至达目标值；一般,ARDS 8-12cmH,2,O,，非,ARDS 3-5cmH,2,O,。,?,PEEP,一般是以,2cmH,2,O/,次的速度增加，直至达到比较理,想的氧合水平。,?,应用：,10cmH,2,O,以下的,PEEP,，很少引起呼吸机相关

13、肺损伤,（,VILI,）。当,PEEP 20cmH,2,O,时，几乎无一例外的会发生,VILI,。临床常用的,PEEP,值为,3-10 cmH,2,O,，很少超过,15 cmH,2,O,。,吸气平台,?,吸气暂停：,是在吸气流速停止后，在病人气道内维持的吸气,时间，设置在,0.1-0.3,秒,一般不超过呼吸周期的,10%,。,?,较长的,吸气暂停,有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，,但使平均气道压增高，对血流动力学不利。,?,平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为,0.5,秒。,吸气上升时间,吸气上升时间,(T rise):,?,是指从开始吸气到达到最高流量所需时间。,?,改变吸气

14、上升时间会影响吸气形态,5%=,正常,0-4%,加速：应用于发觉患者吸气不足,6-20%,减速：应用于发觉患者因入气太快太多而出现对抗,触,发,?,触发,(Trigger),病人触发呼吸机送气,?,流量触发：,流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气流以满足,吸气起始时所需的流量,.,大大地降低了触发吸气所作的功,且,反应时间快。,?,-1 to-3 lpm,?,吸气作功：,流量触发明显小于压力触发,?,呼吸机响应时间：,流量触发明显快于压力触发,?,误触发问题：压力触发,0.5cmH,2,O,时,流量触发,1/,分,压力触发：同步性差，灵敏度低,流速触发：同步性好，灵敏度高,设置原则：在不引起误触

15、发的前提下，越灵敏越好,31,32,吸气终止,Inspiratory Cycle Off,呼气触发灵敏度,Inspiratory Cycle off,吸气终止：,指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。,以峰流速的表示,范围：,1-70%,可调,默认,：,30%,吸气终止,OH 5:023,SIMV,（,VC,）,+PS,模式参数设置,控制通气相,关参数,支持通气相,关参数,SIMV,频率，每,个,SIMV,周期含,控制通气和支持,通气,呼吸周期时间：,指一次控制通气,所花的时间,SIMV,（,VC,）,+PS,波形,报警参数设置,报警自动设置功能,37,手法通气,一旦怀疑呼吸机

16、工作异常或气管插管是否通畅应将患者脱离呼吸,机，并用纯氧进行手法通气,报警原因分析,1.,高压力报警：,?,呼吸道分泌物阻塞,?,呼吸机管道扭曲受压,?,人机对抗、患者想交谈、烦躁时,?,呼吸机压力报警参数设置不当,?,气管插管堵塞,?,疾病进展,对呼吸机报警的反应,气道高压报警,手法通气困难,?,呼吸机故障,N,吸痰管伸入,25 cm,Y,气管插管阻塞,调整头部位置可否解除,患者是否咬住气管插管,插入牙垫或肌松,重新插管,N,N,Y,N,对呼吸机报警的反应,气道高压报警,手法通气困难,?,呼吸机故障,N,吸痰管伸入,25 cm,Y,镇静肌松,顺利进行通气,寻找呼吸窘迫的原因,低血容量，,CO

17、,2,潴留,休克，,CNS,病变,气,胸,肺不张,实,变,Y,呼吸肌费力,体检及胸片,Y,N,报警原因分析,2.,低压力报警：,?,气管导管套囊充气不足或套囊破裂,?,呼吸回路漏气,对呼吸机报警的反应,手法通气,通气阻力,呼吸机或管路漏气,气管插管套囊漏气,正常,过低,低压报警,2020/2/1,43,常见漏气原因,呼气阀松动,湿化罐漏气,积水杯未旋紧,报警原因分析,3.,每分钟通气量低限报警,:,?,呼吸机回路或气道漏气,处理,:,首先排除患者气管插管气,囊漏气,再检查呼吸机回路或气道是否松动、破裂或未,连接,将其连接或更换,?,患者因素,:,患者病情变化,自主呼吸减弱,;,触发灵敏度设置过高,不能触发呼吸机送,气。处理,:,根据患者情况增加通气量,更,换通气模式,调整触发灵敏度,报警原因分析,4,“,供气,供氧压力过低,/,过高”,气,源供应问题：,呼吸机正常工作压力是,3-6 Bar,低于或者高于会造成压力报警,?,检查空压泵的过滤膜是否堵住,?,反复报警要检修,