戒烟理论与临床实践讲解课件.ppt

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1、戒烟理论与临床实践,福建省福州肺科医院 杨之怡 2009年9月,主 要 内 容,烟草流行情况与控烟大事记烟草危害与烟草成瘾机制戒烟门诊工作流程戒烟病例分享,烟草流行情况与控烟大事记烟草危害与烟草成瘾机制戒烟门诊工作流程戒烟病例分享,烟草流行,全世界吸烟人数约有13亿。每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1/10，是全球死因构成的第一位，预计2030年该数目将升至1000万，其中700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1/6。,烟草流行,中国是世界上最大的烟草生产、消费和受害国，有2.7亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为100万，如果目前吸烟状况得不到有效控制，与此相关的死亡202

2、0年将增至200万，50年内将有1亿中国人死于烟草相关疾病，其中一半将在35-60岁死亡，即损失20-25年的寿命。,烟草流行,我国医务人员的吸烟率超过40%。世界各国控烟的重要经验表明，只有医师的吸烟率先下降，才有全民吸烟率的下降。因此，动员我国更多的医师参与到控烟工作中，对我国烟草消费量降低和全民健康具有重大意义。,2004年中国CDC的一项调查显示，6个主要城市3,650名医生中，超过一半的年龄在40到45岁之间的男医生每天吸烟，他们中间只有2.7%的人戒了烟 另外，中国医务工作者帮助人们戒烟的能力差-只有7.1%的医生知道如何制定计划帮助吸烟者去除烟瘾-97%的医生从来没有使用过戒烟药

3、物超过半数的医生从来没有听说戒烟药物23%的内科医师不了解吸烟是心血管疾病的危险因素,中国医务工作者的高吸烟率,中国人群吸烟和戒烟的特点,男性吸烟人群比例依然很高。戒烟率有提高，但是不打算戒烟者依然占了绝大多数，戒烟和打算戒烟的比例仍然很低；相当比例的人对吸烟对健康的危害，以及戒烟的好处依然存在许多糊涂的认识。,世界控烟大事记,1988年，WHO确定首个世界无烟日，此后每年5月31日为世界无烟日。1990年，GLOBALink网站创建，该网站是国际抗癌联盟帮助创建的世界性控烟交流平台。1990年，中国控烟协会成立。1993年，美国环境保护署公布，香烟烟雾属A級致癌物质。,世界控烟大事记,200

4、2年，美国约翰斯.霍普金斯大学全球烟草控制学院成立全球烟草控制研究院。2004年，爱尔兰实行工作场所（包括酒吧和餐厅）禁烟规定。规定实行1年后，爱尔兰香烟销售量降低18%。2005年，WHO烟草控制框架公约生效。我国于2006年11月正式签署该公约。,公约是联合国系统第一部具有法律约束力的公共卫生多边条约。它将促进国际合作，共同努力减少烟草消费所造成的疾病负担。,公约目的,世界控烟大事记,2007年，WHO要求烟草控制框架公约缔约国在公约生效5年后达到公共场所100%室内无烟标准。2008年，WHO发布MPOWER报告，介绍各国履行烟草控制框架公约进展，并提出有效控烟措施。,WHO“MPOWE

5、R”战略中概述了能够控制烟草流行的六项最有效的策略,-监测烟草使用-保护人们免受烟草烟雾危害-提供戒烟帮助-警示烟草危害-确保禁止烟草广告和促销-提高烟税,MPOWER政策1：监测烟草使用,必须加强对烟草使用及其影响的评估。目前，在发展中国家每三个国家有两个国家甚至没有关于青年人和成人烟草使用的最低限度的信息。,MPOWER政策2：保护人们免受烟草烟雾危害,全世界半数以上国家 允许在政府办公室、工作场所和其它室内环境中吸烟。对工作场所实行的无烟政策使雇员的总烟草消费量平均降低29%。,MPOWER政策3：提供戒烟帮助,烟草使用者很难凭自己的力量戒烟，大多数人都需要获得帮助和支持来克服其依赖性。

6、国家卫生保健系统担负有治疗烟草依赖的主要责任。,戒烟需要专业的服务,戒烟门诊戒烟热线：400-810-5180戒烟网站：www.jieyan.cc,MPOWER政策4：警示烟草危害,烟草制品包装上的图示警告遏制烟草使用目前只有15个国家，规定了图示警告，并至少要占包装主要展示面积的30%。世界40%以上人口所生活的国家不阻止使用误导性和欺骗性包装用语，诸如“清淡型”和“低焦油”。,加拿大,2000年10月开始，覆盖包装正面和背面的50一面使用英文，一面使用法文目前有16种警语，每种必须以同等数目在每个牌子包装上出现由加拿大卫生部提供,加拿大,澳大利亚,泰国,越南为履行公约第11条批准采用带图片

7、的烟盒健康警语,吸烟导致肺癌,吸烟损坏牙齿,吸烟导致脑卒中,吸烟损害胎儿与婴儿,吸烟引起慢阻肺,香港的烟盒包装,MPOWER政策5：确保禁止烟草广告和促销,世界约半数儿童生活在不禁止免费分发烟草制品的国家。国家方面对颁布广告禁令前后的情况进行了调查研究，发现执行禁止规定后，烟草消费比率最多降低了16%。,MPOWER政策6：提高烟税,将烟草税提高10%可使高收入国家烟草消费下降4%，使低收入和中等收入国家烟草消费下降8%。烟草价格上涨70%可在现在吸烟者中防止多达四分之一的与烟草有关的死亡。,香港为立法所做的宣传,目前控烟政策只覆盖了少数人,烟草流行是人为现象，完全可以预防。世界只有5%的人口

8、由于其所在国家能够采用有效策略措施，使烟草使用大大减少。,烟草流行情况与控烟大事记烟草危害与烟草成瘾机制戒烟门诊工作流程戒烟病例分享,香烟里面有什么？,烟草燃烧的烟雾中有4000多种化学物质，其中400多种具有毒性，超过50种能致癌。,香烟里面有什么？,尼古丁:高度成瘾性物质。可以引发血管收缩，心跳加快，血压升高；造成血管内膜受损，加重动脉硬化；大量尼古丁可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。焦油：烟草燃烧后产生的黑色物质。是引起肺癌和喉癌的主要原因，会加重哮喘和其他肺部疾病的症状。还会造成吸烟者手指和牙齿发黄。,香烟里面有什么？,一氧化碳：跟血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，阻止血红蛋白与

9、氧结合，使血红蛋白失去携带氧的能力，造成机体缺氧。还会使胆固醇增多，加速动脉硬化。放射性物质：通过烟草烟雾进入人体，蓄积在肺内，并经血液循环转移到其他组织，形成内照射源，成为诱发癌症的原因之一。其他化学物质：丙酮、杀虫剂、砷、镉、甲醛、氨、氰化氢、萘、氯乙烯。,吸烟可导致多种疾病,*COPD 慢性肺阻塞性肺疾病；CHD 冠状动脉粥样硬化心脏病,癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、周围血管病呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎生殖系统 勃起功能障碍消化系统 消化性溃疡、克隆病造血系统 粒细胞性白血病其他 白内障

10、、髋关节骨折、牙周病,吸烟导致死亡的疾病构成,45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核,WHO指出：吸烟是全球最大的可预防的致死因素,1.WHO Report on the Global Tobacco Epidemic,2008:The MPOWER package.P14 2.Jiang He,Dongfeng Gu,Xigui Wu,et al.Major causes of death among men and women in China.The New England Journal of medicine.2005;353(11):1124-

11、11343.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）,1,2,3,世界卫生组织(WHO)指出：2008年烟草将导致全球超过500万人死亡，如果现在不采取行动，在本世纪，由烟草致死的人数将达10亿1；中国目前每年有烟草相关疾病致死的人数为100万，如果吸烟状况得不到有效控制，从现在到2050年将有1亿人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35-60岁）死亡3,在中国进行的前瞻性队列研究，包括169,871名40岁以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2,在中国成年人中，吸烟是死亡的主要归因危险因素之一2,在中国城市男性人群中，吸烟是死亡的首要归因危险因素2,吸烟与COPD及慢性支气管炎,吸

12、烟是COPD致病的主要危险因素，可通过一系列病理生理作用引发气道阻塞、肺气肿。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍。,吸烟使肺功能明显受损,1.Fletcher C,Peto R.The natural history of chronic airflow obstruction.British Medical Journal.1977;1:1645-1648.,1,对792例男性的8年随访研究表明，吸烟导致肺通气功能的持久性损害,吸烟与肺癌,大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者

13、的8-20倍。吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，每日吸烟25支以上，肺癌发生率为227/10万；15-24支为139/10万；1-14支为75/10万。,吸烟与心血管疾病,尼古丁会使血压升高，促使血管收缩，增加心脏的负担；吸烟还会增加血液中胆固醇含量，使血液变得粘稠；加之动脉狭窄，血液流动就会更加困难，就易产生血块，从而导致心脏病和中风。有研究证明，吸烟者比不吸烟者患心脏病和中风的机会高2-3倍。,吸烟与其他疾病,皱纹：吸烟使血管容量降低，因此无法供应皮肤所需的氧气和其他营养成分。眼睛损伤：香烟中有害的化学成分会聚集在眼睛的晶状体，使其成雾状，造成雾视和其他眼疾。骨质疏松症：吸烟会减少体内的维

14、生素和激素，无法维持健康的骨骼所必需的养料。,为何戒烟?戒烟的益处,1.American Cancer Society.Guide to Quitting Smoking.Available at:http:/www.cancer.org.Accessed June 2006.,咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能,2周至3个月,肺癌死亡率为持续吸烟者的50%,戒烟,冠心病患者额外风险降至吸烟者的 50%,冠心病风险降至与非吸烟者类似,戒烟后5-15年,中风危险降低到从未吸烟者的水平,1 年,5 年,10 年,15 年,1至9 月,12小时,20分钟,循环系统功能及肺功能得到改善,血中

15、一氧化碳（CO）水平降至正常,心率下降,1,烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2.Clinical descriptions and diagnostic guidelines.The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders.World Health Organization.P3,26,65 3.Centers for Disease Control and Prevention.The health consequences of smoking:nicotine add

16、iction;a report of the surgeon general.US Department of Health and Human Services.1988,1,2,3,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,药物依赖、药物成瘾,躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖

17、性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用药物,尼古丁成瘾环,尼古丁与受体结合导致多巴胺释放的增加多巴胺带来平静愉快感多巴胺减少引起烟草戒断症状中易怒和紧张吸烟是为了释放更多的多巴胺以得到愉悦和平静尼古丁与受体竞争性结合使得受体激活延长，受体脱敏及上调当尼古丁水平减少时，受体恢复到开放状态，引起高应急状态导致觅药行为,1.Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.2.Picciotto MR,et al.Nicotine and Tob Res.1999:Suppl 2:S121-S125.,多巴胺,尼古丁,戒断综合征,生理及心理的共同作用，

18、增加了戒烟的难度,2007年版中国临床戒烟指南（试行本）American Cancer Society.Guide to Quitting Smoking.2006,1,2,尼古丁成瘾:慢性复发性疾病,真正药物依赖需要长期临床干预,就如其他药物依赖性疾病复吸 常见现象1,2依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决长期吸烟者凭个人努力戒断者3%5%大部分复吸在前8天,1.Fiore MC,Bailey WC,Cohen SJ,et al.Clinical Practice Guideline:Treating Tobacco Use and Dependence.US Department of H

19、ealth and Human Services.Public Health Service;June 2000.Available at:www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm.2.Jarvis MJ.Why people smoke.BMJ.2004;328:277-279.,早戒比晚戒好，戒比不戒好,60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命,Doll R,Peto R,et al.BMJ 2004,烟草流行情况与控烟大事记烟草危害与烟草成瘾机制戒烟门诊工作流程戒烟病例分享,普通人群,就诊患者,询问是否吸烟,一级预

20、防,建议戒烟,防止复吸,评估戒烟意愿,戒烟动机促进,协助戒烟,安排随访,治疗烟草成瘾模型图,否,是,烟戒,是,否,复吸,戒断,患者仍然不愿意戒烟,吸烟者戒烟时期评价,准备期,行动期,维持期,复吸期,思考期,思考前期,戒烟成功,思考前期,对策：激发戒烟动机：使用平衡抉择表强化认识使用5Rs技巧鼓励戒烟,对策:帮助制定戒烟计划预见可能的障碍与难点,对策：帮助实施戒 烟计划提供戒烟咨询指导随访支持教授防止复吸的技能,对策:重建乐观态度鼓励重新回到不吸烟状态,戒烟过程中干预总结,临床医生戒烟咨询技巧(5A),Ask 询问Advise 建议Assess 评估Assist 帮助Arrange follow

21、-up 安排随访,对每一位来诊者询问烟草使用情况并记录主诉、既往史、体检等烟草使用:-现在吸烟者-曾吸烟者-从不吸烟者,Ask-询问,建议所有吸烟者戒烟 使用清晰、强烈、个性化的语言，如：从现在开始戒烟 必须戒烟 针对不同类型的吸烟者进行强调戒烟的重要性,Advise-建议,Assess-评估：戒烟的愿望,评估成瘾的程度 决定对于病人介入的模式用药与否评估吸烟者的戒烟动机和意愿,Fagerstorm 烟 碱 依 赖 量 表,评分0-2分：尼古丁依赖很低；3-4分，低；5分，中等；6-7分，高；8-10分，很高。,Assist-帮助,帮助吸烟者树立正确的观点审查戒烟的理由让吸烟者了解自己的吸烟类

22、型确定开始戒烟的日期、签戒烟协议创造一个有助于吸烟者戒烟的环境鼓励使用戒烟药物,戒烟日记,日期：最想吸烟的情形：在这些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡 焦虑 紧张 生气 消沉 高兴 轻松 疲劳 无聊*想吸烟的程度：没有=0 很弱=1 中等=2 强=3 非常强=4,戒烟承诺书,我与自己签定的戒烟协议书我向自己承诺完全戒烟从（年）（月）（日）开始承诺人签名 保存人签名,Arrange follow-up-安排随访,安排随访计划鼓励主动讨论，若复吸，鼓励再一次尝试证实戒烟效果推荐到戒烟门诊或戒烟热线,Micro CO and Smoke Check,呼出气CO检测,临床医生戒烟咨询技巧(5R),

23、相关（Relevance）危害（Risk）益处（Rewards）障碍（Roadblocks）重复（Repetition）,相关（Relevance）,提供的教育、劝导要切中每位戒烟者所关心的问题，以求产生更大的说服力,危害（Risk）,告之吸烟的危害指出其中与其个人关系最大的不良影响还应强调吸低焦油或低尼古丁含量的烟草制品并不能真正减低烟害处被动吸烟危害家人健康,益处（Rewards）,使吸烟者认识到戒烟能带来的切身利益强调与其最可能相关的好处,障碍（Roadblocks）,引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的障碍教授处理技巧 如:戒断症状信心不足体重增加缺乏支持等,重复（Repetition）,反复加强增加戒烟动机的干预不断鼓励他们尝试戒烟,烟草流行情况与控烟大事记烟草危害与烟草成瘾机制戒烟门诊工作流程戒烟病例分享,病例一,黄某某 27岁 IT行业 18岁开始吸烟 烟龄10年 每天20支 戒烟10余次 F评分4分 CO13ppm 戒烟目的：小孩 戒烟日：3.15治疗：伐尼克兰,