护士长工作手册(合).doc

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1、目 录一、 护士基本情况登记2二、 病区护理人员结构3三、 病区床位与护理人员比例4四、 护理人员资质备案5五、 年护理管理目标6六、 年护理工作计划7七、 季度护理工作安排8-9八、 月护理工作重点、月小结10九、 护理质量检查分析记录11十、 住院患者护理安全数据统计表12十一、 护理科研、专利、论文登记13十二、 护患沟通记录14十三、 护理人员考勤记录15十四、 护理工作业务量统计16-17十五、 护理人员例会记录18十六、 医护组会议记录19十七、 医德医风考评记录20-21十八、 护理人员获得各种荣誉登记22十九、 抢救、危重病人登记23二十、 迎接各级领导检查、指导、参观学习信息

2、登记24二十一、 半年护理工作总结25-26二十二、 全年护理工作总结27二十三、 科护士长反馈意见记录28-29二十四、 护理部反馈意见记录30-31一、护士基本情况登记姓名出生年月参加工作时间进、出本科时间毕业学校及时间学历职称晋升时间执业注册证号联系电话备注入：出：入：出：入：出：入：出：入：出：入：出：入：出：入：出：入：出：入：出：入：出：入：出：入：出：入：出：入：出：备注：登记本病区每个护士的第一学历和最高学历。二、病区护理人员结构统计时间年 龄学 历职 称50岁以上4049岁3039岁29岁以下硕士本科大专中专正高副高中级初级未注册人数1114187214比例6.25%6.25

3、%87.5%6.25%50%43.75%12.5%87.5%信息变更登记年 龄学 历职 称50岁以上4049岁3039岁29岁以下硕士本科大专中专正高副高中级初级未注册人数比例信息变更登记年 龄学 历职 称50岁以上4049岁3039岁29岁以下硕士本科大专中专正高副高中级初级未注册人数比例信息变更登记年 龄学 历职 称50岁以上4049岁3039岁29岁以下硕士本科大专中专正高副高中级初级未注册人数比例三、病区床位与护理人员比例统计时间病区固定床位数（张）病区实际床位数（张）病区护士人数（人）实际床位与护士之比按国家规范(1：0.4)尚缺或超护士人数2013.14270221:0.3缺： 6

4、 人超： 人统计时间病区固定床位数（张）病区实际床位数（张）病区护士人数（人）实际床位与护士之比按国家规范(1：0.4)尚缺护士人数2013.24265161:0.25缺： 10 人超： 人统计时间病区固定床位数（张）病区实际床位数（张）病区护士人数（人）实际床位与护士之比按国家规范(1：0.4)尚缺护士人数2013.34260161:0.27缺： 8 人超： 人统计时间病区固定床位数（张）病区实际床位数（张）病区护士人数（人）实际床位与护士之比按国家规范(1：0.4)尚缺护士人数2013.44260161：0.27缺： :8 人超： 人统计时间病区固定床位数（张）病区实际床位数（张）病区护士

5、人数（人）实际床位与护士之比按国家规范(1：0.4)尚缺护士人数缺： 人超： 人四、护理人员资质备案姓 名出生年月参加工作时间资质种类发证时间发证单位备 注注：填写护理人员获得的院级、省级或国家级专科护士或特殊岗位准入等证书。五、科室年护理管理目标 2013年在院党委、护理部的领导下，继续严格执行“二级甲等医院”复审标准要求，认真履行职责，落实各项护理核心制度，保障患者护理安全，加强护士技能培训，继续推行优质护理服务，努力为病人提供满意服务。制定科室护理管理目标如下： 一、加强护理质量管理，努力提高护理质量。 二、继续深入开展优质护理服务，提高患者满意度。 三、加强护理安全管理，规避护理风险。

6、 四、严格制定护理人员培训计划，提高护理人员素质。 五、加强院内感染知识学习，加大医院感染控制力度。 六、加强专科护理人才培养。 七、树立法律意识，规范护理文书书写。 八、完成以下各项护理指标： 1、基础护理合格率95%（合格标准85分） 2、危重患者（特、一级护理）护理合格率95%（合格标准85分） 3、病人对护理工作和服务态度满意度95% 4、健康教育覆盖率达100%；护理文书书写合格率95%（合格标准85分） 5、每百张床年护理严重差错发生率0.5%，年压疮发生率0 6、一人一针一管执行率达100%；医疗器械消毒灭菌合格率100% 7、新护士上岗前培训率100%；在职护士继续教育覆盖率1

7、00% 8、护理技术操作考核合格率95%（85分合格）；三基考核95%（60分合格） 9、急救物品完好率达100% 10、注射器、输液（血）器等一次性物品用后处置达标率100% 11、年护理目标完成达标率95%六、科室年护理工作计划 2013年在院党委及护理部的领导下，紧紧围绕医院及护理部的工作方针和工作计划，为完成科室本年度护理管理目标，制定本年度护理工作计划如下： 1、根据科室制定的年计划、月计划、周计划，进行督导实施，并监测实施效果，增强主动服务意识和质量意识，从而促使护理质量得到不断提高。 2、进一步完善健康宣教资料，强化护理人员的主动教育意识，充分发挥责任护士的健康教育职责，将健康教

8、育工作提升到一个新水平。 3、继续推行优质护理示范工程活动，全面深化优质护理服务，实施护士分层管理，在工作分配中体现护士的能级对应，依据患者病情的轻重、护理难度和技术要求合理安排护士的床位分管。 4、落实责任护士的职责，8小时在岗，24小时负责，口服药物由责任护士进行发送，讲解服用方法、注意事项，提高护士的责任心，增加护士与患者的有效交流。 5、强化护理安全教育，把安全护理作为每周例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施。将各项规章制度落实到实处，定期不定期进行检查。 6、加强重点环节的风险管理，实行弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士

9、值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。 7、加强护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前的准备等。熟练掌握各种技术流程，严格按制度规范落实，提高护理水平和质量。 8、加强对重点护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班，重点查房，提高她们的抗风险意识及能力。 9、认真落实交接班制度，强化交接班的内容、模式和严谨性，减少安全隐患的环节。 10、抓好日常工作的落实情况，严格执行分级护理制度，特别是夜班、节假日病房的巡视，及时发现问题，及时解决。 11、加强压疮、坠床、跌倒管理知识、流程、措施的学习和评估以及护理

10、措施的落实，提高护士对病人整体护理的能力。 12、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训。 13、制定行之有效的护理培训计划，并认真落实执行。 14、执行护士分层培训计划，对新护士实行一对一带教，尽早的达到独立工作的能力，每月不定期对培训学习情况进行各种形式的考核，使其掌握学习内容。 15、每月由N2级及以上级别的护士组织一次护理查房，针对疑难病例或护理问题提出重点需要解决的问题，并作好详细记录。 16、严格遵守消毒隔离制度，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。强化洗手意识，加强手

11、卫生依从性。严格医疗垃圾分类处置，达到医疗垃圾分类正确，集中收集，规范处置的目标。一次性物品按要求管理、使用和终末处理。 16、加强对重点环节重点人群的管理，加强职业暴露相关知识学习，远离针刺伤加强督促保洁员的清洁卫生工作，做好病房的清洁、消毒工作，做好终末处置工作。 17、加强护理文书书写规范的培训，严格按照省卫生厅护理文书书写规范要求，护理记录完整、客观、及时。明确护理文书书写的意义，规范护理文书书写，明确怎样才能书写护理文书，以达到标准和符合要求。结合我科护理文书书写的实际情况，及时进行总结和分析，提出相应对策，保护护患的合法权益。七、病区季度护理工作安排第一季度工作计划和重点重 点 内

12、 容调 整 计 划1、召开全科护理人员会议，总结2012年度工作计划，制定2013年度工作计划。2、组织护理人员认真学习医院管理方案及护理部管理目标与工作计划并制定相应的措施，全力以赴迎接 二甲医院评审工作。3、重审各质控小组职责，加强自身建设对各小组技术 力量进行充实与调整，并制定出监督检查条例及奖 惩措施。4、注重医德建设，加强护士素质及职业道德教育，改善服务理念和服务态度，以全新的面貌及行动进入 新的一年。5、继续推行优质护理，拓展护理服务范围，为患者提供更满意的服务。6、注意春节前后的工作安排，杜绝差错事故的发生， 确保春节期间护理安全。7、加强病房管理，基础护理落实到位，各项评估及时

13、 正确，护理措施执行到位，为病人提供舒适、满意 的服务。8、不断强化护理安全教育，严格落实患者十大安全目 标管理措施。9、加强临床教学及新入护士的培训不断提高护理质量第二季度工作计划和重点重 点 内 容调 整 计 划1、加强病房管理工作，及时开窗通风，认真搞好晨晚间护理，保持病室的清洁整齐。 2、加强医德医风教育，配合护理部搞好“5.12”护士节活动，提高护理人员的整体素质。 3、严格无菌操作及查对制度，防止输液反应及各种事故的发生。 4、加强业务学习，每月进行一次业务讲座及护理查房，保证质量，每月进行技术操作考核和理论考试。 5、加强优质护理工作，对危重病人及时制定护理计划，要求内容具体，措

14、施得力。 6、加强压疮护理预防工作，对危重病人建立翻身卡制定详细护理措施，做好床头交接班并认真记录。 7、认真学习院内感染相关知识，积极控制院内感染并进行培训及考核。 8、夏季即将来临，配合保洁员做好灭蚊灭蝇工作，做好病人的饮食卫生指导，减少肠道传染病的发生。第三季度工作计划和重点重 点 内 容调 整 计 划第四季度工作计划和重点重 点 内 容调 整 计 划八、病区月护理工作重点及小结 1 月护理工作重点1、总结去年工作情况，根据医院管理方案及护理部管理目标及工作计划，制定新的 一年的工作计划，全力以赴迎接二甲医院评审工作。2、严格执行各项规章制度，根据标准制定出奖惩措施。3、制定本年度业务学

15、习计划。4、加强医德教育提高护士素质，加强责任心。5、加强业务技能学习，提高抢救成功率。6、组织一次业务学习及护理查房。 1 月护理工作小结 本月份护理工作在质控小组的检查督导下，通过总结经验表彰先进，提高了护理人员的工作热情，对照护理部工作计划及本科室2012年度工作情况，结合护理改革新动向及二甲医院评审标准要求，制定出本年度工作计划、管理目标及业务学习计划，根据各项规章制度的执行情况及标准，制订出具体的奖惩措施，做到分工明确，责任到人，大大提高了具体工作的效率及责任心，在本月进行的二甲医院评审工作中，医务人员共同努力取得了优异成绩，各项检查都达到标准要求。全月无差错事故纠纷发生，今后将继续

16、执行各项标准制度，使每项工作都落实到位。本月份在配合医院内科病房搬迁工作中，全体医务人员加班加点，责任到人，无任何差错发生。 需进一步解决的问题：因新病房楼搬迁分层，病房的个别设备还没有配备到位，需各科室配合帮助，及早解决，为病人更好的服务。备注：月护理工作重点包括上月遗留问题和本月工作重点，护理工作小结包括本月完成的护理工作和需进一步解决的问题。 2 月护理工作重点 1、加强搬迁后新入科护士培训。2、加强护理安全管理及患者十大安全目标措施落实，确保春节期间安全工作。3、加强病房管理，责任到人，确保病房管理规范化、制度化。4、加强保洁员管理。5、学习院内感染标准及一次性物品的管理，确保各项指标

17、达到标准化水平。6、组织一次护理查房及业务学习考核。7、质控小组加强检查力度。 2 月护理工作小结 本月份在质控小组的检查及督促下，顺利完成了各项工作，各项指标均符合要求。新病房楼搬迁后病人数量上涨，新入科护士多，各项工作压力上涨， 但由于加强了新入科室护士培训实行一对一带教，使她们在最短时间内掌握要领，积极发挥自己的作用；在病房管理、服务态度等方面都有了很大改善。通过学习院内感染标准及一次性物品的管理并严格执行。降低了院内感染率，特别是节日期间，护士们都要求加班，保证了工作的正常进行。虽然近期病人加床多，危重病人多，但是医护人员通力协作，大大提高了抢救成功率，各项工作都落实到位，全月无差错事

18、故发生。备注：月护理工作重点包括上月遗留问题和本月工作重点，护理工作小结包括本月完成的护理工作和需进一步解决的问题。 3月护理工作重点1、加强基础护理质量。2、加强病房管理，责任到人，认真落实“六洁四无”。3、组织全体护士加强基础护理质量相关知识学习并落实好。4、加强临床带教工作及护理人员、年轻护士的培训，不断提高护理质量。5、组织质控员进行季度检查，提高护理质量。6、组织一次护理查房，技能操作考试和业务知识理论考试。 3 月护理工作小结本月份在质控小组的检查和督促下，顺利完成了各项工作，各项指标均符合要求。由于加强了病房管理，病房基本达到了规格化、制度化。通过加强基础护理质量相关症状知识的学

19、习，护理人员的业务水平，基础护理质量有了明显提高，基础护理比较定位，无压疮、坠床等并发症发生。虽然近期病人多、病情重，但医护人员通力协作，能保证正常的医疗护理秩序，各项工作认真定位。护理人员积极进行护理技术操作训练，技术操作成绩优秀。备注：月护理工作重点包括上月遗留问题和本月工作重点，护理工作小结包括本月完成的护理工作和需进一步解决的问题。 4 月护理工作重点1、加强病人饮食管理，积极搞好卫生、病房管理。2、严格无菌操作，加强治疗室管理，杜绝输液反应发生。3、加强医德医风教育，提高护理人员的整体素质。4、加强与患者沟通，改善医患关系，实行人性化护理。5、严格执行床头交接班制度，做到认真、严谨、

20、细心。6、组织一次护理查房及业务学习。 4 月护理工作小结 本月份在质控小组的检查和督促下，顺利完成了各项工作，各项指标均符合要求。本月份病房管理工作较前改善，各病房清洁整齐，空气新鲜，新入院病人卫生处置及时，卫生宣教及入院介绍细致，病人很快熟悉环境，保持治疗、护理的最佳心理状态。各护理人员严格无菌操作，无输液反应发生。通过医德医风教育，护理人员服务态度明显改善。床头交接班制度执行好，责任护士观察病情细致认真，发现问题及时处理到位，医患关系改善，使优质护理服务真正体现出优越性。备注：月护理工作重点包括上月遗留问题和本月工作重点，护理工作小结包括本月完成的护理工作和需进一步解决的问题。九、病区护

21、理质量检查分析记录 1 月份护理质量检查分析记录病区管理护理文书考试考核护理安全分级护理合格率基础护理合格率健康教育覆盖率住院病人满意度住院病历合格率出院病历合格率理论考核合格率操作考核合格率危重患者风险评估率高危患者跌倒 / 坠床风险评估率压疮风险评估率重点环节交接率急救物品完好率护理不良事件上报率100%98%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%存在问题及原因分析：1、 个别病人指甲过长未及时修剪，个别病人床单脏后未及时更换。2、 医嘱单体温单眉栏项目填写不全有漏项。3、 个别病人不知晓责任大夫、责任护士。4、 值班护士未持牌上岗。5、

22、抢救车封条管理交接格式不符合要求。原因分析：1、近阶段由于新病房楼搬迁分层后病人加床多，被服周转不开，存在个别床单脏后未及时更换。个别老年人思想保守，不愿意剪指甲。 2、年轻护士对护理文书书写内容掌握不牢，健康教育知识不足，指导不到位。 3、护士胸卡别针破坏未及时更换。 4、新病房楼搬迁后新领用抢救车物品未备齐，封条使用不规范。整改措施：1、 及时找领导批准领取备用被服已保证病人正常使用。2、 对于个别思想保守的老年人进行沟通交流，使她们接受我们的卫生处置。3、 加强年轻护士护理文书书写规范及健康教育指导方面知识的培训，使她们更好的做好工作。4、 要求护士及时更换破坏的别针严格按规定挂牌上岗。

23、5、 责任护士及时备齐抢救车物品，严格按要求使用封条，严格按规定管理好抢救车。整改落实情况： 对于本月份出现的问题已经严格按规定整改落实，效果好。九、病区护理质量检查分析记录 2 月份护理质量检查分析记录病区管理护理文书考试考核护理安全分级护理合格率基础护理合格率健康教育覆盖率住院病人满意度住院病历合格率出院病历合格率理论考核合格率操作考核合格率危重患者风险评估率高危患者跌倒 / 坠床风险评估率压疮风险评估率重点环节交接率急救物品完好率护理不良事件上报率100%99%100%100%99.3%100%100%100%100%100%100%100%100%存在问题及原因分析：本月份科护理质量控

24、制小组对本科护理质量进行自查，各项指标均符合要求，但还存在一定问题。现将护理质量检查分析如下：1、存在氧气筒无四防牌，核对后的口服药无标识。2、但个别新病人未及时挂床头牌。3、被服仓库较乱，病人床单脏后未及时更换。4、存在临时医嘱执行后未及时签名，入院评估单漏填。5、个别病人不知晓责任大夫、责任护士，个别护士对特殊检查项目、注意事项交代不清。6、个别使用中的安尔碘无开启日期。本月份护理部质量小组对我科护理质量进行检查，发现以下问题：1个别病床无床头牌。2、个别床头牌未填写责任大夫、护士。3、走廊氧气筒无四防牌。4、多病房厕所太脏未打扫。5、病人反应护士太忙、更换液体不及时。6、病人家属反应保洁

25、员年龄大（60多岁）不能胜任保洁工作，整个病区卫生太差。经过科室会议讨论找出以下原因：1、个别护士责任心差，完成工作时未严格按照操作流程规范完成。2、加床病人太多，病人周转快，替换洗的被服处理不及时，未周转过来。3、待更换的氧气筒为防四防牌丢失以取下。4、液体量多，护士工作量大，更换液体不及时。5、保洁员年龄大，不能胜任工作，致使病区卫生差，护士长监督不够具体。整改措施：1、加强责任心，严格按各项规定流程完成工作，杜绝安全隐患。2、要求护士及时换洗被服并注意按规定整理好并及时更换。3、加强各项工作流程培训及院内感染、消毒隔离相关知识的学习。4、实行弹性排班，上午更换液体多时可增加护士以免耽误治

26、疗。5、与保洁主管沟通，调换适宜的保洁员并做好监督。整改落实情况：对于本月份出现的问题已经严格按规定整改落实，效果好。九、病区护理质量检查分析记录 3 月份护理质量检查分析记录病区管理护理文书考试考核护理安全分级护理合格率基础护理合格率健康教育覆盖率住院病人满意度住院病历合格率出院病历合格率理论考核合格率操作考核合格率危重患者风险评估率高危患者跌倒 / 坠床风险评估率压疮风险评估率重点环节交接率急救物品完好率护理不良事件上报率存在问题及原因分析： 存在问题及原因分析：本月份科护理质量控制小组对本科护理质量进行自查，各项指标均符合要求，但还存在一定问题。现将护理质量检查分析如下：1.病房护士在治

27、疗室未戴口罩，个别护士加药的注射器存在重复使用现象。2、个别病人床头柜上东西多，乱，个别病人床单脏未及时更换。3、个别病人不知道自己的责任医生和责任护士。4、个别病人指甲过长。5、体温单漏计血压，医嘱单漏项，辅助检查粘贴单顺序不对。6、消毒液的浓度不够。经过科室会议讨论找出以下原因：1、 个别护士无菌观念差，配制消毒液时不规范，未检测即使用。2、 个别护士责任心差，未按照操作规范完成。3、 医疗护理文书书写规范掌握不到位致使漏项，粘贴顺序不对。4、 个别老人思想保守，不愿意剪指甲，责任护士未及时发现弄脏的床单导致更换不及时。整改措施：1、 加强年轻护士无菌观念培训，配制消毒液时严格按操作规程，

28、以确保消毒液合格。2、 加强责任心，加强护患沟通及健康教育，责任护士在病房管理时应细心，及时发现床单脏后及时更换。3、 对于个别思想保守的老年人进行沟通交流，使她们接受我们的卫生处置。4、 加强年轻护士护理文书书写规范培训。整改落实情况：对于本月份出现的问题已经严格按规定整改落实，效果好。九、病区护理质量检查分析记录 4 月份护理质量检查分析记录病区管理护理文书考试考核护理安全分级护理合格率基础护理合格率健康教育覆盖率住院病人满意度住院病历合格率出院病历合格率理论考核合格率操作考核合格率危重患者风险评估率高危患者跌倒 / 坠床风险评估率压疮风险评估率重点环节交接率急救物品完好率护理不良事件上报

29、率存在问题及原因分析：整改措施：整改落实情况：九、病区护理质量检查分析记录 月份护理质量检查分析记录病区管理护理文书考试考核护理安全分级护理合格率基础护理合格率健康教育覆盖率住院病人满意度住院病历合格率出院病历合格率理论考核合格率操作考核合格率危重患者风险评估率高危患者跌倒 / 坠床风险评估率压疮风险评估率重点环节交接率急救物品完好率护理不良事件上报率存在问题及原因分析：整改措施：整改落实情况：九、病区护理质量检查分析记录 月份护理质量检查分析记录病区管理护理文书考试考核护理安全分级护理合格率基础护理合格率健康教育覆盖率住院病人满意度住院病历合格率出院病历合格率理论考核合格率操作考核合格率危重

30、患者风险评估率高危患者跌倒 / 坠床风险评估率压疮风险评估率重点环节交接率急救物品完好率护理不良事件上报率存在问题及原因分析：整改措施：整改落实情况：九、病区护理质量检查分析记录 月份护理质量检查分析记录病区管理护理文书考试考核护理安全分级护理合格率基础护理合格率健康教育覆盖率住院病人满意度住院病历合格率出院病历合格率理论考核合格率操作考核合格率危重患者风险评估率高危患者跌倒 / 坠床风险评估率压疮风险评估率重点环节交接率急救物品完好率护理不良事件上报率存在问题及原因分析：整改措施：整改落实情况：十、住院患者护理安全数据统记表 月份项目一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月

31、份十一月份十二月份全年合计跌 倒0000坠 床0000烫 伤0000走 失0000自 杀0000用药错误0000院内压疮0000管道脱落0000输液反应0000输血反应0000护理投诉0000十一、护理科研、专利、论文登记第一作者题 目发表刊物年卷号备注 十二、护患沟通记录时 间：2013.1.4地 点：内三科走廊参加人员：病人家属参加人数：23病人（或家属）意见及建议：病房西头公共卫生间下水道阻塞病人意见（建议）处理及落实情况：及时通知后勤维修人员给予修理，已疏通。时 间：2013.2.20地 点：内三科走廊参加人员：病人家属参加人数：20人病人（或家属）意见及建议：2号房间家属反映小卫生间

32、马桶堵塞。病人意见（建议）处理及落实情况：及时通知后勤维修人员给予修理，已疏通。时 间：2013.3.18地 点：内三科走廊参加人员：病人家属参加人数：28人病人（或家属）意见及建议：9号房间小卫生间脏，2号房间及11号房间洗手盆漏水。病人意见（建议）处理及落实情况：1、及时通知保洁员打扫卫生，已干净整洁。2.、及时通知后勤人员修理，已不漏水。时 间：2013.4.24地 点：内三科走廊参加人员：病人家属参加人数：21人病人（或家属）意见及建议：有病人家属反映中午陪人多、环境差，影响休息。病人意见（建议）处理及落实情况：通知值班人员注意中午保持病房安静。时 间：地 点：参加人员：参加人数：病人（或家属）意见及建议：病人意见（建议）处理及落实情况：十三、护理人员考勤记录姓名一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月纪 晓刘美玲调走潘从花李晓琳庄书琴王 娜李秀粉尹梦逯兆霞张 慧葛春辉