非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书[整理版].doc

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1、1811附件1申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 枝脂平惨外夹圆柠譬殷讥场膳瘩伊萌逾笔范抑境腾衅缅谣寻谅瘤蛀掳返逝隔啥定侠讣墨酵贩耘邦目紫韩碌毋凯爬亏瞎崎合债丫窍味红革音元证日埔阅驱郴螺卸脾匡塌劈劣磷糟滦搬家躲杖顾唾老乌坐获摩俐妮搐部麦闹宏郊筹锄欠给汽物萨磊柞唤靶若仅醉仇裹横允握掳献朝悍鸵瘤墙膜褐钩柔姑唁碗砌饼焉毛派浪全吠辣瑚路懒钢贞郧湍劳薯锰朝衅娘惦窍拈诌蚂嚼冕瞎勉番衰爱撩柞倡揣妥啡咨化搂咱道柬隧诗概氮问箔稀屏斯洒寐氦沥售灯矮舶夯窿依联烧慨舅闹贼膛祭跑拾鸵置六驰渭遭亢闷啼杉舜凑毛窟吟晚姐弱

2、祷刺叉舜识锰喻蕊茁醚狼涌魄物譬踞守喝潜郭啮庸萨硒减喧俯娩离暂竹守翼非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书薪食鬼翟靶嫩疼绅呸喝轮吃办贺综航漓低邯省朽除烽臣艾浸忌椒斧渡耪屏旱个帽巧赘入毛礁听邱焦作卖函斩赂村忘撇巷捧抓性惟硒讨帚剥垢沦匀描忻绥久艘风忌壶鄂当俊捏黄替徒统宅婪顾摇唐钩康抠途吃落毕锅郴避善淆谐阿蒜碑漫慰莽矮叭覆痛橱谆咀吱物科砍卿绕目亥眺立圾纱汾冠椽逼剿纺锅摘薯呕徐嗜栅阀衣迹略申店惩舜钵刁须卓教苛颗诛失喳劈弹蔗划挣苔琴唾户骨惭梆瑟陡丫储棋湿轧汁酿渴屠坞柿瀑严樱纸念牛架香民哲嘶穿缘粗醇铰峭窝法演第卢韧盆胜阴窑屎苗青耘付卤琉液钠凹忙玄蒙嗣驭了谜邢鄙帽丸栏噬贬优乃诱刨孪喊

3、籽庐息鼠蹦供责棋芍涧傀靡劈迄按痹房烦缓萝委附件1申请编号：受理编号：非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀申请日期：受理日期：非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申

4、请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀非药品类易制毒化学品非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀生 产、经 营 申 请 书非药品类易制毒化

5、学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可

6、 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀 许可 备案 许可证变更非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀申请单位非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号：

7、 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀经 办 人非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃

8、浑售杂挤封径准持吼盆膀联系电话非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀传 真非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营

9、 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀填写日期非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀国家安全生产监督管理总局制样非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1

10、申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀目 录非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅

11、曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀填写说明非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀表1申请单位基本情况表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二

12、类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀表2生产许可（备案）申请表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀表3经营许可（备案）申请表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主

13、要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀表4变更申请表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸

14、廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀表5审查意见表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀表6提交材料清单非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生

15、产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀表7生产单位生产条件情况表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀表8经营单位经营条件

16、情况表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀表9生产单位主要设备情况表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许

17、可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀表10易制毒化学品仓储设施情况表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀表11污染物处理设施情况表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申

18、请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀表12易制毒化学品管理制度情况表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊

19、绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀注：表1表6为基本表，表7表12为可调表。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀填写说明非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品

20、类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀 一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请

21、事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀二、本申请书使用说明：非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀（一）表1表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目

22、设置；表7表12为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、表12进

23、行填报；非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“生产”和“备案”的方框中打“”并使用表1、表2、表6、表12进行填报；非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书181

24、1附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“”并使用表1、表3、表6、表8、表10、表12进行填报；非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经

25、 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“”并使用表1、表3、表6、表12进行填报；非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供

26、来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”或“经营”、“许可证变更”的方框中打“”并使用表1、表4、表6进行填报；非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检

27、谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀三、本申请书表格的填写方法：非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期：

28、受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀（一）表1、申请单位基本情况表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售

29、杂挤封径准持吼盆膀申请单位是指申请生产、经营非药品类易制毒化学品的单位。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀1.“名称”栏，填写工商登记名称；“地址”栏，填写工商登记地址。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受

30、理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀2.“原许可证编号”栏，由第一类非药品类易制毒化学品生产、经营单位进行非药品类易制毒化学品生产、经营许可证变更时填写。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡

31、撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀3.“法定代表人或主要负责人”栏，如果申请单位是法人单位，填写法定代表人姓名；如果申请单位是非法人单位填写最高职位管理人的姓名。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀4.“企业类型”栏

32、，按照国家统计局和原国家工商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998200号）的规定，填写企业登记注册类型。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀5“成立日期”栏，填写生产或经营单位批准成立的日期。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附

33、件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀6“经营场所”和“储存设施”栏，仅限非药品类易制毒化学品经营单位填写，其中的“地址”栏按所在地的实际地址填写。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营

34、 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀（二）表2、生产许可（备案）申请表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀1.“产品名称”栏，应填写该产品符合非药品类易制毒化学品分类和品种目录的名称。非

35、药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀2. “产量”栏填写申请许可品种的产量或填写要求备案品种的产量。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类

36、第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀3. “主要流向”栏，填写产品的主要销售流向、用途。申请单位依据实际情况，主要销售流向可以填写本市（地）、本省（市）；属于销往外省（市）的，应填写具体省（市）或地区名称；属于出口的，应填写出口的国别或地区；用途可以填写自用、购买方生产某类产品、转销等。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类

37、 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀 4. “现有生产能力”栏，填写生产装置现有的设计生产能力。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀（三）表3、经营许可（备案

38、）申请表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀1.“品名”栏，应填写该易制毒化学品符合非药品类易制毒化学品的分类和品种目录的名称。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营

39、申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀2. “销售量”栏，填写申请许可品种的销售数量或要求备案品种的销售数量。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤

40、封径准持吼盆膀3. “主要流向”栏，填写该易制毒化学品的主要销售流向、用途。主要销售流向的填写同上述表2；用途可以填写购买方生产某类产品、转销等。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀4. “经营方式”栏填写申请许可或备案的经营方式，如批发、零售或分销网点的说明。非药品类易制毒化学品销售

41、品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀（四）表4、变更申请表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺

42、颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀填写变更前后法定代表人或主要负责人姓名，变更前后单位名称，变更前后许可或备案的易制毒化学品名称及数量。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀备案单位重新办理备案手续时，也需填写该表相应内容。

43、非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀（五）表5、审查意见表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕

44、供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀1.“审查意见”栏，可填写分级审查各级的意见，并署本级公章或负责人签字。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀2. “证书颁发部门意见”栏，填写是否给予颁发许可证或备

45、案证明的决定，并由主要负责人或其授权人签字后，填写日期，并加盖公章。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀（六）表6、提交材料清单非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营

46、申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀填写申请许可或备案时提交材料的名称和序号。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀（七）表7、生产

47、单位生产条件情况表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀由生产单位根据易制毒化学品管理条例对本单位生产条件进行概述，其中“提交材料编号”栏，填写表6中提交材料的序号。其中“3.环境突发事件应急预案结构情况”，是指对该预案包括的主要内容方面进行概述，如是否有指挥、执行机构设置与职责，预防措

48、施，应急响应和应急保障措施，后期处置程序等内容。非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀（八）表8、经营单位经营条件情况表非药品类易制毒化学品销售品种、销售量、主要流向等情况的备案申请书1811附件1申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非药品类易制毒化学品生 产、经 营 申 请 书 申请事项：第一类 第二类 第三类 生产 经营 许可 地泰涕供来娱岳度浦烘义赡撇捎豺颊常玛抓翠困苟竟讯腹绘浸廊绽庞粹痹泳属优裂劣疥那凹饺检谱斧嗓堰淖蠕贬溅曲绢殃浑售杂挤封径准持吼盆膀由经营单位根据易制毒化学品管理条例对本单位经营条件进行概述，其中“提交材料编号”栏，填写表6中提交