痴呆指南-课件.ppt

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1、老年期痴呆防治指南培训,王华丽北京大学精神卫生研究所（第六医院）,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,2,德国精神科医生Alois Alzheimer于1906年首次描述AD患者,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,3,中国精神卫生工作规划（20022010年）将精神分裂症、抑郁症、痴呆确定为我国精神卫生工作的重点精神疾病。痴呆防治指南 编写时间：20032006年,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,4,特点,多学科作者团队精神科、神经科、老年科多维度内容生物、心理、社会多层次读者专科医师、临床社工、管理人员,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,5,内

2、容结构,概念流行病学现状危险因素临床评估和诊断分类治疗住院护理和居家照料相关问题的处理预防推广和实施,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,6,内容结构,概念流行病学现状危险因素临床评估和诊断分类治疗住院护理和居家照料相关问题的处理预防推广和实施,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,7,痴呆的概念,痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,8,痴呆的概念,痴呆是一种慢性临床综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。除表现有定

3、向、记忆、学习、语言理解、思维等多种认知功能损害外，多数病人还表现有行为异常。认知功能缺损和行为异常终将导致病人的职业及社会生活功能下降或丧失。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,9,痴呆的分型,按病因分类神经退行性病变（阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆，等）血管病（血管性痴呆，等）代谢性（叶酸、VitB12缺乏，等）按病损部位和临床表现分类皮层性痴呆皮层下痴呆,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,10,内容结构,概念流行病学现状危险因素临床评估和诊断分类治疗住院护理和居家照料相关问题的处理预防推广和实施,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,11,国外流行病

4、学资料,Copeland（英国，1992）痴呆的年发病率为9.2，其中AD为6.3，VaD为1.9。Andersen（丹麦，1999）痴呆的年发病率为29.5，AD为20.9，而8084岁年龄组年发病率为82.2。Lobo（欧洲，2000）老年人群年龄标化的患病率为6.4%，其中AD为4.4%，VaD为1.6%。随着年龄的增长，AD的患病率明显增加，而VaD患病率随年龄增加不明显。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,12,Yamada（日本，2001）65岁以上痴呆的患病率为3.8%，其中AD为2.1%，VaD为1.0%，其他类型痴呆为0.7%。Suh（韩国，2003）痴呆患病率为

5、6.8%，其中AD为4.2%，VaD为2.4%,其他类型痴呆0.2%。Ankri（2003，综述）85岁以上老年人的患病率介于15%40%之间。Hebert（美国，2003）年龄在6574岁的病例仅占7%，40%以上病例年龄为85岁或以上。国际共识研究（2005）：每7秒钟新发1例痴呆,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,13,中国流行病学现状,张振馨等（2005）北京、上海、成都、西安55岁及以上老年人65岁以上老年人AD患病率为4.8%，与西方国家资料接近。痴呆的患病率随年龄增大呈上升趋势。至少在6585岁的老人中，痴呆的患病率随年龄增大而增加，几乎是每增加5岁，其患病率就增加1

6、倍。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,14,防治现状,就诊率低46%不在神经和精神科就诊1998-1999年，轻、中、重度痴呆的就诊比例为14.4%、25.6%和33.6%。诊断率低神经心理检查的应用率15%，诊断符合率26.9%照料者报告就诊时的诊断显示痴呆漏诊率为 73.1%治疗率低服药治疗者仅为21.3%服胆碱酯酶抑制剂治疗的比例仅为2%。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,15,内容结构,概念流行病学现状危险因素临床评估和诊断分类治疗住院护理和居家照料相关问题的处理预防推广和实施,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,16,AD的危险因素,年龄遗传：A

7、POE4等位基因、APP基因突变、PS1基因突变抑郁文化程度头部外伤女性血管性因素和相关疾病生活方式其它,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,17,内容结构,概念流行病学现状危险因素临床评估和诊断分类治疗住院护理和居家照料相关问题的处理预防推广和实施,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,18,痴呆综合征的临床表现（ABC）,生活能力下降（Activities of daily living）精神与行为症状（Behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）认知功能减退（Cognition）,2023/3/25,中国

8、精神障碍防治指南培训,19,认知功能减退,记忆障碍视空间障碍抽象思维障碍语言障碍失认失用人格改变,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,20,记忆障碍,特点：记住新知识能力受损-遗忘回忆远期知识困难-健忘几乎常是病人家属或同事发现的第一个症状,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,21,在熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自己家中走错房间或找不到厕所。在简单绘图试验时，不能准确临摹立方体图，也常不能临摹简单的图形。,视空间技能障碍,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,22,抽象思维障碍,失算、判断力差，概括能力丧失、注意力分散、左右失认和集中力差可早期开始，随

9、病情发展愈益明显。主动性、解决问题能力、个人之间交往技能、逻辑和推理都进行性受损，智能缺陷合并认知损害，最后较高智能完全丧失,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,23,语言障碍,第一阶段空洞冗赘的自发语言列名困难轻度命名不能,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,24,语言障碍,第二阶段命名不能错语症理解障碍流利性失语，难于从事交谈,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,25,语言障碍,第三阶段错语与字靶无关重复语言、模仿语言、词尾重复症构音障碍最后缄默,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,26,失认、失用,失认：以面容认识不能最常见，患者不能根据面容辨别人

10、物，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力。失用：不能正确地做出连续的复杂动作，如做刷牙动作。穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会使用筷勺，常用手抓食或用嘴舔食。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,27,人格改变,主动性不足对人冷淡，漠不关心情绪不稳，易激惹缺乏羞耻及伦理感，行为不顾社会规范不修边幅，不讲卫生，拾捡破烂本能活动亢进，性行为异常也可归结到精神行为症状之中,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,28,精神行为症状,BPSD是痴呆病人中常见的知觉、思维内容、心境与行为方面紊乱的症状群它包括通过对病人的观察识别的症状；和通过精神检查与病史采取了解的症

11、状,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,29,BPSD发展演变,患病率(%患者),2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,30,妄想,1.别人偷他的东西2.自己的房屋不是他的家（也可以归为错认）3.配偶（或其他照护者）是冒充者4.被遗弃5.不忠实,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,31,幻觉,1.痴呆人群中发生频率为12-49%(Swearer,1994)。2.视幻觉最为常见(可高达30%),中度患者较轻度和重度患者更为常见(Swearer,1994)。3.Lewy氏小体痴呆患者中报告的频率高达80%。4.常见的视幻觉:在家里看到实际不在场的人,2023/3/25,

12、中国精神障碍防治指南培训,32,错认,1.认为有外人在他们家里。2.对自己在镜中的影像讲话。3.认定周围的人不是原来的人。4.错认电视中的人。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,33,抑郁心境,1.存在广泛性的抑郁心境和快感缺失2.处于自我贬低状态并表达出想死的念头3.在痴呆发病之前有抑郁症的家族史或个人史,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,34,情感淡漠,1.对日常活动和个人照料缺乏兴趣2.社交活动减少3.面部表情贫乏4.语调变化减少5.情感反应减弱6.缺乏动机,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,35,激越,1.身体的非攻击性行为2.言语的非攻击性行为3.

13、身体的攻击性行为4.言语的攻击性行为,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,36,脱抑制,1.行为冲动、不恰当2.注意力易分散3.情绪不稳定4.自知力和判断力很差5.社交活动不能保持以前的水平6.对其他人和事物的攻击性行为7.性活动增强,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,37,AD的临床特点,多起病于65岁以后。起病隐袭，进展缓慢。临床表现为持续进行性的记忆、语言、视空间障碍及人格改变等。一般经510年发展为严重痴呆，直至终日卧床不起。常因褥疮、骨折、肺炎等并发症或重要脏器功能衰竭而死亡。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,38,AD 三阶段的主要临床表现,第一

14、阶段（病期13年）记忆力：学会新知识有障碍，远期回忆损害视空间技能：图形定向障碍，结构障碍语言：列述一类名词能力差，命名不能人格：情感淡漠，偶然易激惹或悲伤运动系统：正常EEG：正常MRI：海马萎缩。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,39,AD 三阶段的主要临床表现,第二阶段（病期210年）记忆力：近及远记忆力明显损害视空间技能：构图差，空间定向障碍言语：流利型失语计算力：失算运用能力：观念运动性失用人格：漠不关心，淡漠运动系统：不安MRI：脑萎缩加重,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,40,AD 三阶段的主要临床表现,第三阶段（病期812年）智能：严重衰退运动：四肢

15、强直，屈曲姿势括约肌控制：尿、便失禁EEG弥散性慢波CT脑室扩大和脑沟变宽,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,41,AD的诊断,临床诊断程序痴呆综合征的鉴别诊断AD的诊断标准,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,42,痴呆诊断的思路与步骤,是否痴呆？是哪一种类型的痴呆？AD或VaD？或其它？痴呆的严重程度如何？有无精神行为异常综合征?,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,43,是否痴呆？,1.了解患者的病史及症状(1)了解患者智能的各个方面(2）起病及其发展形式：隐袭？急性？亚急性？(3）病程进展：进行性？阶梯样？波动性？(4）既往史(5）家族史,2023/3/

16、25,中国精神障碍防治指南培训,44,2精神状态检查3常规神经系统检查，影像学及有关实验室检查4神经心理学评定确定有认知障碍、失语、失认、失用等5需与谵妄、抑郁症等鉴别6符合痴呆诊断标准 ICD10DSM,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,45,确定痴呆的类型,1.进行病因学诊断，排除继发性痴呆2.痴呆综合征病因学诊断步骤3.鉴别是皮质性痴呆？还是皮质下痴呆？4AD？VaD？5AD的诊断标准6VaD的诊断标准,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,46,认知功能下降的主诉,病史采集,全面躯体、神经系统检查及恰当的认知测查,ICD-10诊断标准(以确认痴呆诊断),恰当的辅助检

17、查,痴呆亚型的诊断,排除 抑郁 急性疾病,诊断程序,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,47,鉴别1：谵妄vs痴呆,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,48,鉴别2:抑郁症vs痴呆,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,49,逐渐发病缓慢进展,额颞叶痴呆阿尔茨海默病,痴呆,局灶性体征,血管性痴呆,帕金森病,路易体痴呆帕金森病/痴呆,痴呆综合征的鉴别诊断,非典型的,罕见痴呆(例如,CJD),实验室异常,甲状腺机能减退B12缺乏,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,50,诊断标准,世界卫生组织的 国际疾病分类 第10版(ICD-10，WHO，1992)美国精神

18、病学会(APA)的精神障碍诊断和统计手册（DSMIV，1994）中制定的痴呆诊断标准 美国国立神经病学及语言障碍和卒中研究所阿尔茨海默病和相关疾病协会(NINCDS-ADRDA，1984)中华医学会的中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD3)的AD诊断标准,NINCDS-ADRDA的临床诊断标准,怀疑标准 在发病或病程中缺乏足以解释痴呆的神经、精神及全身性疾病 痴呆合并全身或脑部损害,但不能把这些损害解释为痴呆的病因 一 无明显病因的单项认知功能进行性损害,NINCDS-ADRDA的临床诊断标准,可能标准-临床检查为痴呆，并由神经心理检查确定-进行性恶化-意识状态无改变-40-90岁起病,常在6

19、0岁以后-排除了系统性疾病或其他器质性脑病所致的记忆或认知障碍很可能标准 根据痴呆综合征可作出 存在有继发性系统或脑部疾病可作出,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,53,老年期痴呆的评估,认知功能评估精神行为症状评定日常生活能力评定,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,54,认知功能评估,筛查简易智力状态检查（Mini-Mental State Examination,MMSE）痴呆简易筛查量表（Breif Screening Scale for Dementia,BSSD）长谷川痴呆量表（HDS，Hasegawa Dementia Scale）画钟测验（Clock Dr

20、awing Test，CDT）常识-记忆-注意测验（Information-memory-concentration Test,IMCT）,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,55,简短精神状况检查（MMSE）,包括对定向能力、语言功能、词语即刻回忆、延迟回忆、结构模仿和计算能力的评估。该表特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,56,MMSE,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,57,MMSE,对极轻度和重度患者不敏感;对轻中度最佳不特异 谵妄、痴呆、失语、遗忘的异常对认知变化不如ADAS-Cog敏感用于界定

21、试验人群通常不用作结局主要指标,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,58,画钟测验(Clock Drawing Test,CDT）,检测结构性失用的单项检查。本测验对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间觉和视构造觉的功能障碍；还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力。CDT在门诊非常实用，受文化背景、教育程度影响小。但是单独应用它进行痴呆筛查时效度偏低。CDT评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步的检查（如MMSE）。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,59,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,60,认知功能评估,疗效评估CERAD全套神经心理测验W

22、HO成套认知功能评估工具阿尔茨海默病评定量表认知部分（ADAS-Cog)严重损害评定工具（SIB）,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,61,阿尔茨海默病评定量表-认知部分（Alzheimers Disease Assessment Scale-Cognitive portion，ADAS-Cog）,Rosen WG，Mohs RC等编制（Rosen,et al.1984)用于评定AD特征性认知（ADAS-Cog）和非认知行为（ADAS-NonCog）症状的严重程度及治疗中的变化。ADAS-Cog评分已成为国内外评价抗痴呆药物改善认知功能的标准预后指标。,2023/3/25,中国精神

23、障碍防治指南培训,62,ADAS-Cog 1994年修订版,条目组成词语回忆（WdRcl）命名物体或手指（Nof）执行口头命令（Com）结构性练习（CPrax）意象性练习（IPrax）定向力（Ori）词语辨认（WdRcg）回忆测验指令（RTI）口头语言能力（Rlang）找词困难（WFD）口头语言理解能力（ComSpk）注意力（Attn）,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,63,ADAS-Cog,所评定的认知领域记忆（WdRcl,WdRcg,RTI,Ori）语言（Nof,Com,Rlang,WFD,ComSpk）操作能力（CPrax,IPrax）注意力（Attn）总分：0（无错误或无

24、损害）75 分（严重损害）量表得分越高，提示认知功能损害越严重。评定时间:30 45分钟,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,64,尽管ADAS-Cog中文版总分在健康老年人群中的分布与受教育年限有关，轻度AD者评分与受教育年限无关，提示采用ADAS-Cog中文版评估AD患者认知功能变化时可能需要考虑的受教育因素相对较弱，从而支持ADAS-Cog适用于我国AD患者认知功能评估。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,65,健康老人ADAS-Cog评分与年龄有关，而AD患者评分与年龄无关，提示在采用ADAS-Cog考察健康老人认知功能动态变化时需考虑年龄影响，以利于早期发现可能

25、的认知障碍。ADAS-Cog评分可有效区分轻度AD与健康老人，尤其适用于高文化水平者（受教育年限=15年）。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,66,严重损害评定工具(Severe Impairment Battery,SIB),由Saxton等在1990发表用于测评认知（注意力、定向力、语言、记忆力、视空间觉和视构造觉）和行为特征。用于中重度痴呆患者(MMSE 15)耗时约30分钟。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,67,SIB,重测信度0.87，测试者之间信度为0.99。SIB能有效区分MMSE 05分与611分组，不能区分611分、1217分和17分以上组。可用

26、于药物疗效评价，也可作为痴呆患者长期随访的评定工具。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,68,认知功能评估,痴呆的分级评估总体衰退量表（GDS,Global Deteriorate Scale)临床痴呆量表（Clinical Dementia Rating，CDR),2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,69,GDS,1无认知功能减退2非常轻微的认知功能减退3轻度认知功能减退4中度认知功能减退5重度认知功能减退6严重认知功能减退7极严重认知功能减退,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,70,CDR,CDR=0健康CDR0.5可疑痴呆CDR=1轻度痴呆CDR=2中度

27、痴呆CDR=3重度痴呆,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,71,精神行为症状评估,AD病理行为评分表（BEHAVE-AD)神经精神科问卷（NPI）加利福尼亚痴呆行为问卷（CDBQ）,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,72,神经精神科问卷（NPI）,由Dr.Cummings及其UCLA的同事编制(1994)用于抗痴呆药物、抗精神病药和其它药物的临床试验,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,73,NPI,10(12)种痴呆的常见行为以照料者为基础筛查问题和进一步询问的小问题频率(1-4)x 严重度(1-3)=评分总分=各评定领域评分的总和同时整合了照料者应激指标(

28、1-5),2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,74,NPI,妄想幻觉激越/攻击抑郁/心境恶劣焦虑情感高涨/欣快,情感淡漠/漠不关心脱抑制易激惹/情绪不稳异常运动行为睡眠/夜间行为食欲和进食障碍,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,75,评定频度和严重程度,频度（F）1偶然，不足每周一次2经常，大约一周一次3频繁，每周发生几次但少于每天一次4非常频繁，每天一次或多次,严重程度（S）1轻度2中度3重度,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,76,苦恼程度,0没有苦恼；1略有苦恼；2轻度苦恼；3中度苦恼；4中重度苦恼；5很重或极重的苦恼。,2023/3/25,中国精神障碍

29、防治指南培训,77,日常生活能力评估,日常生活活动能力量表（ADL)痴呆残疾评估（DAD)AD功能评估和变化量表（ADFACS)社会活动功能量表(FAQ)进行性衰退量表（PDS),2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,78,内容结构,概念流行病学现状危险因素临床评估和诊断分类治疗住院护理和居家照料相关问题的处理预防推广和实施,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,79,治疗目标,改善认知功能；延缓或阻止痴呆的进展；抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程；提高患者的日常生活能力和改善生活质量；减少并发症，延长生存期；减少看护者的照料负担。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培

30、训,80,药物治疗：改善认知缺损的促认知药治疗，也包括针对精神行为症状的药物治疗，目的是改善痴呆的认知及功能缺损和精神行为症状。心理/社会行为治疗：最大程度地保留患者的功能水平，并确保患者及其家人在应对痴呆这一棘手问题时的安全性和减少照料负担。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,81,治疗原则,全面评估临床症状和疾病状况，据此选择可行和合适的干预方法。在各类治疗方法并用的情况下，如症状持续存在或又出现新的症状，建议每次仅对一类治疗方法作出变动，以便及时评估上述变动的效果，并在实施过程中定期随访疗效。痴呆常常是一个进展性的过程，在每一治疗阶段，医生需密切关注日后可能出现的症状，同时帮

31、助患者及其家属对这些可能出现的症状有所了解，并对患者日后可能需要获得的照料有所准备。,治疗方案应根据患者疾病所处的阶段和呈现的特定症状来决定，并应根据病情的进展而不断调整，以解决不断产生的新问题。为严重程度不同的痴呆患者选择不同的治疗重点。轻度：健康教育；积极药物治疗以改善认知缺损症状；同时密切关注和及时治疗可能伴发的抑郁症状。中度：加强看护，防止意外和积极进行促认知药物治疗为重点，同时需及时识别和治疗伴发的精神行为症状重度：加强生活照料和提高生活质量。老年人和痴呆患者药物治疗特别注意点,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,83,认知功能药物治疗,目前认为对AD有确切疗效的药物是胆碱

32、脂酶抑制剂，这类药是治疗AD的首选药。多奈哌齐卡巴拉汀 NMDA受体拮抗剂美金刚,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,84,BPSD治疗原则,确定核心症状或突出症状 让看护者与家属参与对核心症状与突出症状的确定与评定工作，并让其参与治疗计划的制订、实施以及疗效评价等。对于由躯体病变引起的情绪与行为问题，必须首先针对躯体疾病采取相应的治疗措施。对于因人际关系改变或生活变动引起的精神行为症状，可采取相应的措施解决。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,85,BPSD治疗原则,对于较轻微的BPSD，首先考虑选择行为治疗、环境治疗和其它非药物治疗。较严重或非药物治疗无效的BPSD，

33、才需要考虑给予药物治疗。在采取药物治疗之前，要全面评价患者的躯体状况（特别是影响患者药代动力学方面的因素如药物的消化、吸收分布以及代谢和排泄等因素）。对于极度激越或有明显暴怒或攻击行为的患者，应给予适当约束和保护。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,86,非药物干预,一线选择中重度症状是药物治疗的指征，但也应与非药物处理相结合对非药物处理反应良好的症状：轻度抑郁和淡漠；漫游与踏步；重复提问与作态,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,87,BPSD药物治疗原则,治疗一定要针对“靶症状”；以最小有效量进行治疗；根据病情变化动态调整药物剂量；起始剂量宜小、剂量调整幅度宜小、剂量

34、调整间隔时间宜长；始终警惕药物的不良反应以及药物之间的相互作用。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,88,BPSD治疗药物,抗痴呆药物胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐,卡巴拉汀,加兰他敏)NMDA受体拮抗剂(美金刚)其它精神药物抗精神病药(SDA)心境稳定剂抗抑郁剂,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,89,其它药物治疗与BPSD,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,90,注意事项,1.治疗一定要针对“靶症状”；2.以最小有效量进行治疗；3.根据病情变化动态调整药物剂量；4.起始剂量宜小、剂量调整幅度宜小、剂量调整间隔时间宜长；5.始终警惕药物的不良反应以及药物之间的相

35、互作用。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,91,“适应症外使用非典型抗精神病药物治疗老年痴呆患者行为障碍的临床研究显示，与使用安慰剂治疗的患者相比，非典型抗精神病药物治疗相关的死亡率高1.6-1.7倍。”绝对危险未报道。死亡原因不同 大多数与心脏相关(心衰,猝死)或感染(肺炎),http:/www.fda.gov/bbs/topics/ANSWERS/2005/ANS01350.html(Accessed March 2006),FDA关于抗精神病药物用于老年患者行为障碍治疗的建议,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,92,内容结构,概念流行病学现状危险因素临床评估和诊

36、断分类治疗住院护理和居家照料相关问题的处理预防推广和实施,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,93,看护照料内容,与治疗有关的护理生活照料与护理饮食照料与护理人身安全照料与护理 病情观察与记录,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,94,居家照料,适合人群：轻度痴呆没有合并明显的精神症状或躯体疾病的患者，而家里有人力可以照顾的。改变对患者的期望与要求：要让家属知道老年痴呆是多种原因所致的以认知功能、行为及人格多方面衰退性改变为特征的老年性疾病，至今尚无特效药和特效治疗方法。让家属和照顾者对患者不要有过高的期望与要求。添置与改造患者的生活用品：特殊身份标示居家用品购置与改造服装

37、要求,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,95,会导致BPSD恶化的照护者行为,突然且非预期性地改变患者的生活习惯与环境挑动与患者进行“权利之争”给患者提出超过他或她能力的要求过分地苛求患者忽视患者的要求过分刻板或循规蹈矩反复提问或询问以“使”患者记住什么事情在患者面前表现愤怒与攻击恶感与愤怒加重,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,96,内容结构,概念流行病学现状危险因素临床评估和诊断分类治疗住院护理和居家照料相关问题的处理预防推广和实施,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,97,相关问题,痴呆照料者的支持体系健康教育社会支持痴呆相关的法律问题 痴呆患者的犯罪与

38、处理痴呆患者的权益保护 法律纠纷中痴呆患者的身份与行为能力痴呆全程保健的多学科性,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,98,关心照料者,健康宣教；心理支持；交流与宣泄；缓解愤怒、内疚、抑郁等负性情绪；对照料者的教育可有效减低其心理应激程度、缓解抑郁情绪，提高照护质量，从而减少痴呆患者行为紊乱的发生率。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,99,内容结构,概念流行病学现状危险因素临床评估和诊断分类治疗住院护理和居家照料相关问题的处理预防推广和实施,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,100,一级预防,提高人群对预防疾病重大意义的认识，普及预防痴呆的相关知识，增强主动

39、预防的能力。提高自我保健意识和自我保健能力，增强抗病能力。消除病因，避免或减少危险因素的影响，保护易感人群。药物预防：目前没有哪个药物对痴呆的发生有肯定的预防作用。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,101,二级预防,对痴呆早期的筛查，以便早发现、早就医、早诊断、早治疗。提高人群早期识别痴呆的能力。及时送可疑患者就医，争取早诊断，早期得到医疗帮助。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,102,三级预防,对痴呆的临床管理和生活照料，目的是使患者得到系统的治疗和照料指导，提高生活质量。进行积极的系统治疗，阻止或减缓病情进展。尽力保持患者的生活自理能力，使其获得最大可能的个人满足和尊严。改善患者一般状况，保持身心健康，提高其生活质量。增强照料者的照料能力，提高照料水平。做好管理工作，提高预防工作的质量。,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,103,内容结构,概念流行病学现状危险因素临床评估和诊断分类治疗住院护理和居家照料相关问题的处理预防推广和实施,2023/3/25,中国精神障碍防治指南培训,104,今后努力方向,普及健康教育和公众宣传加强高危人群筛查建立痴呆干预网络,谢 谢！,Email:huali_,