HIV阳性孕妇1-课件.ppt

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1、HIV阳性孕妇围生期与新生儿治疗及防护,吴让香,长沙市妇幼保健院院感科,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,主要内容,围生期的干预和治疗,基本知识,HIV母婴传播的背景,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,新生儿处理,职业防护,一、HIV母婴传播的背景,HIV的母婴垂直传播 发展中国家母婴传播的感染率为13%-42%，发达国家为14%-25%。母婴传播是15岁以下儿童HIV感染的最主要途径 母婴垂直传播感染率约2/3的是在母亲怀孕、分娩过程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,一、HIV母婴传播的背景,若不进行干预，HIV的母婴传播发生率在人工喂养的新生儿中可

2、达14-32%,在混合喂养的新生儿中可达25-48%。通过对未经抗逆转录病毒治疗HIV阳性的孕妇产后母乳喂养婴儿1年的随诊，婴儿的感染率为10%-20%。实施ACTG076（孕期抗逆转录病毒）方案以来，欧美国家母婴传播率降到了8%-10%。甚至可控制在2%以内。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,一、HIV母婴传播的背景,1.HIV的广泛流行成为全球最瞩目的公共卫生问题和社会问题2.WHO估计，在未来的十年，大约有500至1000万的儿童可能通过母婴传播而受到感染，其中90%的儿童生活在非洲和亚洲3.新生儿艾滋病病毒感染约有90%是通过母婴传播而获得4.1995年我国报告第一例母婴传播病例,

3、长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,一、HIV母婴传播的背景,目前我国报告母婴传染HIV感染者逐年上升因此，HIV母婴传播对孕产妇和婴儿保健带来重大的挑战，阻断传播成为妇幼卫生工作的一项重要内容，妇幼保健机构在HIV母婴阻断中承担重要的职责,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,二、基本知识,HIV感染对妊娠及生殖状态的影响 1）艾滋病病毒感染者的妊娠率下降 2）HIV感染者发生自然流产和胚胎停育的情况增加 3）HIV感染孕产妇早产、胎儿宫内生长受限及围产儿死亡率增加,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,二、基本知识,妊娠对HIV及艾滋病的影响 1)妊娠促使艾滋病病毒感染者病情进展 2)妊娠期间

4、生殖器感染可增加胎儿、新生儿感染HIV的机会:生殖器感染后，阴道分泌物或生殖器溃疡均可增加胎儿、新生儿感染HIV的机会,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,二、基本知识,宫内传播（胎盘）,1.病毒直接感染绒毛膜细胞2.病毒通过胎盘破损缺口直接进入胎儿循环3.孕妇体内病毒载量超过胎盘缓冲能力,艾滋病母婴传播的途径:胎盘、分娩、母乳喂养,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,二、基本知识,产时传播（分娩）：占70%,分娩期HIV垂直传播的危险性最大。分娩过程中含有病毒的血液、宫颈阴道分泌物接触胎儿，宫缩时被感染的概率最大。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,二、基本知识,产后母乳喂养传播,母乳中含

5、有HIV，通过新生儿口腔或者胃肠道传播。没有接受临床治疗的妇女在母乳喂养1年后，通过母乳喂养传播HIV给婴儿的危险性是10%-20%,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,二、基本知识,艾滋病母婴传播的时机1.母婴传播可发生于妊娠任何阶段2.孕晚期和分娩期母婴传播比例大3.产程中最易发生母婴传播,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,二、基本知识,艾滋病母婴传播的危险因素1.孕产妇：免疫低下（CD4+T细胞数量）、营养状况差、合并其他感染2.病毒：病毒基因型HIV-1传染性大于HIV-2，病毒载量高3.胎儿：先天遗传特征易感性,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,二、基本知识,4.产前及产时情况：

6、胎膜早破，羊膜镜检，羊水穿刺，会阴侧切，剖宫产等增加感染几率5.喂养方式：HIV阳性产妇母乳HIV检出率高达58%患乳腺炎、乳腺脓肿、乳头皲裂等乳腺疾病时，母婴传播几率更加增加,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,二、基本知识,预防HIV传播的消毒方法：物理消毒方法：高压蒸汽灭菌、煮沸消毒是最好的；巴氏消毒65OC 30分钟或80OC 10分钟也有效。化学消毒方法：含氯消毒剂、乙醇、戊二醛,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,三、围生期的干预和治疗,联合国全球综合策略预防 HIV 母婴传播的四步法1.青年和育龄妇女 HIV 感染的初级预防2.预防 HIV 感染妇女非意愿妊娠3.预防 HIV 母

7、婴传播4.HIV感染妇女及其婴儿和家庭的关爱和支持,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,二、围生期的干预和治疗,基本步骤：,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,产前检查,产前宣教,同意HIV 检测,检测后咨询,HIV 检测,检测前咨询,产科干预,HIV+,HIV-,初级预防,One-To-One,One-To-One,三、围生期的干预和治疗,初 级 预 防：一、计划生育：1）作好家庭计划生育，提倡使用安全套，必要时采用 其他方法避孕，避免意外妊娠发生。2）诊断和治疗性传播疾病，防止HIV母婴传播。3）在产前和产后检查中应加强计划生育宣传和咨询工作。4）使HIV感染妇女理解自愿实施计划生育是阻断

8、 HIV母婴传播的最有效的措施。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,三、围生期的干预和治疗,初 级 预 防：二、为HIV感染妇女及其家庭提供治疗与支持,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,社会经济因素支持物质支持提高经济收入物质和食物支持,人权和法律支持HIV/AIDS患者参与减少侮辱与歧视的发生,社会心理治疗咨询服务精神支持追踪咨询社区支持,医疗&护理自愿咨询与检测预防性治疗减少机会性感染高效抗病毒治疗缓解症状治疗,预防性抗病毒用药母乳喂养咨询安全分娩防护,三、围生期的干预和治疗,HIV感染者的妊娠的问题：1、若夫妇双方均为HIV感染者：应避孕，避免妊娠；一旦怀孕，建议尽早终止妊娠。2、若

9、夫妇双方有一方为HIV感染者：平常采用保护性性交（提倡使用安全套）；计划妊娠时，为了降低对方被HIV感染的危险，可采用排卵期无保护性性方法；男性为感染者而女性为阴性者，可采用精子清洗去除表面游离病毒后再行人工授精的方法。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,三、围生期的干预和治疗,HIV抗体阳性患者，应考虑：1）终止妊娠（知情同意的情况下）2）如选择继续妊娠，提供医学咨询和药物预防3）安全分娩4）指导喂养5）定期跟踪随访,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,三、围生期的干预和治疗,母婴传播的产前预防：1.宣教与咨询2.要求终止妊娠的HIV感染孕妇，尽早行人流术，以减少并发症的发生，为其提供有效

10、的避孕方法指导和相应的服务3.要求继续妊娠的HIV感染孕妇提供常规孕期保健、监测和随访，建议并鼓励孕妇定期进行孕检，并为感染孕妇提供特殊心理支持和综合关怀服务。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,三、围生期的干预和治疗,5.避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查6.感染孕产妇容易出现营养不良、应加强营养检测和指导7.详细了解既往史，几级预防和处理孕期并发症、生殖道感染和性传播疾病，并了解其他疾病史和药物尤其是病毒药物应用情况8.自愿咨询和检测，确诊后孕期病毒预防母婴传播,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,三、围生期的干预和治疗,实施ACTG076（孕期抗逆转录病毒）方案进行药物预防和阻断：预

11、防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒方案预防性抗病毒用药方案：对于处于艾滋病临床期或期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的孕产妇使用。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,孕产妇预防性抗病毒用药方案,孕期：从妊娠14周或14周后发现HIV感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定(3TC)150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/R）400/100mg，每日2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每日2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，至分娩结束。分娩后：若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用

12、抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。孕期没有接受HIV检测，临产时才发现HIV感染的孕产妇：服用单剂量NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，每日2次，至分娩结束；产后继续口服AZT300mg+3TC150mg，每日2次，连服7天。选择母乳喂养者同上服药至停止母乳喂养后1周。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,孕产妇治疗性抗病毒用药方案,对处于艾滋病临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的HIV感染孕产妇使用。尽早开始服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，每日2次，或者AZT300mg+3TC150mg每日2次EFV600mg，每天1次；,长沙妇幼福

13、泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,婴儿预防性抗病毒用药方案,无论婴儿选择何种方案，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用。可以选择以下两种方案中的任一种：1、奈韦拉平（NVP）方案：新生儿出生体重2500g，服用NVP15mg（1.5ml），每天1次；新生儿出生体重2500g且2000g，服用NVP10mg（1.0ml），每天1次；新生儿出生体重2000g，服用NVP2mg/kg（0.2ml/kg），每天1次；至出生后46周。2、齐多夫定（AZT）方案：新生儿出生体重2500g，服用AZT 15mg（1.5ml），每天2次；新生儿出生体重2500g且2000g，服用NVP10mg（1.0ml），每天

14、2次；新生儿出生体重2000g，服用NVP2mg/kg（0.2ml/kg），每天2次；至出生后46周。若孕期没有接受HIV检测，临产时才发现HIV感染的孕产妇所生新生儿，则可采用以上第1种方案或尽早（612小时内）服用单剂量NVP2mg/kg；同时服用AZT 4mg/kg，每天2次，至出生后46周。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,婴儿治疗性抗病毒用药方案,婴儿治疗性抗病毒用药与预防性抗病毒用药方案相同。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,三、围生期的干预和治疗,（二）产间处理1.倡导住院分娩，鼓励所有孕产妇尤其是HIV感染孕产妇住院分娩2.为所有住院分娩的HIV感染孕产妇提供自愿咨询和

15、检测、母婴抗逆转录病毒药物应用、安全主产、避免产时损伤性操作、产后保健和婴儿喂养指导等服务3.为降低分娩过程中新生儿感染率，要做到避免侧切、人工破膜、使用抬头吸引器助产、胎儿宫内头皮监测等4.倡导剖宫产分娩：一般择期剖部产的时机选择妊娠38周。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,三、围生期的干预和治疗,（三）产后处理1.宣教、建议行安全人工喂养：选用婴儿配方奶粉，或选用牛或羊奶替代2.杜绝混合喂养：因混合喂养可导致婴儿胃肠道炎症反应，增加HIV感染机会,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,三、围生期的干预和治疗,（四）新生儿监测1.新生儿一般状况监测，产后2周应进行门诊随访，宣教1）鼓励人工

16、喂养2）加强教育3）新生儿生长发育监测4）计划免疫,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,三、围生期的干预和治疗,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,三、围生期的干预和治疗,3.出院前，医生应详细进行产妇和新生儿检查，开出儿科证明信，告知产妇应予以新生儿常规免疫，儿科门诊随诊，并予以计划剩余及喂养知道，产科随诊咨询。如果确定无异常，方可开医嘱携婴出院。4.机会感染的预防1）卡是肺孢子虫肺炎HIV感染的新生儿在出生后1个月内很少发生卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）感染，PCP感染的高峰在生后4-6个月。美国卫生部建议，如果CD4计数值低于该年龄组接线时，应开始采取预防PCP的措施。2岁前每3-4个月计数

17、CD4一次，以后每6个月计数一次,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,三、围生期的干预和治疗,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,三、围生期的干预和治疗,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,四、新生儿处理,1.HIV阳性孕妇所生婴儿的早期诊断：1）对HIV阳性孕妇所生婴儿进行早期诊断:6周第一次采血,3月左右第二次采血送省CDC交由国家CDC做病毒载量检测，可初步诊断是否感染；2）12月、18个月时再各采血一次，送当地疾病预防控制中心做抗体检测，若为阴性判断为未感染HIV；阳性者，诊断为HIV感染，由疾病预防控制中心继续追踪观察。如有症状应治疗并预防并发症。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼

18、,四、新生儿处理,新生儿喂养方式的选择：1）尽量行安全人工喂养;2）单纯母乳喂养;3）避免采用混合方法喂养.,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,四、新生儿处理,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,计划免疫：HIV感染的儿童应该与正常儿童一样完成计划免疫程序，按期完成白百破三联疫苗、小儿麻痹糖丸和麻疹疫苗接种。注意若为艾滋病的婴儿则不能接种活疫苗（如卡介苗）。有学者主张：若母亲无症状，CD+4正常，则按正常程序接种卡介苗；HIV感染的儿童应接种嗜血流感杆菌疫苗，2岁时应接种肺炎链球菌疫苗。,四、新生儿处理,日常处理：1、新生儿出生后注意保暖，单独放置，接触隔离；2、清理呼吸道时避免咽喉部粘膜损

19、伤。3、及时清除新生儿皮肤粘膜，鼻腔、口腔，眼内、耳内的母血、羊水及分泌物。4、清洗新生儿时手法轻柔，避免损伤新生儿皮肤和粘膜。5、新生儿脐带处理严格消毒。6、新生儿的所有操作都应戴手套,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,五、艾滋病的防护,配偶的防护：,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,五、艾滋病的防护,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其它体液等接触而具有感染HIV的危险。,最危险空心针深刺，带血量多感染源病毒载量高危险性较小实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露危险性未确定皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露,破损皮肤

20、 0.3%完整粘膜 0.09%完整皮肤 0.1%,五、艾滋病的防护,美国的研究表明：医务人员被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染率为0.33%；黏膜表面暴露的感染率为0.09%；通过完整皮肤的传播为0。职业暴露感染者与其他感染者窗口期类似，25天时81%的人有急性感染症状，95%的感染者在感染后的5.8个月之内抗体阳转。锐器刺伤的皮肤损害是传播HIV的最常见形式。采取普遍性防护原则是预防传播最有效的方法。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,五、艾滋病的防护,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,医务人员的防护：1、手套：当有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或者其他被污染的物品时都应戴手

21、套。在每次检查和接触病人前后都应洗手。2、穿隔离衣和围裙，必要时穿鞋套或防护鞋：为HIV感染者施行手术或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时。3、戴口罩及防护眼镜：当处理的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时。4、皮肤有渗出性损害或破损时，不宜参与HIV阳性病人的操作。,五、艾滋病的防护,1、住院房间：一般不要求住隔离病房，但考虑到保密及防护要求，大多都住单间病房；新生儿在没有特殊情况时（评分8分），与母亲住一个房间，所有治疗、护理、操作都局限于此房间内。2、物品、环境的消毒处理：温度计单独使用（产妇与新生儿各一支，绝对分开使用），常规消毒放于病人床旁。分泌物、排泄物、医用敷料、

22、病理废物、污物等，均放入双层黄色一次性塑料袋内，贴上标签直接焚烧处理 被病人血液、体液污染的地板等用含有效氯5000mg/L的消毒液消毒。污染的被服、衣物等，放置于双层黄色塑料袋内，标上“隔离”标志，尽量高压灭菌，如再使用则高压灭菌后清洗；不再使用的则高压灭菌后丢弃。各种金属及其他重复使用的器械，则先用含有效氯5000mg/L的消毒液浸泡30分钟以上，常规清洗后高压灭菌。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,五、艾滋病的防护,暴露后的处理：用肥皂和水冲洗皮肤伤口粘膜用生理盐水或流水冲洗 迅速挤压出血：近心端挤压用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。不推荐腐蚀性药物局敷或局部

23、注射抗生素：,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,五、艾滋病的防护,（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。（2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。（3）三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。：,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,危险度分级：,五、艾滋病的防护,暴露源评估：（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状 或CD4高水平。（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、急性期HIV感染、CD4低水平。（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段 不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的 器械或物品所带的病毒含量不明。,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,用药：,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,用药：,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,结束语：,长沙妇幼福泽妇儿 妇儿福泽长沙妇幼,Thank You!,