ERCP及相关技术护理课件.ppt

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1、,ERCP及相关技术治疗胆胰疾病的护理 兰大二院消化科,ERCP及相关技术简介 ERCP EST 内镜下胆管结石取石、碎石术 ENBD,概 述,ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）：系在内镜下经十二指肠乳头注入造影剂，逆行显示胆管胰管的造影技术。是胆道胰腺疾病的重要诊断和治疗方法。EST（内镜下乳头括约肌切开术）：依托十二指肠乳头切开刀，插入乳头，调节好切开刀插入的深度，接通交频电流，行Oddi括约肌切开术。主要用于各种原因引起的乳头狭窄及由结石和狭窄引起的胆道和胰腺的并发症治疗。,概 述,内镜下胆管结石取石、碎石术：插入取石器，对较小的结石可行网篮或气囊导管取石，较大的结石先行机械碎石再取石。

2、ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠侧视镜下施行的鼻胆管置管引流减压技术。简单的讲是将一导管插入左肝管、右肝管、肝总管，另一端从鼻孔引出来。用于急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎和恶性胆道梗阻的黄疸治疗，通过引流术，可控制感染，减轻黄疸，改善肝功和全身情况。,ERCP EST 胆道网篮取石,术前护理,心理护理测定血尿淀粉酶、出凝血时间、血常规做碘过敏试验签手术知情同意书术前68小时禁食水术前15分钟肌注盐酸哌替啶50mg、654-2 20mg，2利多卡因咽喉喷雾麻醉,碘过敏试验方法,试验前先测血压、脉搏、详细询问药物、食物、家族过敏史取30%试验用泛影葡胺1ml静脉注射在试验前应问明患者身

3、体有无不适，如头晕、头痛、心慌、恶心、胸闷等情况，以区别试验后出现的症状,碘过敏的表现,皮肤潮红、瘙痒、口唇发麻、荨麻疹等呼吸困难、咳嗽、喷嚏、哮喘腰痛、血尿、蛋白尿心律失常、血压下降急性肺水肿、休克等,操作前准备,十二指肠镜及光源、吸引器造影导管及引导钢丝十二指肠乳头切开刀造影剂及生理盐水急救药品及抢救设备,术后一般护理,返回病房 了解术中情况,评估即刻情况,及时治疗 卧床休息1248h，重症患者延长卧床时间 饮食 禁食水1224h，术后23d进低脂或无脂半流食补液、抗感染 结石病人术后310d收集粪便寻找结石,饮食护理,患者术后一般需禁食24h，以防进食后胃酸分泌增加，刺激胰腺分泌，加重胰

4、腺负担确认无并发症发生，24h可现饮温开水50ml，如无不适方可进食100ml米汤以后酌情少量多餐，增加低脂、高蛋白、易消化半流质饮食,ENBD的护理,注意口鼻护理妥善固定，防止脱出 保持引流管通畅，保证负压引流装置完好引流管冲洗：无菌、低压、慢速、少量、先抽后冲观察并记录引流液的颜色、性质及量注意水电解质平衡,鼻胆管的固定,采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，防止脱出引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠,鼻胆管引流术（ENBD）,引流液的观察,引流期间，每日准确记录引流量、色泽、性状引流过程中，引流量突然减少或无胆汁引流时

5、，应疑为胆管堵塞或脱出胆汁引流量300ml/d，1-2d内呈墨绿色或伴有少量絮状物，一般3-4d后可转为棕黄色或浅黄色正常胆汁24h分泌量为700-1200ml，为澄清、金黄色液体,常见并发症的观察及护理,ERCP是消化内镜中最难的一种操作也是并发症发生率最高的一种操作技术总发生率：5%-10%死亡率：0.5%-1%并发症的发生并非是医生所能控制的要求护理人员严密观察，早期发现,ERCP常见并发症 胰腺炎 最常见、最受重视 出血 穿孔 胆系感染 胆管炎、胆囊炎 心肺并发症 其他 网篮嵌顿、肝脓肿等,原 因 插管困难 术中注射造影剂速度过快,造影剂过量,反复多次胰管显影（3次）乳头切开时电流对胰

6、管开口的损伤及各种操作损伤乳头并累及胰管开口 胰管原有炎症、梗阻,胰腺炎,腹痛情况 恶心呕吐 24h血、尿淀粉酶 卧床休息 禁食水，胃肠减压 静脉补液，抗感染 生长抑素,胰腺炎的观察及护理,生长抑素的作用机理,抑制胰酶分泌，减轻已激活胰酶的损害松弛Oddi括约肌，利于胰液排泄具有胰腺细胞保护作用，利于变态恢复提高肝、脾网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症的发生,使用生长抑素的注意点,丽枝雪3mg加入5%GS或NS 500ml中严格控制输液速度 前30min40d/min,然后12-15d/min维持加强巡回，及时更换液体 更换液体间隔3min保证静脉输液通道的畅通,出 血 主要发生于EST10%

7、-30%的EST可见镜下出血约1%-2%出血患者需要处理,出血的危险因素,凝血机制障碍（PT延长、血小板减少等）EST 72h内使用抗凝剂有胆管炎或乳头炎内镜医师经验不足,严密观察生命体征 注意有无呕血、黑便 少量出血一般不做处理 出血较多时按上消化道出血处理,出血观察及护理,止血的方法,镜下喷洒 凝血酶、去甲肾上腺素镜下注射 1：10000盐酸肾上腺素气囊压迫电凝止血 微波、氩气、热极金属夹血管栓塞外科手术,EST术后出血及止血,发生率：0.3-0.6%腹膜后穿孔 切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分腹腔内穿孔 内镜致肠壁破裂其他 导丝、内支架,穿 孔,病人出现腹痛、腹膜刺激症、膈下游离气体

8、卧床休息 禁食水、胃肠减压 静脉补液、广谱抗生素 切口周围穿孔：常较局限，可保守治疗 严重者立即转外科手术,观察护理,胆管炎：化脓性胆管炎发生率1%胆囊炎：发生率约0.2-0.5%临床上有时两者难以区分,胆系感染,胆系感染的原因,操作过程中器械被污染注入的造影剂过多过快，使胆管压力增加，细菌进入血液循环检查时造影剂胆囊充盈过度,起病急骤腹痛:剑突下、右上腹持续性胀痛，阵发加剧，腰背放射 寒战、高热(驰张热)黄疸：程度与病情可不一致败血症和感染性休克：近半数出现烦躁不安、昏睡、意识障碍等中枢抑制，可伴血压下降,病情观察,处 理,抗休克早期胆管减压急诊行内镜下鼻胆管引流术静脉使用敏感性强、能进入胆管的抗生素,经验总结,心理护理非常重要术前碘过敏试验及结果的判断术前、术后的注意事项的告知内镜、导管及手术器械的严格消毒鼻胆管的护理严密观察，早期发现并发症,谢谢！,