《眼科急诊》课件.ppt

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1、眼科急诊的,诊断与处理,上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科,沈玺,眼科急症分类,外伤性,钝挫伤,穿通伤,异物伤,物理化学伤,眶爆裂性骨折,炎症性,结膜炎,虹膜炎,眼内炎,血管性,CRAO,青光眼,原发性急性,闭角型,青光眼,眼外伤,?,定义：眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀，造成,眼组织器质性及功能性的损害。,?,临床类型,?,致伤原因：机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤；,非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤等；,?,损伤程度：轻：眼睑、结膜、角膜等浅表部位的擦伤及,0,碱烧伤,中：眼睑、泪器、结膜的撕裂伤、角膜浅层的异物伤及,0,碱烧伤,重：眼球穿通伤、眼内异物、眼挫伤及,

2、0,碱烧伤,眼外伤,眼及眼附属器钝挫伤,一、眼前段挫伤,?,角膜挫伤,?,虹膜与睫状体挫伤,虹膜裂伤及虹膜根部断离；,睫状体脱离；,前房积血；房角后退,?,晶状体挫伤,脱位或半脱位,眼外伤,眼及眼附属器钝挫伤,?,角膜挫伤,1,）,上皮擦伤，局部用抗生素药水药膏包扎，或使用软性角膜接触镜。,2,）,角膜基质裂伤，伤口水肿，翘起，可加压包扎，直至伤口闭合为止，结膜下注射抗生素和激素，防止感染。,3,）,如有瓣状撕裂伤口，且较大，需作角膜缝合，加压包扎。,4,）,角膜基质水肿、混浊、后弹力膜皱折，可局部滴用和口服激素，促进水肿吸收消退。,?,虹膜与睫状体挫伤,1,）,虹膜根部离断较大者，出现双瞳孔

3、、单眼复视时，可行虹膜根部断离修补术。,2,）,挫伤性虹膜炎时可局部滴用和口服激素和消炎痛，减轻前房反应。,3,）,大范围的房角后退时眼压升高，考虑手术治疗。,?,晶状体挫伤,1,）晶状体全部混浊时，应手术摘除。,2,）晶状体脱位可选择晶状体玻璃体切除术。,眼外伤,眼及眼附属器钝挫伤,二、眼后段挫伤,?,挫伤性玻璃体积血,?,脉络膜裂伤,?,视网膜挫伤,视网膜震荡伤,?,（,1,）以周边部和黄斑部最常见。,?,（,2,）视网膜出现境界不清的灰白色水肿混浊，血管变细。,?,（,3,）黄斑区早期水肿，后期可形成囊样变性和裂孔。,眼外伤,眼及眼附属器钝挫伤,治疗原则,玻璃体积血可先采用药物治疗以促进

4、吸收。,药物治疗期间如发生视网膜脱离、反复出血、睫状体脱离、,牵引性视网膜裂孔必须及早行玻璃体切除手术治疗。,大量积血估计难以吸收，可在,2-6,周内尽早行玻璃体切除,手术治疗。,眼外伤,眼球穿通伤,概述,?,由锐器造成的眼球壁的全层裂开，,使眼内容物与外界沟通，可伴或不,伴有眼内损伤或组织脱出。,?,根据穿孔的部位不同，可分为角膜,穿孔伤、巩膜穿孔伤及跨越角巩膜,缘的角巩膜穿孔伤。,?,因角膜暴露在前，临床上角膜穿孔,伤最常见。眼球穿孔伤可分为两类：,一为单纯穿孔，伤口小于,3mm,，伤,口内无眼内组织嵌顿；另一类则伤,口大于,3mm,，伤口内有眼内组织嵌,顿。,眼外伤,眼球穿通伤,?,【诊

5、断要点】,1,）,有锐器外伤史，伤后有怕光、流泪、疼痛等刺激症状。,2,）,视力有不同程度减退。,3,）,角膜或巩膜上有穿孔伤口，小的伤口需裂隙灯检查；大的伤口常伴有眼内容脱出，,包括葡萄膜、晶状体、玻璃体。,4,）,由于房水外流或眼内容脱出，故眼压减低。,5,）,角膜穿孔时前房变浅或消失，可伴有积血。巩膜穿孔时前房可加深。,6,）,角膜穿孔伤常致晶状体损伤，引起外伤性白内障。,7,）,瞳孔变形或偏位。,8,）,外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎：穿孔后由于虹膜睫状体受到刺激，前房可有轻度,丁道征和少量,KP,，或玻璃体轻度混浊，有细小炎症细胞（灰白色颗粒）。,眼外伤,眼球穿通伤,急诊处理原则,初期

6、及时,清创缝合,伤口,防治伤后,感染和并,发症,后期针对,并发症选,择合适的,手术,并发症,交感性眼炎,增生性玻璃体视,网膜病变,外伤性眼内炎,眼外伤,异物伤,一、眼前部及表浅组织异物,1.,眼睑异物,2.,结膜异物,3.,角膜异物,二、眼内异物,眼外伤,异物伤,?,表面异物可用蘸以生理盐水的棉签揩除之，应取轻巧而旋转的动作，不,可擦伤大片角膜上皮。必要时可先作表面麻醉，然后进行揩除。,?,较深的异物，应先作表面麻醉，再以注射针头或异物刀剔除之。,?,前房及虹膜异物：一般均可经角膜缘切口（切口应靠近异物部位）取出,异物。术前需缩瞳，以免术中虹膜脱出，或损伤晶状体。眼压可予适当,降低，切口不宜过

7、小。如异物为磁性，可用磁铁吸出，如为非磁性时，,则可用镊子挟出。如有粘连，可切除部分虹膜连同异物取出。术后结膜,下注射抗生素，散瞳包扎。,?,晶状体异物：一般认为如晶状体尚透明，视力尚后，可不必急于手术。,如晶状体已变混浊，并逐渐发展，或已产生铁锈症，则应考虑先取出异,物，亦可在白内障手术的同时取出异物。,?,玻璃体和球壁异物：一般都采用后路法，即通过,X,线摄片对异物进行准,确定位后，在正对异物所在的巩膜部位作一切口，取出异物，对于赤道,部前的部分异物,可尝试平坦部切口取出。非磁性异物可用玻璃体切除方,法取出。,眼外伤,眼酸碱化学伤,一、临床分度及其表现,1.,轻度：多由弱酸或稀释的强碱引起

8、,2.,中度：多由强酸或较释的强碱引起,3.,重度：多由强碱引起,眼外伤,眼酸碱化学伤,二、急救及其治疗,1.,现场急救：尽快冲洗、,2.,后继治疗：,?,抗感染,?,促修复,?,防治并发症,；,30min,眼外伤,物理性眼外伤,?,眼部热烧伤,?,辐射性眼损伤,光损伤、红外线损伤、紫外线损伤；,离子辐射性及微波损伤,?,眼电击伤及应激性眼损伤,眼外伤,眶骨爆裂性骨折,症状与体征,牙关紧闭、,下眶缘错,颧骨变平,位畸形,鼻出,血,外伤史,眼球,运动,眼球运,受限,动痛,鼻吹气,后出现,局部,捻发音,压痛,眼睑,双眼,肿胀,复视,眼外伤,眶骨爆裂性骨折,治疗原则,抗生素,治疗,告知患者,不要,擤

9、鼻涕,伪麻黄碱,减轻,鼻充血,伤后,24-,48h,内眶,部冰块冷,敷,手术,眼外伤,急救原则,?,有生命危险时，生命稳定后再作眼部处理；合并颅脑及全身外伤时，争,取同时处理,?,清洁创面，探查伤口，防止异物残留及裂口遗漏,?,复位撕裂组织,?,缝合伤口，,（眼睑与眼球、角膜与巩膜,）,?,开放性伤口者，应全身局部应用抗生素，破伤风注射,?,制止出血：清创缝合后双眼包扎，并酌情给予止血药物,眼部急性炎症,结膜,虹睫,炎,炎,眼内炎,眼部急性炎症,结膜炎,?,急性卡他性结膜炎,“红眼病”,?,传染性强，多见于春秋季节,?,致病菌多为金葡菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、白喉杆菌,?,症状：眼红、眼睑

10、肿胀、流泪、发痒或灼烧感、分泌物增多、眼睑粘连、,畏光及异物感,眼部急性炎症,结膜炎,?,预防与治疗,?,严格注意个人卫生和集体卫生,?,急性期患者需隔离,?,消毒患者使用过的用具,?,抗生素局部或全身治疗,?,冷热毛巾敷眼可缓解症状,眼部急性炎症,虹睫炎,?,症状与体征,?,眼部疼痛,?,畏光流泪,?,视力减退,?,睫状充血,?,角膜后沉着物,?,房水闪光,?,虹膜改变,眼部急性炎症,虹睫炎,治疗原则,散瞳,防治并发,症,皮质类固,醇,免疫抑制,剂,抗生素,非甾体抗,炎药,眼部急性炎症,眼内炎,?,葡萄膜与视网膜的急性化脓性炎症,感染源主要是外因性,如眼球穿通伤,角膜溃疡穿孔,内眼手术等,玻

11、璃体,混浊,眼红、,肿痛,眼内,炎,视力下,降,房水混,浊,角膜水,肿,眼部急性炎症,眼内炎,玻璃,抗生,体腔,素点,注药,眼,玻璃,体切,除术,治疗原则,眼部血管性急症,视网膜中央动脉阻塞,临床表现,无痛性急剧视力下降,瞳孔中等散大，直接对光反射明显迟钝或消失，间接对光反射灵敏,视网膜灰白、水肿，黄斑相对呈红色，即“樱桃红点”,眼部血管性急症,视网膜中央动脉阻塞,治疗,?,降低眼压：可按摩眼球使眼压下降，或前房穿刺，将栓子推向,周边血管,?,吸氧：,95%,氧气和,5%,二氧化碳，增加血氧含量及血流量,?,血管扩张剂：硝酸甘油片舌下含化,?,纤溶制剂：尿激酶等,原发性急性闭角型青光眼,临床表现,房角突然关闭引起的眼压急剧上升,出现明显眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐，视力高度减退,球结膜水肿、睫状充血、角膜雾状水肿、瞳孔散大、前房极浅,原发性急性闭角型青光眼,高渗,脱水,减少房,水生成,促进房水,引流,?,治疗原则,毛果芸香碱开放房角,皮质类固醇减轻房角炎,症水肿,甘露醇降眼压,Thanks!,