VTE的预防和的护理幻灯片课件.ppt

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1、VTE,的预防和护理措施,长治市人民医院,VTE,的相关知识,01,VTE,的预防,03,深静脉血栓的护理,04,肺栓塞的护理,05,02,VTE,的评估,01,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,深静脉血栓形成（,DVT,）：可,发生于全身各部位静脉，以,下肢,深静脉,为多，又以,左下肢,最为多,见,肺动脉血栓栓塞症（,PTE,）,：,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞,肺动脉或其分支导致的肺循环和呼,吸功能障碍性疾病,.,是最常见的肺栓塞（,PE,）类型，,通常所说的,PE,即,PTE,。,

2、静脉血栓栓塞症（,VTE,）,VTE=PTE+DVT,概念,中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会,.,急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识,.,中华内科杂志,2010,49:74-81.,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,概念,围术期深静脉血栓,/,肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识,(2014),临床特征,分,值,肿瘤治疗期间,+1,分,偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术,+1,分,近期卧床,3,天或,4,周内行大手术,+1,分,沿深静脉走行局限性压

3、痛,+1,分,整个下肢肿胀,+1,分,与对侧相比,小腿肿胀周径,(,胫骨结节下,10cm),3cm,+1,分,可凹性水肿，有症状侧下肢更重,+1,分,同侧浅表静脉显露（非静脉曲张）,+1,分,除,DVT,外的其他病因诊断为可能或很可能,-2,分,临床可能性：,不太可能,2,分：有可能,2,分。若双侧下肢均有症状，以症状严重一侧,为准。有临床可能性者行,D-,二聚体以及影像学检查。,DVT,事件临床评估,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,静脉血栓形成的原,因是什么呢？,Management,

4、Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,致病因素,静脉淤血,血流减慢,高凝状态,静脉壁损伤,长时间坐飞机,要进行活动,维柯氏三角,卧床,手术后,产,后,妊娠,肥胖,创伤,烧伤,下肢手术,败血症,静脉,曲张血栓形,成后,手术后,妊娠期,癌症,避孕药,创伤,烧伤,感,染,高凝状态,糖尿病,血液病,中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见（,J,）中华炎性肠病杂志，,2018,2,（,2,）：,75-82,Management,Communication,Leadership,Team Work,Manage

5、ment,Communicatio,只有,10,17,的,DVT,有明显临床症状,临床表现不显著的病,例恰是易造成,PE,的病例,临床表现,有症状,无症状,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,临床表现,肿胀,疼痛,DVT,浅静脉曲张,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,临床表现,溃疡,静脉性坏疽,中华普通外科杂志,2017,年,9,月第,32,卷第,9,期,Management,Commu

6、nication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,临床表现,PTE,呼吸困难,82%,胸痛,49%,中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（,2015,）,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,临床表现,咳嗽,20%,晕厥,14%,咯血,7%,02,入,院,风,险,评,估,流,程,评估,入,院,入,院,风,险,评,估,单,VTE,评估,VTE,风险评估（,Capirini,模型）,项目评,分项,病,史,实验检查,手术,1,分,/,项,年龄,41-

7、60,（岁）肥胖,BMI,（体重,/,身高指数）30,近期下肢肿胀,静脉曲张,败血症（,1,个月）,严重肺,部疾病，包括肺炎（,1,个月）,急性心,梗（,1,个月）充血性心衰（,1,个月）既往重大手,术史（,1,个月）,肺功,能异常（,COPD,）中心静脉置管卧床休息的内科患者,炎症性肠病史下肢石膏或支具固定其他高危因素,以,下仅针对女性（每项,1,分）,口服避孕药或激素治疗妊,娠或产后（,1,个月内）不明原因的死胎，反复流产3,次早产儿或婴儿生长发育迟缓,计划小手术,2,分,/,项,年龄,61-74,（岁）恶性肿瘤（既往）绝对卧床,72,小时病态肥胖,BMI,40,腹腔镜手术（,60,分钟）

8、大手术（,60,分钟）关节镜手术（,60,分钟,）,3,分,/,项,年龄75（岁）目前患癌症或接受化疗手术时间,2-3,小时,BMI,50(,静脉淤滞综合征,),狼疮抗凝物阳性凝血酶原,20210A,阳,性同型半胱氨酸升高肝素诱导的血小板,减少症抗心磷脂抗体升高,V,因子突变,THBD,优势突变其他血栓形成倾向,5,分,/,项,脑卒中（,1,个月内）多发性创伤（,1,个月）择期大,型下肢关节成形术骨盆或下肢骨折（,1,个月）急性,脊髓损伤（瘫痪）（,1,个月）手术时间长于,3,小时,总分,评估,总计评分,VTE,风险分度,Caprini,评,分,不采取预防措施,VTE,发生率,2012,年,A

9、CCP,指南推荐的预防策,略,极低度危险,0,0.5%,建议早期活动,低度危险,12,1.50%,机械性预防,中度危险,34,3.00%,机械性预防；低分子肝素（,7-,10,天）,高度危险,5,6.00%,机械性预防；低分子肝素（,30,天）,03,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,基本预防,物理预防,药物预防,预防,1.,长期卧床及术后平卧,6h,患者，有深静脉血栓形成的危险，可协助,患者做双下肢及足背屈伸运动。,抬高患肢,，禁止腘窝及小腿单独垫,枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。,基本预

10、防,2.,在病情许可的情况下，鼓励患者,早下床,活动，是预防下肢深静,脉血栓形成的,最有效,措施。,医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议,3.,需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量,避免在下肢进行穿刺,，,尤其是使用刺激性药物更要谨慎。,基本预防,4.,注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无,深压痛，如有及时通知医生。,若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活,动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的,可能。,5.,饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物；肥胖者应积极体育锻炼，,减轻体重。,戒烟,烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。,基本预防,6.,禁食的患者

11、，注意补充水分，防止血液浓缩，病情许可后指导其,多,饮水,，多食纤维素丰富食物，并保持大便通畅，必要时用开塞露、麻,仁丸等。,物理,预防,方法：,梯度压力弹力袜,间歇序贯充气泵、空气波压力治疗,IPC,静脉足泵,VFP,物理预防,足底静脉泵,（,VFP,）,间歇充气加压装置,（,IPC,）,梯度压力弹力袜,（,GCS,）,物理预防,药物,预防,高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。,药物预防,速避凝,速避林,利伐沙班片,抗凝药物,华法林,用于预防血栓栓,塞性疾病,用于择期髋关节,或膝关节置换手,术成年患者,治疗血栓栓塞,性静脉炎，心,肌梗塞的辅助,用药,药物预防,1.,皮肤出血点、广

12、泛的瘀斑或出血性紫瘢。,2.,粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻。,3.,血尿或月经过多。,4.,皮炎、荨麻疹、脱发。,5.,发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。,上述副作用一旦发生，应及时减药,或停药，必要时做相应处理。,抗凝药物副作用,药物预防,预防,VTE,-,团队合作,护士,医生,患者,家属,患者,VTE,预防,预防,现代护理的,发展方向,防治结合,预防,在先,加强,评估,及时,处理,预防,04,1.,卧床休息,急性期病人应绝对卧床休息,10-14,天，床上活动时避,免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。,2.,抬高患肢,患肢宜高于心脏平面,20-30cm,，以促进血液回流，,防

13、止静脉淤血。,3.,病情观察,观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录,患肢不同平面的周径。,非手术,治疗的护理,4.,并发症的观察,（,1,）出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或,凝血酶原时间，判断有无出血倾向。,(2,）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、,血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，,应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈,翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，,配合抢救。,5.,禁烟,以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影,响血液循环。,6.,饮食,进食低脂、含丰富纤维素的食物。,非手术,治疗的护理,05,肺栓塞的护理,1,、适宜的治疗、休息环境,2,、镇痛,3,、吸,氧,4,、监测生命体征，如有变化，及时报告医生处理。,5,、注意保暖,特别是有休克、四肢末梢循环较差的,病人。,6,、定期复查动脉血气及心电图，观察病情变化。,7,、观察用药反应,THANK,YOU,知识回顾,Knowledge,Review,