建设工程竣工验收报告第一批.doc

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1、表A62编号： 建设工程竣工验收报告 工程名称：1012m水平大巷（南段）带式输送机安装建设单位： 山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司 (公章)说 明1、本表为竣工验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式四份。2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚。3、建设单位申请竣工验收备案时，需提供本表（原件）一份。续表工程名称1012m水平大巷（南段）带式输送机安装工程地址左权县龙泉乡马家拐村面积/层数结构形式开竣工日期2013.5.22013.5.26工程总价建设单位山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司施工单位山西汾西工程建设有限责任公司工程公司设计单位中煤科工集团重庆设计研究院勘察单

2、位 监理单位山西煤炭建设监理咨询公司质监机构汾西煤业集团公司质监站工程概况：DSJ100/63/275型带式输送机和配电、安装。工程项目管理责任人及分工：工程科：施工现场及现场资料；监理：施工现场、现场资料及检验批次质量；地测科：施工坐标基准点的交底，工程测量点的复测；机电矿长：单位工程机电安装质量、安全、资料；总工：单位工程技术方面内容的交底、指导。施工分包、专项承包单位及承包内容和施工质量情况：续表执行建设程序情况（计划、规划、招标、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：2012年计划，设备由山西汾西矿业集团物流贸易有限公司负责采购，安装由吉承招标代理有限公司进行招标，矿区质监站监督，重庆

3、设计院设计。竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收结果：2013年5月26日，正珠煤业+1012m水平大巷（南段），先看现场再看资料，组织形式为现场办公，验收结果合格。消防、环保认可情况及专项验收情况：参加验收单位及验收组组成人员：建设单位：郭继明、任俊杰、赵文魁、张志强、张振华、赵国寿设计单位：黄福宁、邵保良、李晓音监理单位：赵全喜、罗俊杰施工单位：尹杰 续表竣工验收组对勘察、设计、施工、监理等方面的评价：设计、施工、监理单位认真履行自己责任。竣工验收提出问题及整改结果：1、 资料无设计院盖章（到重庆设计院盖章）。执行合同、设计变更、工程结（决）算情况：符合规程规定。工程竣工

4、验收意见：同意验收。建设项目负责人签章： 报告编写人签章：建设单位负责人签章：年 月 日表A62编号： 建设工程竣工验收报告 工程名称：1012m水平大巷（北段）架空乘人装置建设单位： 山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司 (公章)说 明1、本表为竣工验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式四份。2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚。3、建设单位申请竣工验收备案时，需提供本表（原件）一份。续表工程名称1012m水平大巷（北段）架空乘人装置工程地址左权县龙泉乡马家拐村面积/层数 结构形式开竣工日期2012.8.152012.11.11工程总价建设单位山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有

5、限公司施工单位山西汾西工程建设有限责任公司工程公司设计单位中煤科工集团重庆设计研究院勘察单位 监理单位山西煤炭建设监理咨询公司质监机构汾西煤业集团公司质监站工程概况：RYJ55型架空乘人装置配套电控、设备安装。工程项目管理责任人及分工：工程科：施工现场及现场资料；监理：施工现场、现场资料及检验批次质量；地测科：施工坐标基准点的交底，工程测量点的复测；机电矿长：单位工程机电安装质量、安全、资料；总工：单位工程技术方面内容的交底、指导。施工分包、专项承包单位及承包内容和施工质量情况：续表执行建设程序情况（计划、规划、招标、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：2012年计划，设备由矿议标采购，安装

6、由吉承招标代理有限公司进行招标，矿区质监站监督，重庆设计院设计。竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收结果：2012年11月11日，正珠煤业1012m水平大巷（北段），先看现场再看资料，组织形式为现场办公，验收结果合格。消防、环保认可情况及专项验收情况：参加验收单位及验收组组成人员：建设单位：郭继明、任俊杰、赵文魁、张志强、张振华、赵国寿设计单位：黄福宁、邵保良、李晓音监理单位：赵全喜、罗俊杰施工单位：尹杰、卢鑫 续表竣工验收组对勘察、设计、施工、监理等方面的评价：设计、施工、监理单位认真履行自己责任。竣工验收提出问题及整改结果：1、资料无设计院盖章（到重庆设计院盖章）。执行合

7、同、设计变更、工程结（决）算情况：符合规程规定。工程竣工验收意见：同意验收。建设项目负责人签章： 报告编写人签章：建设单位负责人签章：年 月 日表A62编号： 建设工程竣工验收报告 工程名称： 行人斜井架空乘人装置 建设单位： 山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司 (公章)说 明1、本表为竣工验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式四份。2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚。3、建设单位申请竣工验收备案时，需提供本表（原件）一份。续表工程名称行人斜井架空乘人装置工程地址左权县龙泉乡马家拐村面积/层数 结构形式开竣工日期2012.8.102013.1.11工程总价 建设单位山

8、西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司施工单位山西汾西工程建设有限责任公司工程公司设计单位中煤科工集团重庆设计研究院勘察单位 监理单位山西煤炭建设监理咨询公司质监机构汾西煤业集团公司质监站工程概况：RYJ45型架空乘人装置及配电等工程项目管理责任人及分工：工程科：施工现场及现场资料；监理：施工现场、现场资料及检验批次质量；地测科：施工坐标基准点的交底，工程测量点的复测；机电矿长：单位工程机电安装质量、安全、资料；总工：单位工程技术方面内容的交底、指导。施工分包、专项承包单位及承包内容和施工质量情况：续表执行建设程序情况（计划、规划、招标、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：2012年计划，设备由矿议

9、标采购，安装由吉承招标代理有限公司进行招标，矿区质监站监督，重庆设计院设计。竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收结果：2013年1月11日，正珠煤业行人斜井，先看现场再看资料，组织形式为现场办公，验收结果合格。消防、环保认可情况及专项验收情况：参加验收单位及验收组组成人员：建设单位：郭继明、任俊杰、赵文魁、张志强、张振华、赵国寿设计单位：黄福宁、邵保良、李晓音监理单位：赵全喜、罗俊杰施工单位：尹杰、卢鑫 续表竣工验收组对勘察、设计、施工、监理等方面的评价：设计、施工、监理单位认真履行自己责任。竣工验收提出问题及整改结果：1、资料无设计院盖章（到重庆设计院盖章）。执行合同、设计

10、变更、工程结（决）算情况：符合规程规定。工程竣工验收意见：同意验收。建设项目负责人签章： 报告编写人签章：建设单位负责人签章：年 月 日表A62编号： 建设工程竣工验收报告 工程名称： 1012m排水设备安装 建设单位： 山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司 (公章)说 明1、本表为竣工验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式四份。2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚。3、建设单位申请竣工验收备案时，需提供本表（原件）一份。续表工程名称1012m排水设备安装工程地址左权县龙泉乡马家拐村面积/层数 结构形式开竣工日期2012.8.12012.10.5工程总价 万元建设单位山西

11、汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司施工单位浙江中宇实业发展有限公司设计单位中煤科工集团重庆设计研究院勘察单位 监理单位山西煤炭建设监理咨询公司质监机构汾西煤业集团公司质监站工程概况：DF280-43*6水泵三台和闸阀、真空管路、吸水管路、排水管路的安装。工程项目管理责任人及分工：工程科：施工现场及现场资料；监理：施工现场、现场资料及检验批次质量；地测科：施工坐标基准点的交底，工程测量点的复测；机电矿长：单位工程机电安装质量、安全、资料；总工：单位工程技术方面内容的交底、指导。施工分包、专项承包单位及承包内容和施工质量情况：续表执行建设程序情况（计划、规划、招标、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：

12、2011年计划，设备由山西汾西矿业集团物流贸易有限公司负责采购，安装由吉承招标代理有限公司进行招标，矿区质监站监督，重庆设计院设计。竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收结果：2012年10月7日，正珠煤业1012m中央水泵房，先看现场再看资料，组织形式为现场办公，验收结果合格。消防、环保认可情况及专项验收情况：参加验收单位及验收组组成人员：建设单位：郭继明、任俊杰、赵文魁、张志强、张振华、赵国寿设计单位：黄福宁、邵保良、李晓音监理单位：赵全喜、罗俊杰施工单位：尹杰、卢鑫 续表竣工验收组对勘察、设计、施工、监理等方面的评价：设计、施工、监理单位认真履行自己责任。竣工验收提出问题

13、及整改结果：1、资料无设计院盖章（到重庆设计院盖章）。执行合同、设计变更、工程结（决）算情况：符合规程规定。工程竣工验收意见：同意验收。建设项目负责人签章： 报告编写人签章：建设单位负责人签章：年 月 日表A62编号： 建设工程竣工验收报告 工程名称： 压风系统设备安装 建设单位： 山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司 (公章)说 明1、本表为竣工验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式四份。2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚。3、建设单位申请竣工验收备案时，需提供本表（原件）一份。续表工程名称压风系统设备安装工程地址左权县龙泉乡马家拐村面积/层数 结构形式开竣工日期20

14、13.3.102013.5.10工程总价 建设单位山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司施工单位山西汾西工程建设有限责任公司建安公司设计单位中煤科工集团重庆设计研究院勘察单位 监理单位山西煤炭建设监理咨询公司质监机构汾西煤业集团公司质监站工程概况：3台空气压缩机及3储气罐、压风管路、线缆安装。工程项目管理责任人及分工：工程科：施工现场及现场资料；监理：施工现场、现场资料及检验批次质量；地测科：施工坐标基准点的交底，工程测量点的复测；机电矿长：单位工程机电安装质量、安全、资料；总工：单位工程技术方面内容的交底、指导。施工分包、专项承包单位及承包内容和施工质量情况：续表执行建设程序情况（计划、规划、招标

15、、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：2012年计划，设备由山西汾西矿业集团物流贸易有限公司负责采购，安装由吉承招标代理有限公司进行招标，矿区质监站监督，重庆设计院设计。竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收结果：2013年5月10日，正珠煤业恒隆工业场地，先看现场再看资料，组织形式为现场办公，验收结果合格。消防、环保认可情况及专项验收情况：参加验收单位及验收组组成人员：建设单位：郭继明、任俊杰、赵文魁、张志强、张振华、赵国寿设计单位：黄福宁、邵保良、李晓音监理单位：赵全喜、罗俊杰施工单位：霍海宽、李亚林、张玉生 续表竣工验收组对勘察、设计、施工、监理等方面的评价：设计、施工

16、、监理单位认真履行自己责任。竣工验收提出问题及整改结果：1、资料无设计院盖章（到重庆设计院盖章）。执行合同、设计变更、工程结（决）算情况：符合规程规定。工程竣工验收意见：同意验收。建设项目负责人签章： 报告编写人签章：建设单位负责人签章：年 月 日表A62编号： 建设工程竣工验收报告 工程名称： 注氮防灭火系统设备安装 建设单位： 山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司 (公章)说 明1、本表为竣工验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式四份。2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚。3、建设单位申请竣工验收备案时，需提供本表（原件）一份。续表工程名称注氮防灭火系统设备安装工程地

17、址左权县龙泉乡马家拐村面积/层数 结构形式开竣工日期2013.3.52013.5.28工程总价 建设单位山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司施工单位山西汾西工程建设有限责任公司建安公司设计单位中煤科工集团重庆设计研究院勘察单位 监理单位山西煤炭建设监理咨询公司质监机构汾西煤业集团公司质监站工程概况：4台空气压缩机和2个储气罐，2台制氮机，注氮管路、电控、配线安装。工程项目管理责任人及分工：工程科：施工现场及现场资料；监理：施工现场、现场资料及检验批次质量；地测科：施工坐标基准点的交底，工程测量点的复测；机电矿长：单位工程机电安装质量、安全、资料；总工：单位工程技术方面内容的交底、指导。施工分包、专

18、项承包单位及承包内容和施工质量情况：续表执行建设程序情况（计划、规划、招标、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：2012年计划，设备由山西汾西矿业集团物流贸易有限公司负责采购，安装由吉承招标代理有限公司进行招标，矿区质监站监督，重庆设计院设计。竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收结果：2013年5月28日，正珠煤业恒隆工业场地，先看现场再看资料，组织形式为现场办公，验收结果合格。消防、环保认可情况及专项验收情况：参加验收单位及验收组组成人员：建设单位：郭继明、任俊杰、赵文魁、张志强、张振华、赵国寿设计单位：黄福宁、邵保良、李晓音监理单位：赵全喜、罗俊杰施工单位：霍海宽、李亚

19、林、张玉生 续表竣工验收组对勘察、设计、施工、监理等方面的评价：设计、施工、监理单位认真履行自己责任。竣工验收提出问题及整改结果：1、资料无设计院盖章（到重庆设计院盖章）。执行合同、设计变更、工程结（决）算情况：符合规程规定。工程竣工验收意见：同意验收。建设项目负责人签章： 报告编写人签章：建设单位负责人签章：年 月 日表A62编号： 建设工程竣工验收报告 工程名称： 地面生产系统设备安装 建设单位： 山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司 (公章)说 明1、本表为竣工验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式四份。2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚。3、建设单位申请竣工验收

20、备案时，需提供本表（原件）一份。续表工程名称地面生产系统设备安装工程地址左权县龙泉乡马家拐村面积/层数 结构形式开竣工日期2012.7.12013.5.20工程总价 万元建设单位山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司施工单位山西汾西工程建设有限责任公司建安公司设计单位中煤科工集团重庆设计研究院勘察单位 监理单位山西煤炭建设监理咨询公司质监机构汾西煤业集团公司质监站工程概况：胶带输送机；除铁器；给料机；破碎机；分级筛；刮板输送机；各种闸门；空气炮；电子皮带秤；自动采样设备；配电和主斜井带式输送机监测控制系统等。工程项目管理责任人及分工：工程科：施工现场及现场资料；监理：施工现场、现场资料及检验批次质量

21、；地测科：施工坐标基准点的交底，工程测量点的复测；机电矿长：单位工程机电安装质量、安全、资料；总工：单位工程技术方面内容的交底、指导。施工分包、专项承包单位及承包内容和施工质量情况：续表执行建设程序情况（计划、规划、招标、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：2012年计划，设备由中召康泰项目管理有限公司采购，安装由吉承招标代理有限公司进行招标，矿区质监站监督，重庆设计院设计。竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收结果：2013年5月20日，正珠煤业恒隆工业场地，先看现场再看资料，组织形式为现场办公，验收结果合格。消防、环保认可情况及专项验收情况：参加验收单位及验收组组成人员：

22、建设单位：郭继明、任俊杰、赵文魁、张志强、张振华、赵国寿设计单位：黄福宁、邵保良、李晓音监理单位：赵全喜、罗俊杰施工单位：霍海宽、李亚林、张玉生 续表竣工验收组对勘察、设计、施工、监理等方面的评价：设计、施工、监理单位认真履行自己责任。竣工验收提出问题及整改结果：1、资料无设计院盖章（到重庆设计院盖章）。执行合同、设计变更、工程结（决）算情况：符合规程规定。工程竣工验收意见：同意验收。建设项目负责人签章： 报告编写人签章：建设单位负责人签章：年 月 日表A62编号： 建设工程竣工验收报告 工程名称： 黄泥灌浆站设备安装 建设单位： 山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司 (公章)说 明1、本表为竣工

23、验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式四份。2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚。3、建设单位申请竣工验收备案时，需提供本表（原件）一份。续表工程名称黄泥灌浆站设备安装工程地址左权县龙泉乡马家拐村面积/层数 结构形式开竣工日期2010.12.102011.5.20 工程总价 万元建设单位山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司施工单位山西汾西工程建设有限责任公司建安公司设计单位中煤科工集团重庆设计研究院勘察单位 监理单位山西煤炭建设监理咨询公司质监机构汾西煤业集团公司质监站工程概况：行走式搅拌机，水枪，风井场地灌浆管路和配电安装。工程项目管理责任人及分工：工程科：施工现场及现

24、场资料；监理：施工现场、现场资料及检验批次质量；地测科：施工坐标基准点的交底，工程测量点的复测；机电矿长：单位工程机电安装质量、安全、资料；总工：单位工程技术方面内容的交底、指导。施工分包、专项承包单位及承包内容和施工质量情况：续表执行建设程序情况（计划、规划、招标、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：2010年计划，设备由山西汾西矿业集团物流贸易有限公司负责采购，安装由北京中召国发进行招标，矿区质监站监督，重庆设计院设计。竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收结果：2011年5月20日，正珠煤业恒隆工业场地，先看现场再看资料，组织形式为现场办公，验收结果合格。消防、环保认可

25、情况及专项验收情况：参加验收单位及验收组组成人员：建设单位：郭继明、惠彬、赵文魁、张志强、张振华、赵国寿设计单位：黄福宁、邵保良、李晓音监理单位：赵全喜、罗俊杰施工单位：霍海宽、李亚林、张玉生 续表竣工验收组对勘察、设计、施工、监理等方面的评价：设计、施工、监理单位认真履行自己责任。竣工验收提出问题及整改结果：1、资料无设计院盖章（到重庆设计院盖章）。执行合同、设计变更、工程结（决）算情况：符合规程规定。工程竣工验收意见：同意验收。建设项目负责人签章： 报告编写人签章：建设单位负责人签章：年 月 日表A62编号： 建设工程竣工验收报告 工程名称： 瓦斯抽采泵站设备安装 建设单位： 山西汾西瑞泰

26、井矿正珠煤业有限公司 (公章)说 明1、本表为竣工验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式四份。2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚。3、建设单位申请竣工验收备案时，需提供本表（原件）一份。续表工程名称瓦斯抽采泵站设备安装工程地址左权县龙泉乡马家拐村面积/层数 结构形式开竣工日期 2011.2.62011.5.18工程总价 万元建设单位山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司施工单位山西汾西工程建设有限责任公司建安公司设计单位中煤科工集团重庆设计研究院勘察单位 监理单位山西煤炭建设监理咨询公司质监机构汾西煤业集团公司质监站工程概况：2BEC-72型水环式真空泵；汽水分离器；IS

27、M150型循环水泵；凉水塔及配电；瓦斯抽放管路安装；瓦斯抽采监控系统。工程项目管理责任人及分工：工程科：施工现场及现场资料；监理：施工现场、现场资料及检验批次质量；地测科：施工坐标基准点的交底，工程测量点的复测；机电矿长：单位工程机电安装质量、安全、资料；总工：单位工程技术方面内容的交底、指导。施工分包、专项承包单位及承包内容和施工质量情况：续表执行建设程序情况（计划、规划、招标、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：2011年计划，设备由山西汾西矿业集团物流贸易有限公司负责采购，安装由北京中召国发进行招标，矿区质监站监督，重庆设计院设计。竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收

28、结果：2011年5月18日，正珠煤业恒隆风井工业场地，先看现场再看资料，组织形式为现场办公，验收结果合格。消防、环保认可情况及专项验收情况：参加验收单位及验收组组成人员：建设单位：郭继明、惠彬、赵文魁、张志强、张振华、赵国寿设计单位：黄福宁、邵保良、李晓音监理单位：赵全喜、罗俊杰施工单位：霍海宽、李亚林、张玉生 续表竣工验收组对勘察、设计、施工、监理等方面的评价：设计、施工、监理单位认真履行自己责任。竣工验收提出问题及整改结果：1、资料无设计院盖章（到重庆设计院盖章）。执行合同、设计变更、工程结（决）算情况：符合规程规定。工程竣工验收意见：同意验收。建设项目负责人签章： 报告编写人签章：建设单

29、位负责人签章：年 月 日表A62编号： 建设工程竣工验收报告 工程名称：南翼风井场地10KV变配电所设备安装 建设单位： 山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司 (公章)说 明1、本表为竣工验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式四份。2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚。3、建设单位申请竣工验收备案时，需提供本表（原件）一份。续表工程名称南翼风井场地10KV变配电所设备安装工程地址左权县龙泉乡马家拐村面积/层数 结构形式开竣工日期2011.2.62011.5.18工程总价 万元建设单位山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司施工单位山西汾西工程建设有限责任公司建安公司设计单位中煤科

30、工集团重庆设计研究院勘察单位 监理单位山西煤炭建设监理咨询公司质监机构汾西煤业集团公司质监站工程概况：高压开关柜18台、低压开关柜9台、电缆敷设1842m。工程项目管理责任人及分工：工程科：施工现场及现场资料；监理：施工现场、现场资料及检验批次质量；地测科：施工坐标基准点的交底，工程测量点的复测；机电矿长：单位工程机电安装质量、安全、资料；总工：单位工程技术方面内容的交底、指导。施工分包、专项承包单位及承包内容和施工质量情况：续表执行建设程序情况（计划、规划、招标、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：2011年计划，设备由山西汾西矿业集团物流贸易有限公司负责采购，安装由北京中召国发进行招标，

31、矿区质监站监督，重庆设计院设计。竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收结果：2011年5月18日，正珠煤业南翼风井场地，先看现场再看资料，组织形式为现场办公，验收结果合格。消防、环保认可情况及专项验收情况：参加验收单位及验收组组成人员：建设单位：郭继明、惠彬、赵文魁、张志强、张振华、赵国寿设计单位：黄福宁、邵保良、李晓音监理单位：赵全喜、罗俊杰施工单位：霍海宽、李亚林、张玉生 续表竣工验收组对勘察、设计、施工、监理等方面的评价：设计、施工、监理单位认真履行自己责任。竣工验收提出问题及整改结果：1、资料无设计院盖章（到重庆设计院盖章）。执行合同、设计变更、工程结（决）算情况：符合

32、规程规定。工程竣工验收意见：同意验收。建设项目负责人签章： 报告编写人签章：建设单位负责人签章：年 月 日表A62编号： 建设工程竣工验收报告 工程名称： 地面生产系统10KV变电所设备安装 建设单位： 山西汾西瑞泰井矿正珠煤业有限公司 (公章)说 明1、本表为竣工验收后对工程项目验收总结的书面报告，由建设单位填写，一式四份。2、要求钢笔和墨笔填写或计算机打印，字迹清楚。3、建设单位申请竣工验收备案时，需提供本表（原件）一份。续表工程名称地面生产系统10kV变电所设备安装工程地址左权县龙泉乡马家拐村面积/层数 结构形式开竣工日期2012.7.202012.9.20 工程总价 万元建设单位山西汾

33、西瑞泰井矿正珠煤业有限公司施工单位山西汾西工程建设有限责任公司建安公司设计单位中煤科工集团重庆设计研究院勘察单位 监理单位山西煤炭建设监理咨询公司质监机构汾西煤业集团公司质监站工程概况：电缆敷设246m、高压柜10台、低压柜14台、变压器2台。工程项目管理责任人及分工：工程科：施工现场及现场资料；监理：施工现场、现场资料及检验批次质量；地测科：施工坐标基准点的交底，工程测量点的复测；机电矿长：单位工程机电安装质量、安全、资料；总工：单位工程技术方面内容的交底、指导。施工分包、专项承包单位及承包内容和施工质量情况：续表执行建设程序情况（计划、规划、招标、施工许可、质监、施工图审查及其文号）：2012年计划，设备由山西汾西矿业集团物流贸易有限公司负责采购，安装由北京中召国发进行招标，矿区质监站监督，重庆设计院设计。竣工验收情况（时间、地点、程序、内容及组织形式）、验收结果：2012年9月20日，正珠煤业恒隆地面工业场地，先看现场再看资料，组织形式为现场办公，验收结果合格。消防、环保认可情况及专项验收情况：参加验收单位及验收组组成人员：建设单位：郭继明、任俊杰、赵文魁、张志强、张振华、赵国寿设计单位