工程监理常用表格讲解.doc

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1、 工程监理规范用表A1 年度实施方案报审表编号工程项目地点工程项目名称致_监理组现报上 工程的年度实施方案，请予以审核。附件：年度实施方案（说明，图表） 份。实施单位负责人（签字） 实施单位（章）：年 月 日审核意见：监理工程师（签字） 监理组(章) 年 月 日本表由实施单位填报，一式三份，主管单位、监理单位、实施单位各存一份。 工程监理规范用表A2 年度施工作业设计报审表编号工程项目地点工程项目名称致_ 监理组：现报上 工程的年度施工作业设计，请予以审核。附件：年度施工作业设计（说明、图表） 份实施单位负责人（签字）：实施单位（章）：或施工单位或施工单位年 月 日审核意见：监理工程师（签字）

2、： 监理组(章)年 月 日 本表由实施单位填报，一式三份，主管单位、监理单位、实施单位各存单一份。A3 施工进度计划报审表编号工程项目名称工程项目地点致 监理组现报上_工程施工进度计划请予以审核和批准。序号工程内容申报工程量计量单位计划开工时间最迟完工时间实施单位负责人（签字）：实施单位（章）：或施工单位或施工单位 年 月 日审查意见：监理工程师（签字）： 监理组(章)年 月 日本表由实施单位填报，一式三份,主管单位、监理单位、实施单位各存一份。A3-1 _月进度计划申报表编号工程项目名称工程项目地点序号项 目单 位申报工程量简要说明123456789101112131415编制单位（章）：

3、编制人： 日期：A4工程开工/复工报审表编号工程项目名称工程项目地点致_监理组：根据施工计划，我方完成了开工前的各项准备工作按照 号监理通知要求进行了整改，计划于 年 月 日开工复工，请审批复查。已完成报审的条件有：已批复的实施方案、作业设计施工图；施工队伍、材料供应商选用文件；施工队伍的资质、设备情况；施工组织设计、安全施工制度；开工报告；其他： 实施单位负责人（签字）：实施单（章）：或施工单位或施工单位年 月 日审批意见：监理工程师： 监理机构（章）：总监理工程师： 年 月 日本表由实施单位于开工前填报，一式三份，主管单位、监理单位、实施单位各存一份。 A5工程材料/设备报验单编号工程项目

4、名称工程项目地点致_监理组清单所列工程材料/设备/种子/苗木经检验，是否符合有关规范要求。请检验批准使用。名 称本批数量单 位样本数 量生产单位复试单/检验单记录编号1、经营许可证 份 2、商检证 份3、合格证、检验证、检疫证 4、保修证份实施单位（章）：或施工单位技术负责人（签字）： 年 月 日审查意见：监理工程师（签字）： 监理组(章) 年 月 日本表由实施单位填报一式三份，主管单位、监理单位、实施单位各存一份。A5-1草(树)种监理抽检表编号工程项目名称工程项目地点被检单位本批数量种类和品种成本单价元/来源产地付款方式汇款现金供种方资质国营 集体 个体纯净度%有关证件产地标签质量合格证检

5、疫证饱满度%品种适应性很适应 适应 不适应千粒重贮藏情况新种 陈种 混杂种发芽率%样品提供人预计播种量/亩抽检意见： 抽检人签字： 年 月 日A5-2 苗木监理抽检表编号工程项目名称工程项目地点被检单位：工程名称：树种：本批苗木数量： 万株苗木：裸根苗 万株，容器苗 万株。苗木产地：样品提供人：抽检数量： 株苗龄 年生根系：发达 株，不建全 株。平均苗高 cm，地径： cm。芽饱满度：饱满 株，半饱满 株。木质化程度：木质化 株，半木质化 株。贮运保湿情况：不失水 株，失水 株。病害情况：无病害 株，有病害 株。虫害情况:无虫害 株,有虫害 株。有关证件：产地标签 质量合格证 苗木产地检疫证

6、抽检意见：抽检人签字： 年 月 日A6工序质量报验单编号工程项目名称工程项目地点致： （监理单位）兹报验（已完成工序）： 1 2 3 4 5 6 7 8 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。实施单位负责人（签字）：实施单位（章）：或施工位或施工单位 年 月 日监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。需整改的内容：监理工程师： 监理组（章）： 年 月 日A6-1完成工程量报审表编号工程项目名称工程项目地点致_监理组 已按施工设计图纸要求完成，并根据有关规范标准，自查验收合格，特申报工程量，请审核检验

7、。实施单位负责人（签字）：实施单位（章）：或施工单位或施工单位 年 月 日工程量报审表序号项目计量单位数量自查完成数量自查完成投资数监理确认数量审核意见：主管单位（签章）：监理工程师： 监理组（章）： 年 月 日本表由实施单位填报，一式三份，主管单位、监理单位、实施单位各存一份A6-2施工面积（数量）、质量核实登记表编号工程项目名称工程项目地点抽检乡镇名称工程名称小 班(地块)号面积(数量)质 量自查数核查数核实率自查数核查数核实率监理工程师(签字)： 监理处（章）：主管单位（签章）： 日 期：本表一式三份，建设单位、实施单位、监理单位各存一份。A7 单位工程竣工预验收报验表编号工程项目名称工

8、程项目地点施工地点技术（指导）负责人施工负责人致_监理组 _工程已按施工设计图纸、施工设计说明书的要求完成施工，并根据有关规范，验评标准进行了自检，质量合格，请检验。附件：自检报告实施单位负责人（签字）：实施单（章）：或施工单位或工单位 年 月 日主管单位审查意见： 主管领导（签字）： 主管单位（章）： 年 月 日监理单位审查意见： 经（预）验收，该工程1.符合现行工程建设标准；2.符合不符合设计文件要求；3.符合不符合施工合同要求；4.竣工资料符合不符合要求；5.需整改的内容：综上所述，该工程竣工（预）验收合格不合格，建设单位可以不可以组织竣工验收。 监理工程师： 监理单位（章） 年 月 日

9、本表由实施单位填报，一式三份，主管单位、监理单位、实施单位各存一份。A8工程支付（预付、结算）款申请表编号工程项目名称工程项目地点致 监理处根据项目实施计划、资金与分配原则、施工组织设计、施工方案，水利局应于 年 月 日前支付（预付、结算）我单位工程款（大写） 元。附件：1、计划工程量申报表A3-12、完成工程量报审表A6实施单位负责人（签字）：实施单位（章）：或施工单位或施工单位 年 月 日工程款支付（预付、结算）证书经审核，施工单位的申请符合条件，按 的规定，本期应支付（预付、结算）工程款为（大写） 元，请 局按时支付。说明：监理工程师（签字）： 监理单位（章）：总监理工程师（签字）：主管

10、单位负责人（签字）：主管单位财务负责人（签字）： 日 期：一式四份，监理处、主管单位及财务、实施单位各存一份 工程监理规范用表A8-1 工程款结算明细表编号工程项目名称工程项目地点报帐单位项目数量结算单元合计人工费材料费机械使用费购置费其它费用其它使用说明数量单位单价金额台套金额总计填表人： 工程监理规范用表A9 监理工程师通知回复单编号工程项目名称工程项目地点致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章）： 项 目 经 理 ： 日 期 ： 复查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ： 本表由承包单

11、位填写，经监理单位审批后，承包单位、监理单位各存一份。A10实施单位通用申请表编号001工程项目名称关岭自治县2011年石漠化综合治理小型水利水保工程工程项目地点关岭自治县永宁镇东关岭村致 驻关岭自治县监理组 （监理单位）：事由：我工程处承包的关岭自治县2011年石漠化综合治理小型水利水保工程，因进入2012年5月中旬以来，遇到了持续不断的降雨，同时，工程区内因降雨农作物也未能按时收获，严重影响了工程的正常实施，使工程未能按照原施工作业计划进行。内容：申请将该工程的合同确定的竣工日期，由原来的2012年10月15日延期至2012年11月30日。实施单位负责人（签字）：实施单位（章）：或施工单位

12、或施工单位 2012 年 10 月11 日监理意见：监理工程师：监理单位（章）2012年10月12日各有关单位各存一份 生态工程监理规范用表B监理通知编号工程项目名称工程项目地点致： （承包单位）事由：内容：项目监理机构： 总专业监理工程师： 日 期： 年 月 日B1本表监理单位填写，建设单位、承包单位、监理单位各存档。 B3 巡视检查记录（通用）编号工程项目名称工程项目地点日期巡视的工程部位或地段：检查结果：存在问题：处理意见：监理单位： 项目监理机构： 监理检查人员（签字）： 本表由巡视人填写，由项目监理部存档。 规范用表B4旁站监理记录编号工程项目名称工程项目地点日期及气候旁站监理的部位

13、或工序旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：项目经理： 质检员（签字）： 日期： 年 月 日项目监理机构： 旁站监理人员（签字）： 日期： 年 月 日本表一式二份，施工单位、监理单位各存一份。B5 工程暂停令编号工程项目名称工程项目地点致： （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构： 总专业监理工程师： 日 期： 年 月 日本表监理单位填写，建设单位、承包单位、监理单位各存档。B6监理备忘录编号工程项目名称工程项目地点事由签收人签收时间致： 抄送：抄报： 项目监理

14、机构(章): 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： B7 监 理 日 志编号工程项目名称工程项目地点日期天气最高与最低气温监理人员动态现场人、料、机情况承包单位完成的主要工作质量检查复核情况砼、砂浆试块制作、测试当天协调问题交圈闭口记录其它记录人 B8会议纪要编号工程名称会议地点会议时间组织单位主持人会议议题各与会单位及人员签到栏与会单位与会人员内容纪要：B9工程监理月报第期年月日至年月日内容提要：月工程情况概要月工程质量控制情况评析月工程安全生产管理工作评析月工程进度控制情况评析月工程费用控制情况评析本月工程其它事项项目监理机构（章）： 总监理工程师：日 期：B9-1（ ）月份监理月报表

15、工程名称建设单位实施单位本月工程概况本月工程形象进度工程进度实际完成与计划完成比较进度分析工程质量质量情况分析争取措施及效果工程计量与工程款支付（万元）申报工作量审批工作量增减数申报工程款审批工程款累计工程款投资控制分析合同其它事项的处理情况工程变更工程延期费用索赔本月监理工作小结对本月进度、质量、工程款支付等方面的综合评价本月监理工作情况意见和建议下月监理工作重点本表一式二份，由监理单位填报，建设单位、监理单位各存一份。监理单位： 总监理工程师： 日期： B9-2安全监理工作月报表 （ 年 月 日 第 期） 工程名称建设单位实施单位施工现场检查情况安全监理工作小结（本月小结以及下月打算）监理

16、单位： 总监理工程师：本表一式三份，建设、监理单位各一份，建筑工程安全监督机构一份。B11工程（ ）监理实施细则内容提要：专业工程特点监理工作流程监理工作控制目标及控制要点监理工作方法及措施项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： B11-1工程监理旁站方案内容提要：旁站监理范围旁站内容旁站程序旁站人员职责项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： B12 工程工程质量评估报告建 设 单 位：设 计 单 位： 承 包 单 位： 监理单位 (章)： 总监理工程师： 公司技术负责人: 日 期： B13工程监理资料移交单编号工程名称致： （建设单位）我方现将 工程监理资料移交

17、给贵方,请予以审查、接收。附件：1、 工程监理资料清单 2、 工程监理资料整理归档文件项目监理机构（章）： 总监理工程师：日期： 建设单位签收人姓名及时间建设单位审查、接收意见：建设单位（章）： 建设单位项目负责人： 日期： B14竣工移交证书编号工程项目名称工程项目地点致 （经营单位）兹证明实施单位 ，施工的_工程，已按要求完成，并验收合格，即日起该工程移交经营单位，并进入经营维护期。附件：工程验收记录及验收结论监理工程师： 总监理工程师： 监理机构（章）： 日期：项目负责人：（章）：日期：本表一式三份，生态办、实施单位、监理处各一份。C1工作联系单编号工程项目名称工程项目地点致： 事由：

18、内容：单 位： 负责人： 日 期： C2工程变更单编号工程项目名称工程项目地点 致： （监理单位） 由于 原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 施工单位： 代 表 人： 日 期： 年 月 日一致意见： 建设单位代表（签 字）：日期：设计单位代表（签 字）：日期：监理单位代表（签 字）：日期：施工单位代表（签 字）：日期：生态类工程监理巡查表B-4 人工造林现场巡查表B-5 人工造林外业验收表B-6 封山育林现场巡查表B-1 人工草地巡查表B-7围栏工程巡查表B-8禁牧舍饲圈舍检查（验收）表B-1 小流域治理单项（梯田）工程巡查表B-3 小流域治理单项（谷坊）工程巡查表B-6

19、 小流域治理单项（造林）工程巡查表B-7 小流域治理单项（种草）工程巡查表B-8 小流域治理单项（封禁治理、作业路）工程巡查表B-11 小流域治理单项（塘坝）工程巡查表B-12 小流域治理单项（水池、水窖）工程巡查表 巡查表B-4 人 工 造 林 巡 查 表编 号工程名称实施单位施工地点时 间巡查小班及设计内容 小班，小班面积 亩，设计造林面积 亩，设计栽植树种 ，裸根苗 营养杯苗，整地形式 ，规格 ，造林密度： 株/亩，苗木质量：地径 cm,苗高 cm。实地检测1、GPS定位 E， N，确认 小班。2、整地形式： 、 。3、整地规格及造林密度。A：鱼鳞坑及穴状整地规格：检 测 坑：长 cm,

20、宽 cm,深 cm；坑长 cm,宽 cm,深 cm；坑长 cm,宽 cm,深 cm；检测样园：100平方米样园有穴 个，栽植树种 株；100平方米样园有穴 个，栽植树种 株；100平方米样园有穴 个，栽植树种 株；3个样园平均100平方米样园有穴 个，栽植树种 株，折合 株/亩。B：水平阶整地：阶宽 cm，深度 cm，阶间距 cm，栽植 苗，株距 cm，折合 株/亩。C：其他整地形式：4、苗木质量：A：检测 苗，地径 cm，苗高 cm；地径 cm，苗高 cm；地径 cm，苗高 cm；地径 cm，苗高 cm；地径 cm，苗高 cm。B：检测 苗，地径 cm，苗高 cm；地径 cm，苗高 cm；地径 cm，苗高 cm；地径 cm，苗高 cm；地径 cm，苗高 cm。C：检测 苗，地径 cm，苗高 cm；地径 cm，苗高 cm；地径 cm，苗高 cm；地径 cm，苗高 cm；地径 cm，苗高 cm。5、栽植质量：6、通过用 计算，核实造林面积 亩。质量数量认定结果存在问题整改意见巡 查 人：