临床药物治疗学-第十六章-泌尿系统疾病的药物治疗-课件.ppt
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1、第16章、泌尿系统疾病的药物治疗,肾脏泌尿系统 输尿管 膀胱 尿道 排除代谢废物及毒物肾脏的功能 调节水电解质酸碱平衡 内分泌功能:肾素、EPO等,肾小球 肾单位 肾小管肾组织结构 肾间质,系膜细胞:收缩、吞噬功能,产生肾小球系膜 基质和介质。基质 毛细血管结构影响滤过因素 滤过物分子大小及电荷 滤过膜的生物化学组成及电荷,慢性肾功能衰竭,基本概念病因、发病机制及病理生理临床表现诊断治疗,概 念,慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF),简称慢性肾衰为各种慢性肾脏疾病进行性进展所引起的肾单位和肾功能不可逆的丧失导致代谢产物和毒物潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱、内分泌失调
2、常进展为终末期肾衰竭具有全身各系统症状,我国发病率,每百万人口约为100-130男性高于女性,分别占60%和40%我国,高发年龄在4050岁西方国家,高发年龄在6070岁,病因各种慢性肾脏疾病,原发性肾脏病:肾小球肾炎(我国),慢性肾盂肾炎,小管间质性肾病,遗传性肾病,多囊肾病继发于全身病变的肾脏病:糖尿病肾病,高血压肾小动脉硬化症(国外),系统性红斑狼疮性肾病,血管炎肾病,多发性骨髓瘤肾病,高尿酸血症肾病,药物、重金属尿路梗阻性肾病:尿路结石,前列腺肥大,神经性膀胱,尿道狭窄,发病机制,健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高压和代偿性肥大学说 肾小管高代谢学说 脂质代谢紊乱 多肽生长因子和细
3、胞因子的作用 蛋白尿,病理生理,各种尿毒症毒素:影响细胞的基本功能,引起组织器官功能异常小分子物质(12000D):糖基化终末产物、瘦素水、电解质及酸碱平衡失调 内分泌激素合成及代谢紊乱 促红细胞生成素和1,25(OH)2D3产生减少多肽类激素灭活减少,分期,肾功能不全代偿期:肌酐清除率(CCr)50%,血肌酐(SCr)133mol/L,一般无临床症状肾功能不全失代偿期:氮质血症期,CCr50%,SCr 133221mol/L,临床症状较轻肾衰竭期(尿毒症早期):CCr1025%,SCr 221442mol/L,临床症状明显肾衰竭终末期(尿毒症晚期):CCr10%,SCr 442mol/L,临
4、床症状严重,临床表现,代谢紊乱各系统临床症状,1、代谢紊乱,水、电解质和酸碱平衡紊乱水平衡失调 脱水水潴留钠平衡失调 低钠钠潴留高钾血症 代谢性酸中毒 低钙血症 高磷血症 高镁血症,1、代谢紊乱,糖代谢紊乱胰岛素抵抗脂肪代谢紊乱高脂血症蛋白质和氨基酸代谢紊乱营养不良影响发育易感染,2、各器官系统症状,胃肠道症状最早、最常见的症状与毒素刺激胃肠粘膜,水、电解质、酸碱失衡等有关表现为纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻,唇舌溃烂,口中可有尿臭味严重者可有消化道出血,2、各系统症状,血液系统症状:贫血正常细胞、正常色素性贫血主要原因:肾脏促红细胞生成素产生减少,骨髓红细胞生成减少其它原因:感染、肿瘤、慢性炎
5、症状态、铝中毒、继发于重度甲旁亢的骨髓纤维化、胃肠道失血以及血液透析对红细胞的机械损伤等出血倾向凝血功能异常血小板功能减退,2、各系统症状,内分泌系统紊乱促红细胞生成素减少1,25(OH)2-D3减少肾素可正常或升高继发性甲旁亢下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常,性腺功能降低,甲状腺功能异常一些激素的代谢清除下降,如胰岛素,2、各系统症状,心血管系统症状:高血压 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化,2、各系统症状,肾性骨病:尿毒症时的骨骼改变原因:钙磷代谢异常、继发性甲旁亢、1,25(OH)2D3缺乏加重因素:酸中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血等表现:关节周围炎和关节炎、骨痛、骨折、肌无力、原发性肌腱
6、断裂、骨骼变形、生长迟缓、骨质疏松、转移性钙化等,2、各系统症状,精神神经系统症状:外周神经病对称性、缓慢进展早期有肢体麻木,后可出现不安腿综合征烧灼足综合征,较少见后期出现运动神经异常,下肢远端多见,特征有深腱反射消失、肢体无力、步态不稳植物神经病变 常见有胃轻瘫、体位性低血压、汗腺分泌减少,2、各系统症状,尿毒症脑病 常见于老年患者随病程进展,出现情绪、性格改变早期表现:淡漠、疲乏、神志昏乱、注意力下降、记忆减退、嗜睡、昼夜节律改变等后期表现:判断力丧失、易激惹、行为改变、幻觉、妄想、焦虑、昏睡、昏迷等,2、各系统症状,肺部症状肺水肿,胸膜炎、胸腔积液肺部感染肺内转移性钙化,2、各系统症状
7、,皮肤症状瘙痒常见面色萎黄尿素随汗排出,在皮肤表面形成一层尿素霜,2、各系统症状,免疫功能失调体液和细胞免疫功能都可受影响易于并发感染,诊断,确定诊断 血尿素氮、血肌酐升高,GFR下降伴贫血、钙磷代谢失调、水、电解质及酸碱平衡失调B超显示双肾萎缩,诊断,寻找促使肾功能恶化的危险因素原发病膜增殖性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎糖尿病肾病、骨髓瘤肾病等进展较快慢性间质性肾炎(进展相对较慢)加重慢性肾衰病情的可逆因素血容量不足严重感染肾毒性药物尿路梗阻心血管病变严重的水、电解质和酸碱平衡失调急性应激状态饮食未控制,治疗原则,积极治疗原发病和加重因素(包括各种并发症)饮食疗法:是治疗基础适时开始透析治疗
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