下肢骨-关节损伤-课件.ppt

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1、下肢骨、关节损伤 第一节 髋关节脱位 髋关节很 稳定，常由于强大暴力才能造成脱位，易合并其他创伤.分类 前、后、中心性脱位,一、后脱位 机制 屈膝屈髋内收位,膝前部受撞击，股骨头从后方薄弱区脱出分类 1、后脱位无骨折或有后唇小骨折片2、后脱位有后唇大骨折片3、后脱位有后唇粉碎骨折4、后脱位有后唇后柱骨折5、后脱位合并股骨头骨折临床表现及诊断1、暴力外伤史，髋部疼痛不能活动2、患肢缩短，关节屈曲，内收內旋畸形3、臀部可触及股骨头，大粗隆上移4、部分病例合并坐骨神经挫伤2-3月恢复5、X线 脱位或并骨折,治疗 1、第1型 复位 全麻或椎管内麻醉下 24h内 48h后困难 Allis法 固定 皮牵引

2、2-3w 功能锻炼 卧床4w 2、第2-5 切开复位内固定,前脱位机制 1、屈膝屈髋外展位膝部受外展力 2、髓外展外旋髋后 直接暴力分类 闭孔下 髂骨下 耻骨下临床表现及诊断 强大外伤史2、患肢外展外旋屈曲屈畸形3、腹股沟肿胀可触及股骨头4、X线治疗 1、复位 Allis法固定与功能锻炼,中心性脱位机制 直接暴力作用于大转子分类 1型 单纯性髋臼內壁骨折 头向盆腔脱位2型 后壁骨折 头向后脱位3型 臼顶骨折4型 爆破性啃骨折 臼全部受累临床表现与诊断1 强大外伤史2失血表现 可能休克3伤处肿胀淤血功能障碍 肢体短缩4 可能合并内脏损伤5 X线 CT,治疗 1型 轻度头内移骨折不重可不复位 下肢

3、外展位牵 引4-6w 3m负重 复位不良可切开复位內固定 2-4型 切开复位內固定 将来发生创伤性关节炎行 THA术,第二节 股骨颈骨折解剖 颈干角110-140 平均127 前倾角12-15 血运关糸 成人 1小凹动脉 2滋养动脉升支 3旋股內外动脉升支（骺外A干骺端上A干骺端下A）,病因 中老年人间接暴力多见 青壮年强大暴力少见分类 1.骨折线的位置 头下 经颈 基底 2.X线表现 内收型 Pauwells角50 外展型 Pauwells角30 3.按移位程度 不完全骨折 完全骨折 无移位 部分移位 完全移位,临床表现与诊断1.中老年人外伤史 髋疼活动受限或部分受限2.下肢短缩 Bryan

4、t三角变短 Nelaton浅变短3.X线正侧片治疗1.非手术 无明显移位的 或外展嵌插稳定型 年龄大内科情况重 方法 卧床6-8周皮牵引防旋鞋扶拐3-6月2.手术 内收型有移位 65岁以上头下骨折 青少年骨折 陈旧性骨折不连畸形愈合 头坏死 骨关节炎,3.手术方法 闭合复位內固定 切开复位内固定 关节置换术术后2-3w卧床6w拄拐下地3-6月去拐人工关节1w下地,第三节 转子间骨折解剖干颈交界处承受剪力病因 间接暴力为多或直接暴力分类 Evans分类1型单纯转子间2型单纯转子间合并小转子撕脱3型合并小转子撕脱股骨距受累4型合并大小转子受累大转子暴裂骨折5反转子骨折,临床表现及诊断 1 外伤史

5、2 转子区疼痛肿胀淤血 局部叩疼肢体短缩活动受限下肢短缩外旋60畸形 3 X线正侧片治疗 1非手术 卧床6-8w，外展牵引防髋内翻。现主张早日手术 2手术 不稳定骨折 切开复位内固定早日下床活动,第三节股骨干骨折 解剖 转子下股骨髁上血运丰富愈后易粘连影响膝关节病因 直接暴力 间接暴力分类 上段 中段 下段 血管神经损伤,临床表现1外伤史 大腿肿胀瘀斑2肢体成角 短缩 旋转 假关节 活动受限 骨擦音下段检查血运及感觉生命体征全身状况3X线片 正侧了解部位类型移位治疗 非手术 稳定型 牵引Braun架或Thomas架纠正短缩成角旋转 移位X线摄片随访8-10w 手术 指征 非手术失败老年人不易长

6、期卧床 陈旧性不愈合或畸形愈合 污染轻的开放性骨折 同一肢体多处骨折方法 切开复位内固定,髌骨脱位分类外伤性 上脱位 外脱位习惯性 先天畸形或外伤性未及时处理病理变化 外伤性髌韧带断裂或内侧支持带关节囊撕脱 习惯性髌骨先天畸形膝外翻Q角20度外髁低外 侧支持带紧张,临床表现 1急性外伤性脱位 青少年外伤史 关节积血 屈膝时髌骨外移位或上移位 2习惯性脱位 轻微外伤后脱位 极少有急性脱位史 膝软疼痛行走困难 伸膝可复位X线及关节镜栓检查 X线 正位 向外或上移位 侧位 向上脱位 轴位 外侧倾斜半脱位或脱位 关节镜下 软骨退变及髌骨位置,治疗 外伤性 修复髌韧带 修复内侧关节囊 固定4-6W 习惯

7、性 胫骨结节内移术 外侧支持带松解术 胫骨结节抬高术,髌骨骨折解剖 籽骨伸膝杠杆病因 肌肉拉力直接暴力分类上极中份下极粉碎临床表现 外伤史 膝部肿胀不能伸膝浮髌阳性 X线治疗 无移位 保守治疗4-6 有移位 手术,膝关节韧带损伤解剖 内侧副韧带 外侧副韧带 前交义韧带 后交叉韧带损伤机制 内侧副韧带 外翻或屈曲外翻 外侧副韧带 内翻 前交叉韧带 过伸、伸直位外翻 后交叉韧带 伸直內翻或屈曲由前向后方作用于胫骨上端力 分类 部分 完全 联合 体部 连接处 附着处断裂,临床表现 1外伤史积血浮髌压痛 2侧方应力试验 3抽屉试验 4轴移试验影像学与关节镜 X线平片应力位抽屉位4 4-12 8 10

8、MRI 关节镜,治疗 内侧副韧带 保守或修补 外侧副韧带 修补 前交义韧带 修补重建 后交叉韧带 修补重建,半月板损伤解剖 内外附着三部三区功能 维持稳定 承受压力吸收震荡润滑关节协同运动损伤机制 屈曲旋转挤压内收外展分类 纵裂 斜裂 横裂 层裂 不规则裂 退变性裂临床表现 1外伤史 运动员体力劳动者 2伤后剧疼伸不直积血 3慢性期疼痛弹响交锁间隙压痛MRI,特殊检查 过伸过屈试验 McMurray试验 研磨试验 蹲走试验影像学及关节镜检查 X线,关节镜治疗 制动抽积血减压局部切除缝合,胫骨平台骨折解剖 组成膝关节承受重力两侧相等损伤易合并叉月损伤病因 间接暴力 直接暴力分类 1外髁单纯劈裂

9、2外髁劈裂塌陷 3平台中央塌隐 4内侧平台骨折 5内外髁骨折 6平台合并干骺端骨折,治疗 无移位骨折 保守治疗 移位骨折 手术,胫腓骨骨折解剖 中下1/3由三棱形变四边形应力集中 皮下骨 上下关节面平行 骨筋膜室 腓总神经 血运差 胫后动脉易损伤病因 直接暴力 间接暴力分类 横 斜 粉碎 螺旋 双骨折 单纯胫骨 单纯腓骨,治疗 矫正成角旋转短缩 单纯腓骨一般不手术 单纯胫骨移位小固定6-8w 双骨折 稳定型手法复位外固定 不稳定手术复位內固定 开放性 彻底清创复位固定闭合伤口,踝关节骨折解剖病因 间接暴力分型 Davis-Weber Lange-Hanson分型 1型 内翻内收型 2型 外翻外展型 内翻外旋型 均为三踝骨折 3型 外翻外旋型 高位腓骨骨折临床表现及诊断 外伤史 肿胀功能障碍X线治疗手法复位外固定失败后手术复位内固定,