一位胸痛患者的诊断及治疗心尖球形综合征课件.ppt
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1、一位胸痛患者的诊断及治疗,大连大学附属中山医院循环科,吴法令,病例特点:,1.,女性,,73,岁。,2.,突发胸痛,3,小时。,3.,该患者,3,小时前情绪激动时出现心前区疼痛,,向后背部放射,且伴呼吸困难,持续,1,小时,,休息及含服速效救心丸后稍缓解来院。,4.20,年前因发作性咽喉部紧缩感就诊于中山区,医院诊断“冠心病”未正规用药。高血压病史,5,年。最高血压,160/100mmHg,。,5.,查体:,P72,次,/,分,,R18,次,/,分,,BP110/60,,,双肺呼吸音清,心界不大,心律齐,无杂音。,病例特点:,6.,辅助检查:,急诊心电图:,V3-V4,导联,ST,段抬高,0.
2、2mv,,,V5,导联,ST,段抬高,0.1mv,。,急诊心肌酶正常。,入院后肌钙蛋白:,3.5ng/ml,心肌酶正常。血常规正,常。肝肾功正常。,入院诊断:,冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性前壁心肌梗死,kiliip I,级,高血压病,2,级,很高危,诊疗计划:,时间就是心肌,时间就是生命!,1.,急诊,PCI?,2.,溶栓?,冠脉造影,左主干,:,正常。,回旋支:正常。,前降支:中段可见肌桥。,右冠状动脉:中段弥漫性狭窄,25%,。,是右冠状动脉不稳定斑块导致血栓形成而导致,的心肌梗死?,左室造影及心脏彩超,左室造影结果:前壁中间段至心尖部,下壁中,段至心尖部运动消失,成球形。,心脏彩超:室
3、间隔心尖段,左室侧壁心尖段运,动平坦,几乎消失,膨出范围,25*19mm,。收,缩功能正常。,6,天后复查心脏彩超,室间隔心尖段及左室侧壁心尖段变薄,运动减,低并膨出,范围,25*14mm,。射血分数正常。,心肌酶,肌钙蛋白正常。,心电图:,我们该诊断什么?,急性心肌梗死?,心肌病?,我们该如何治疗?,抗血小板?双联还是单联?,抗凝?,倍他乐克,?,ACEI?,他汀?,出院诊断:,心尖球形综合征,冠状动脉粥样硬化症,高血压病,2,级,很高危,什么是心尖球形综合征?,心尖球形综合征,-,定义,心尖球形综合征是指心理或生理应激引起,无,明显冠状动脉疾病,以短暂性心尖及左心室,中部无运动或运动减弱为
4、特征的心肌疾病,,通常伴有心底部运动代偿性增强,预后良好,,,1-4,周可恢复。,Taco-tsubo,心肌病,-,流行病学,?,1990,年首次被日本的,Hikaru Sato,教授报,道,该疾病左心室造影示底部圆形颈部细窄,,很像日本人用来捕捞章鱼的瓶子,因此命名,为,Tako-Tsubo,综合征,Taco-tsubo,心肌病,-,流行病学,?,2000,年以前所有的流行病学资料均来自日本,?,近年来源自欧洲的流行病学资料,Mansencal,回顾分,析了五年,1613,名冠状动脉造影检查的病人,发现,Taco-tsubo,心肌病的发病率为,0.7%,?,Santareclli,选择,10
5、31,名,ST,段抬高并行冠状动脉造,影检查的病人,发现,Taco-tsubo,心肌病的发病率,为,1.4%,?,Eshtehardi,等报道一组大样本的,13715,例冠脉造,影中,,ACS,占,2459,例,其中,41,例为,Taco-tsubo,心肌病,占全部,ACS,的,1.7%,Taco-tsubo,心肌病,-,流行病学,?,目前报道的病例老年女性发病率高于老年男,性,是老年男性的,6-9,倍,日本的患病率女,性明显高于男性,是男性的,7,倍,?,Buja,等收集了,1999,年,-2006,年,ACS,患者进,行分析,发现女性多于男性,法国报道女性,患者达到,7.5%,Taco-t
6、subo,心肌病,-,流行病学,?,在可疑,ACS,中占,0.7-2.5%,?,女性占,90.7%,?,平均年龄,62-76,岁,?,多见于绝经后妇女,?,本病发病率的升高可是随着越来越多的人将,冠状动脉造影作为常规的检查方法,本病被,发现的几率也相应增加,Taco-tsubo,心肌病,-,病因,?,病因非常复杂,相当一部分患者可找到明显,的诱发因素,?,26.8%,为心理性应激因素,如亲友意外死,亡、家庭暴力、生意失败、激烈争辩、灾难,性医学诊断所致的精神刺激等,?,37.8%,患者为生理性或病理生理性应激因,素,如哮喘发作、癫痫发作、脑血管意外、,严重过敏反应、急腹症、外科手术或医疗操,作
7、等,Taco-tsubo,心肌病,-,发病机理,?,发病机理不明,最近文献报道,与冠脉痉挛,,微循环受损,左室流出道梗阻,儿茶酚胺超,负荷等有关,?,目前多数学者认为,剧烈的情感波动、精神,紧张、恐惧、心理压力等应激因素作为触发,因素,继而导致交感神经兴奋,过量的儿茶,酚胺释放导致微血管功能障碍,进而损伤心,肌、影响心功能,Taco-tsubo,心肌病,-,发病机理,目前对本病的机理存在多种推测,冠脉痉挛造成的缺血,冠脉微循环受损,心脏肾上腺素受体的激活,儿茶酚胺超负荷,左室流出道梗阻,冠状动脉梗阻,交感神经功能紊乱儿茶酚胺介导的心肌顿抑,雌激素水平,区域性病毒性心肌炎,脂肪酸代谢障碍,Tac
8、o-tsubo,心肌病,-,临床表现,?,诱因:多以情绪激动、心理压力或躯体应激,因素触发,?,患者突发胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难为主,要临床表现,严重者可出现心脏骤停、心源,性休克、严重心律失常及晕厥,少部分可出,现左心室血栓及全身栓塞,?,该病最重要的特征是老年绝经后女性多发,?,发病初期左室收缩功能严重受损,但是心功,能常在四周内恢复,Taco-tsubo,心肌病,-,临床表现,Taco-tsubo,心肌病,-,临床表现,Taco-tsubo,心肌病,-,临床表现,?,心电图表现为典型,ST,段抬高,急性期心电图改变,酷似,AMI,,,81.6%,有,ST,段明显抬高,常见于胸前,导联,
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