妇产科抗生素使用指引课件.ppt

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1、妇产科抗生素使用指南,（最新修正版）,第一部分,临床应用抗生素的基本原则,第二部分,妇科常见感染及抗生素应用,第三部分,产科常见感染及抗生素应用,第四部分,妇产科手术前预防性用抗生素,第一部分,临床应用抗生素的基本原则,正确、合理应用抗生素临床的标准：,(1),有无指征应用抗生素；,(2),选用的品种及给药方案是否正确、合理。,第一部分,临床应用抗生素的基本原则,一、治疗性应用抗生素的基本原则,二、妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则,一、治疗性应用抗生素的基本原则,(,一,),细菌性感染的抗生素应用指征,根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊,断为细菌性感染或经病原微生物检查确诊为细菌

2、性感染,者方有指征应用抗生素；,由真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等病原微生物,所致的感染也有指征应用抗生素。,如果缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断,不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗生素。,一、治疗性应用抗生素的基本原则,(,二,),根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用,抗生素,抗生素应用的原则是根据病原微生物种类及其对抗,生素的敏感性或耐药程度而定，即根据细菌的药物敏感,(,药敏,),试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院患,者必须,在开始抗生素治疗前，先留取相应标本,，立即送,细菌培养加药敏试验，以尽早明确病原微牛物和药敏结,果。危重患者在未获知病原微生物及药

3、敏结果前，可根,据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等,一、治疗性应用抗生素的基本原则,(,三,),根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素,各种抗生素的药效学,(,抗菌谱和抗菌活性,),和人体药代,动力学,(,吸收、分布、代谢和排出过程,),特点不同，其临床,适应证也不同。,临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证正,确选用抗生素。,一、治疗性应用抗生素的基本原则,(,四,),综合确定抗生素的应用方案,根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和,患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案：,1,抗生素选择：根据病原微生物种类及药敏结果选,用抗生素。,2,给药剂量：按各种抗生素

4、的治疗剂量范围给药。,治疗重症感染和抗生素不易达到部位的感染时。抗生素,一、治疗性应用抗生素的基本原则,(,四,),综合确定抗生素的应用方案,3,给药途径：,(1),轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完,全的抗生素，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、,全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效；病,情好转能口服时应及早转为口服给药。,(2),抗生素的局部应用宜尽量避免，黏膜局部应用抗,生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能达到有效浓度，,反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此，治疗全身,一、治疗性应用抗生素的基本原则,(,四,),综合确定抗生素的应用方案,4,给药次数：为保证药物在体

5、内能最大限度地发挥药,效，杀灭感染灶病原微生物，应,根据药代动力学和药效,学相结合的原则,给药。,青霉素类、头孢菌素类等,B,内酰胺类、红霉素等大环,内酯类、氯林可霉素等消除半衰期短者，应,1 d,多次,给药；,氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可,l d,给药,1,次,(,重症感染者,一、治疗性应用抗生素的基本原则,(,四,),综合确定抗生素的应用方案,5,疗程：,抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至,体温正,常、症状消退后,72,96 h,；,特殊情况特殊处理，如,盆腔炎等,疾病需较长的疗,程,(14 d),方能彻底治愈,，并防止复发。,一、治疗性应用抗生素的基本原则,(,四,),综合确定抗生素的应

6、用方案,6,抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。,不需联合用药，仅在下列情况时可联合用药。,(1),病原微生物尚未查明的重症感染。,(2),单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，,2,种或,2,种以上病原微生物感染。,(3),一抗生素不能有效控制的重症感染。,(4),联合用药时宜选用具有协同或相加作用的,2,种抗生,素联合应用，,3,种及,3,种以上药物联合仅适用于个别情况。,二、,妇产科手术预防性应用抗生素目地与原则,(,一,),目的：,预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后,手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。,(,二,),原则,妇产科手术基本上属于清洁污染手术或

7、污染手术，,应该预防性应用抗生素以防感染。,原则,1,清洁一污染手术：阴道存在大量寄殖菌群。,原则,2,污染手术：术前已存在细菌性感染的手术，如,二、,妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则,原则,3,预防性应用抗生素的选择及给药方法：,(1),药物选择：抗生素的选择视预防目的而定。,预防术后切口感染时，选用抗金黄色葡萄球菌药物；,预防手术部位感染或全身性感染时，则需依据手术野,污染或可能的污染菌种类选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟,杆菌有效的抗生素。,(2),给药方法：术前,0,5,2,0 h,内给药或麻醉开始时,给药。,手术时间超过,3 h,，或失血量,1500 ml,，术中再次给,第二部分妇科

8、常见感染及抗生素应用,一、阴道感染,（一）分类,1.,细菌性阴道病：阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯,杆菌属,2.,外阴阴道假丝酵母菌病：,80,以上为白假丝酵母菌；,10,20,为其他假丝酵母菌，如热带假丝酵母菌、光滑,假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌。,第二部分,妇科常见感染及抗生素应用,一、阴道感染,（二）治疗原则：,(1),取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜,下检查即可诊断，必要时再进行培养。,(2),应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病,等。,(3),治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。,(4),抗生素使用必须按疗程完成。,(5),妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期

9、,3,个月，禁用,第二部分,妇科常见感染及抗生素应用,一、阴道感染,（三）治疗方案：,病原微生物,宜选药物,给药途径,备注,厌氧菌,甲硝唑,全身或局部给药,阴道加德纳菌,克林霉素,全身或局部给药,假丝酵母菌,制霉菌素、咪康,唑,局部给药,按照不同的分类,给于不同的疗程,克霉唑,局部给药,伊曲康唑、氟康,唑,全身给药,滴虫,甲硝唑,全身或局部,宜单次口服大剂,量,(2,0 g),效果最,好,第二部分,妇科常见感染及抗生素应用,二、宫颈炎,急性宫颈炎最常见的致病微生物是,淋菌,和,沙眼衣原体,。,均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌,属引起。,1,治疗原则：,(1),治疗期间避免性生

10、活。,(2),抗生素的剂量和疗程必须足够。,(3),约,50,的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同,时应用对这两种病原微生物均有效的抗生索。,第二部分,妇科常见感染及抗生素应用,二、宫颈炎,2,治疗方案：尽可能针对病原微生物进行治疗,疾病,病原微乍物,宜选药物,淋菌性宫颈炎,淋病奈瑟球菌,头孢曲松，大观霉素，氟喹,诺酮类，多西环素,非淋菌性宫颈炎,沙眼衣原体,多西环素，大环内酯类，氟,喹诺酮类,细菌性官颈炎,其他细菌,根据细菌培养及药敏结果选,择,第二部分,妇科常见感染及抗生素应用,三、盆腔炎性疾病,盆腔炎性疾病,(PID),是由女性上生殖道炎症引起的一组,疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输

11、卵管卵巢脓肿和盆,腔腹膜炎。,性传播感染,(sexually transmitted infection,，,STI),的病原,微生物如淋菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物。一些需,氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也参与,PID,的发生。,第二部分妇科常见感染及抗生素应用,三、盆腔炎性疾病,1,治疗原则：,(1),采集血、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行培养,及药敏试验。,(2),对有发热等全身感染症状明显者，应全身应用抗生,素。,(3),盆腔炎症大多为混合感染，根据经验选择广谱抗生,素。病原微生物检查阳性者依据药敏试验结果调整用药。,(4),抗生素的剂量应足够，疗程为,14 d,，以免病情反复,第二

12、部分妇科常见感染及抗生素应用,三、盆腔炎性疾病,2,治疗方案：,头孢替坦,(,或头孢西丁或其他二代或,i,代头孢菌素,)+,多西,环素,(,或米诺环素或阿奇霉素,)+,甲硝唑；,氯林町霉素,+,硫酸庆大霉素；,氟喹诺酮类,+,甲硝唑,(,如为莫西沙星，不必加甲硝唑,),；,第二部分妇科常见感染及抗生素应用,四、性传播疾病,常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎,(,或宫颈炎,),、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等，主要通过性接,触传播。,1,治疗原则：,(1),明确诊断后应参照卫生部,2000,年颁布的性病诊疗,规范和性病治疗推荐方案尽早开始规范治疗。,(2),治疗期问禁止性生活。,(3),

13、同时检查和治疗性伴侣。,第二部分妇科常见感染及抗生素应用,四、性传播疾病,2,治疗方案：针对病原微生物的治疗。,对梅毒患者，使用青霉素前须进行过敏试验；,青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素，但妊娠者不,宜使用多西环素，对其所分娩的新生儿应采用青霉素治疗；,治疗时应注意避免赫氏反应。对淋病患者，必要时可,第三部分,产科常见感染及抗生素应用,一、妊娠期抗生素的应用,美国食品药品管理局,(FDA),按照药物在妊娠期应用时的危险性分,为,A,、,B,、,C,、,D,及,X,类。,A,类,：,在孕妇中研究证实无危险性，可供药物选用时参考，妊娠期可安,全使用；,B,类：,在动物研究中无危险性，但人类研究资

14、料不充分，或对动物有毒,性，但人类研究无危险性，有明确指征时慎用；,C,类：,在动物研究中显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患,者的受益大于危险性，在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是,否选用；,D,类：,已证实对人类有危险性，但仍可能受益多于危险性，应避免应用，,但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎,用；,X,类：,对人类致畸危险性大于受益，禁用。,第三部分,产科常见感染及抗生素应用,一、妊娠期抗生素的应用,妊娠期应用抗生素的危险性分类,FDA,分类,抗生素,A,无,B,青霉素类、红霉素、两性霉素,B,、甲硝唑、头孢菌素类、阿奇霉,索、特比荼芬、呋喃妥因、青霉索类

15、,+B,内酰胺酶抑制剂、克林霉,索、利福布丁、氨曲南、磷霉素、乙胺丁醇、美罗培南、克霉唑、,厄他培南,C,亚胺培南,(,或,),西司他丁、氟康唑、磺胺药,(,或,),甲氧苄啶、乙胺嘧,啶、氯霉素、伊曲康唑、氟喹诺酮类、利福平、克拉霉素、酮康,唑、利奈唑胺异烟肼、万古霉素、氟胞嘧啶、咪康唑、吡嗪酰,胺、伊曲康唑、制霉菌素,D,氨基糖苷类、四环素类,X,奎宁，乙硫异烟胺，利巴韦林,第三部分,产科常见感染及抗生素应用,二、哺乳期抗生素的应用,哺乳期感染者应用任何抗生素时，通常母乳中药物浓度不超过,哺乳期患者每日用药量的,1,，均需暂停哺乳，停止哺乳时间可根据,不同药物代谢的时间而定。,哺乳期应避免选

16、用,药物,影响,氨基糖苷,类,乳儿听力减退,喹诺酮类,全身性损害、神经和精神系统损害、皮肤及其附件损害,四环素类,乳齿黄染,磺胺,核黄疸、溶血性贫血,氯霉素,乳儿骨髓抑制,第三部分,产科常见感染及抗生素应用,三、新生儿抗生素的应用,新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或,缺乏，肾清除功能较差，因此，新生儿感染时应避免应,用毒性大的抗生素，包括主要经肾脏排泄的氨基糖苷类、,万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝脏代谢的氯,霉素等。必须要用时，主要经肾脏排泄的青霉素类、头,孢菌素类等,内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体,内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。新生儿,期应避免或禁用可能发生严重不良反应的抗生素。可影,第四部分妇产科手术前预防性应用抗生素,妇产科手术前预防性应用抗生素的原则遵循妇产科,手术抗生素预防性应用的基本原则。,产科手术前预防性抗生素的应用以第二代头孢菌素,或头孢曲松或头孢噻肟,+,甲硝唑为宜；,谢,谢,大,家！,