第七节感染性心内膜炎患者的护理《内科护理》ppt课件.ppt

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1、第三章 循环系统疾病病人的护理,第七节 感染性心内膜炎病人的护理,西安市卫生学校 张利苹 制作,学习重点:感染性心内膜炎的身体状况;主要护理诊断及合作性问题;血标本采集.学习难点:感染性心内膜炎的发病机制及治疗.,学习重点与难点,(一）概念：病原微生物通过血途径引起的心脏内膜、瓣膜等感染，并伴赘生物的形成。,概 述,血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。,心脏内膜表面赘生物,1.病程：急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎,（二）分类,2.瓣膜类型：自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药隐者心内膜炎,1.器质心脏病：最常见于风心病 二尖瓣或主动脉瓣轻及中度关闭不全。2.最常见致

2、病菌：急性：金黄色葡萄球菌 亚急性：草绿色链球菌,（三）病因,风心病瓣膜 关闭不全,心内膜 受损,血小板粘附纤维蛋白沉着内膜受损处,上呼吸道感染咽峡炎扁桃体炎,细菌入血（菌血症）,细菌定居,赘生物 破裂,感染栓子入血,血流冲击,机体抵抗力,赘生物,脾、肾、肠系膜栓塞脑栓塞（最常见）四肢栓塞肺栓塞（静脉栓塞）微血管栓塞,破裂出血,感染性 心内膜炎,（四）发病机制,器质性心脏病史：心瓣膜病、先天性心脏病、心 肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖 瓣脱垂症等病史。近期内上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎 及身体其他部位感染史。拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导 管检查及心脏手术。静脉药瘾。,护理评估,健

3、康史,身体状况,（一）主要症状和体征 1.发热（最常见）2.心脏杂音（本病特征表现）：原心脏杂音性质改变或出现新杂音。,身体状况,（一）主要症状和体征 1.发热（最常见）2.心脏杂音（本病特征表现）：3.周围体征（微血管炎或微血栓所致）（1）瘀点（最常见-头颈部、口腔粘膜和睑结膜）（2）指（趾）甲下线状出血（3）Osler结节（4）Janeway损害（5）Roth斑,身体状况,（一）主要症状和体征 1.发热（最常见）2.心脏杂音（本病特征表现）：3.周围体征（微血管炎或微血栓所致）瘀点（最常见-头颈部、口腔粘膜和睑结膜）4.动脉栓塞：脑栓塞（最常见）、脾栓塞、肾栓塞、肠系膜栓塞、四肢栓塞等。5

4、.其它表现：贫血、脾大。,（二）并发症 心力衰竭（最常见、主要死因）各种心律失常：以早搏多见 动脉栓塞：脑栓塞（最常见）、脾、肾、四肢栓塞等。4.迁移性脓肿。,心理-社会状况,焦虑、悲观、绝望等。,辅助检查,1.血培养（确诊依据）2.血常规：RBC HB WBC3.尿常规：镜下血尿、蛋白尿4.血沉：5.超声心动图：探测心脏内膜上的赘生物、瓣膜形态与结构改变等。,1.抗菌药物治疗：最重要治疗措施。用药原则：（1）早期：在采集血培养标本后立即用抗生素.（2）足量：比常规剂量大2-3倍。（3）杀菌：有效杀菌抗生素，首选青霉素类。（4）联合：选用2种以上抗生素。（5）长程：疗程4-6周以上。2.手术：

5、用于抗生素治疗无效、有严重心内并发症者。,治疗要点,护理诊断及合作性问题,1.体温过高 与病原体感染引起的心内膜炎有关2.营养失调：低于机体需要量 与长期发热导致机体消耗过多有关3.焦虑 与发热、病情反复、出现并发症有关4.潜在并发症：心力衰竭、动脉栓塞,（一）一般护理饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。休息与活动 急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。发热护理 高热病人给予物理降温，及时记录体温变化。,护理措施,（三）用药护理 严格遵医嘱用药 注意保护静脉 注意观察药物疗效及不良反应。,(二）病情观察1

6、.生命体征：重点体温变化。2.皮肤黏膜病损情况：皮肤瘀点、甲床下出血 Osler结等。3.并发症：脑、肾、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞情况。,（四）正确采集血培养标本,1.在用抗生素之前采血：未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；2.已用抗生素者，停药27天后采血。3.急性病人应在入院后立即安排采血，4.本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。5.每次采血1020ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。,1.向病人及家属介绍细菌性心内膜炎有关知识，掌握本病防治方法。2.指导病人合理膳食，增强机体抵抗能力。3.指导病人积极预防呼吸道感染，保持口腔、皮肤清洁。4.指导病人正确应用抗菌素。5.指导病人自我病情检测，病情变化及时就诊。,（五）健康指导,感染性心内膜炎：是微生物感染心脏内膜引起感染性炎症，伴有赘生物形成。分急性和亚急性。易患因素：最常见风心病二尖瓣或主动脉瓣关闭不全。诱因：上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎等。最常见致病菌：急性为金葡菌；亚急性为草绿色链球菌。主要表现：发热（最常见）、杂音改变（特征性）、动脉栓塞（脑栓塞最常见）、微血管周围体征（皮肤、粘膜瘀点等）。主要检查：血培养（确诊依据）、超声心动图。治疗重点：抗感染（最重要-首选青霉素类）。护理要点：血培养标本的正确采集。,课堂小结,