良性皮肤肿瘤课件.ppt

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1、皮肤肿瘤,扬州大学医学院皮肤性病学教研室冯永山,皮肤起源于外胚叶及中胚叶，组织结构异常复杂，在各种致病因素作用下，各种组织均可异常增生形成肿瘤，因此皮肤肿瘤的种类远远超过其他器官。皮肤肿瘤可分为良性及恶性两大类；易演变为恶性者，称为癌前期皮肤病,分类,良性皮肤肿瘤：痣细胞痣，又称色素痣皮脂腺痣 先天性血管瘤 瘢痕疙瘩 脂溢性角化病，又称老年疣 皮肤纤维瘤 癌前期皮肤病：日光角化病，又称光化性角化病、老年角化病 皮角 恶性皮肤肿瘤：Bowen病，亦称原位鳞状细胞癌 Paget病，又名湿疹样癌 基底细胞上皮瘤，又称基底细胞癌 鳞状细胞癌，简称鳞癌 原发性皮肤T细胞淋巴瘤，曾称为蕈样肉芽肿 恶性黑素

2、瘤，简称恶黑，又称黑素瘤,第一节 良性皮肤肿瘤,一、痣细胞痣,痣细胞痣（nevus cell nevus）又称色素痣（nevus pigmentosus），为人类最常见的良性皮肤肿瘤。痣细胞通常要经过发展、成熟和衰老等不同阶段，并随着年龄增长逐渐由表皮移入真皮。,临床表现,痣细胞痣可分为先天性和后天性，出生时即可存在，但常于两岁后开始出现。可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜。皮损为扁平或略隆起的斑疹，也可呈半球状隆起、乳头瘤状或有蒂，表面光滑，可有或无毛发，数目可单一、数个至数十个。因痣细胞内色素种类及含量不同，皮损可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色，无色素皮损多呈皮色。,根据痣细胞在皮肤内的位置不同

3、，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣:扁平皮损提示为交界痣.略高起皮损多为混合痣.乳头瘤样皮损,半球状和带蒂皮损为皮内痣。本病进展缓慢，多无自觉症状。,治疗,一般不需治疗。先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能，以手术切除为好；发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣亦应考虑手术切除。,痣细胞痣若出现以下恶变体征应手术切除：体积突然增大；颜色变黑；表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；自觉疼痛或瘙痒；周围出现卫星病灶等。,皮脂腺痣（sebaceous nevus）,皮脂腺痣是局限性表皮发育异常，以皮脂腺增生为特点。,临床表现,本病常发生于新生儿期或幼儿期。好发于头面部和颈部。皮损呈局限性稍

4、隆起的斑块，淡黄或黄褐色，边缘清楚，常为单个，偶见多发或泛发，有些呈线状排列；头皮皮损处可部分或完全秃发。,儿童期皮损隆起不明显，呈蜡样外观，缓慢增大；青春期皮损肥厚呈疣状，有密集乳头瘤样隆起；老年期皮损多呈结节状增殖，可继发其他皮肤附属器肿瘤。,治疗,皮损较小者可考虑冷冻、电烧灼、激光等治疗较大者可手术切除或切除后植皮。,先天性血管瘤（congenital hemangioma）,先天性血管瘤由胎儿期成血管组织畸型或原有血管扩张所致。临床上分为三种类型,（一）鲜红斑痣（nevus flammeus）,鲜红斑痣又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。出生时即可存在。好发于颜面、颈部，也可发生于其他任何

5、部位。皮损为斑疹或斑片，不高出皮面，颜色淡红或暗红，形状不规则，压之部分或完全退色。发生于面部者可随年龄增长而颜色变深，亦可高出皮面，或其上发生结节状皮损。,可伴发其他血管畸型，如软脑膜蛛网膜血管瘤、结膜、虹膜或脉络膜血管瘤等，可导致青光眼或视网膜剥离。,治疗,本型治疗较困难。可选用YAG:585nm 激光器结合Q开关技术，但需要多次、较长时间的治疗。亦可应用市售遮盖霜，以遮盖皮损而达到美容的目的。,（二）草莓状血管瘤（strawberry hemangioma）,又称毛细血管瘤，出生时即可存在，但常在出生后23个月内发生。好发于颜面、肩部、头部和颈部。皮损呈鲜红色，质地柔软，高出皮面，境界清

6、楚，单一或数个；广泛皮损的深部，常可伴发海绵状血管瘤。皮损可逐渐增大，约1年后逐渐开始退化，多数患者在57岁时可自行完全消退。,治疗,本型皮损多数可完全消退，因此应尽量等待自然消退。生长较快者可应用放射性核素32磷或90锶或线照射治疗还可选用YAG：585nm激光治疗。,（三）海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）,本病出生时即存在或出生后数周发生。好发于头、颈部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位。皮损为单一或数个大而不规则的结节状或分叶状浅表皮损，颜色鲜红或深红，表面不规则，深在皮损颜色呈紫色，境界不清，柔软而有弹性，可压缩，状似海绵。,皮损在1年内逐渐增大，亦可逐渐缓解，

7、但难以完全消退。累及消化道常可引起慢性出血和贫血其他脏器亦可受累。,治疗,治疗基本同草莓状血管瘤。偶亦需手术切除。,瘢痕疙瘩（keloid）,瘢痕疙瘩为皮肤损伤后，结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤。患者多具有瘢痕体质。,临床表现,好发于胸骨区，亦常见于肩部、面部、颈部、耳部等处。皮损初起为小而坚实的红色丘疹，缓慢增大，呈圆形、椭圆形或不规则形，隆起于皮面，往往超过原损伤部位，呈蟹足状向外伸展，表面光滑发亮。,早期进行性皮损潮红而有触痛，呈橡皮样硬度，表面可有毛细血管扩张；静止期皮损颜色变淡，质地坚硬，多无自觉症状。继发于烧伤，烫伤者可形成大面积皮损，严重者可影响受累肢体功能。,鉴

8、别诊断,应与肥厚性瘢痕鉴别：肥厚性瘢痕一般不超过原损伤范围，无蟹足状伸展，皮损经一至数年后可变平。,治疗,该病治疗较困难，部分患者于治疗数年后仍可复发。早期皮损可选用放射治疗；糖皮质激素皮损内注射有效，但应避免局部皮肤萎缩；也可手术切除后配合局部注射糖皮质激素和放射治疗；外用糖皮质激素、维A酸霜可缓解症状。,第二节 癌前期皮肤病,癌前期皮肤病是指本身不具有明显恶性改变，但很容易发展为恶性皮肤肿瘤的病变。,日光角化病（solar keratosis）,又称光化性角化病、老年角化病，是长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变，电离辐射、热辐射、紫外线、以及沥青及煤焦油产物等也可引发本病。,临床表现,

9、多累及于经常暴晒的中老年人，男性较女性多见，白种人发病率较高。好发于暴露部位，以头部秃发处、面部、下唇、颈部、前臂、手背多见。皮损为淡褐色或灰白色的圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，呈单发或多发，表面覆盖干燥粘连性鳞屑，不易剥离，周围有红晕，偶见角化明显、增厚呈疣状。无自觉症状或轻痒。,皮损发生部位多有明显的日光损伤，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张，也常伴发老年性雀斑样痣；未经治疗，约20患者可发展为鳞状细胞癌，但通常不发生转移。,诊断和鉴别诊断,诊断应根据临床表现，结合组织病理。组织病理：表皮广泛性角化过度伴境界明显的角化不全，基底层非典型细胞常呈芽状增生，异常表皮与邻近正常表皮相互

10、交替存在，界限清楚，为本病组织病理特点。应与脂溢性角化病、盘状红斑狼疮、Bowen病、扁平苔藓等进行鉴别。,治疗,皮损单一或数目少者可应用液氮冷冻、电烧灼、激光等治疗；多发性或大面积皮损可局部外用0.1维A酸霜、15 5-氟尿嘧啶软膏或溶液。口服阿维A酯亦有较好疗效。,皮角（cutaneous horn）,皮角是临床形态学诊断，多发生在某些皮肤病的基础上，由于病损处角质物异常增多而形成突起状角化性皮损，形似于动物的角。多数皮角为肥厚性光化性角化病，但许多其他皮肤病亦可引起皮角，如寻常疣、脂溢性角化病、角化棘皮瘤、汗孔角化病、早期皮肤鳞状细胞癌等。,临床表现,本病多累及中老年人，男性多见。好发于

11、面部、头皮、颈部、躯干、前臂和手背等曝光处，也可见于眼睑、龟头等处。皮损多为单发，少数亦可多发，呈圆锥形或圆柱形角质增生性皮损，如羊角状表面多粗糙、不光滑，呈淡黄或褐黑色，质硬。无明显自觉症状。病程缓慢，如基底部出现潮红、出血及浸润时，应注意恶变的可能。,诊断与治疗,建议手术切除为好，即使采取其他方法除去的皮损也均应作病理检查；如病理提示恶变则需进一步治疗与观察。,第三节 恶性皮肤肿瘤,一、Bowen病（Bowens disease）,Bowen病亦称原位鳞状细胞癌，为发生于皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌。,病因,与长期接触砷剂或日光暴晒有关，可能与HPV病毒感染有关，电镜下可见皮损细胞中有病毒

12、样颗粒，由HPV-5所致的疣状表皮发育不良患者易发生本病等。遗传和外伤亦可能与本病发生有一定关系。,临床表现,本病可累及任何年龄，中老年人较多。好发于颜面、躯干及四肢远端，亦可累及口腔、鼻、咽、女阴和肛门等黏膜。皮损为孤立性、境界清楚的暗红色斑片或斑块，圆形、匍行形或不规则形，大小不等，缓慢增大，表面常有鳞屑、结痂和渗出，除去鳞屑和结痂可露出暗红色颗粒状或肉芽状湿润面，很少出血或不出血；,少数亦呈多发性，可散在、密集或互相融合，有时亦可呈不规则隆起或结节状，如形成溃疡则提示侵袭性生长。无明显自觉症状，偶有瘙痒或疼痛感。约5患者可演变为鳞状细胞癌。,组织病理,表皮细胞排列不规则，呈现高度非典型增

13、生，伴角化不全、角化不良、棘层肥厚，表皮突增宽，真皮乳头被压缩成细带状，常见瘤巨细胞（单核和多核巨大表皮细胞），表皮基底膜带完整，若破坏则提示为浸润癌；真皮上部炎症细胞浸润。,治疗,最有效的治疗为手术切除。较小皮损可采用电烧灼、冷冻或激光治疗，亦可外用咪奎莫特霜或5-氟尿嘧啶软膏。,二、Paget病（Pagets disease）,Paget病又名湿疹样癌（eczematoid carcinoma），临床上表现为湿疹样皮损，组织病理以表皮内有大而淡染的异常细胞（Paget细胞）为特点的一种特殊型皮肤肿瘤。,本病可分为：乳房Paget病（mammary Pagets disease）乳房外Pag

14、et病（extramammary Pagets disease）,临床表现,（一）乳房Paget病 几乎均累及妇女，好发于单侧乳房和乳晕部，平均发病年龄为55岁，罕见于男性乳房。皮损初发为鳞屑性红斑或斑块，常伴有湿疹化，呈表浅糜烂、渗出或结痂，浸润明显，缓慢向周围扩大，可形成溃疡和乳头回缩。常伴发乳腺癌，可伴腋窝淋巴结转移。,（二）乳房外Paget病 可累及两性，但以女性为多，平均发病年龄大于乳房Paget病。好发于女阴，其次为阴囊、会阴、肛周，亦见于阴部以外顶泌汗腺区（如腋窝等）。皮损和乳房Paget病相似但面积较大，呈界限清楚的红色斑片或斑块，表面呈湿疹样，糜烂、渗出或结痂，常有痛痒感。一

15、般预后较乳房Paget病好，但可伴发真皮内侵袭性癌；由直肠腺癌扩展到肛周皮肤或由宫颈癌扩展到外阴部者，称为继发性乳房外Paget病，预后不良。,组织病理,表皮内单个或呈巢状排列的Paget细胞，胞体大，圆形或椭圆形，无细胞间桥，细胞内含一个大的胞核，胞质丰富而淡染，甚至空泡状，PAS反应阳性，耐淀粉酶；Paget细胞增多时可将周围细胞挤压成网状，还可将表皮基底膜带挤压成细线状；真皮内伴慢性炎症细胞浸润。,诊断和鉴别诊断,中老年人单侧乳房或大汗腺分布区发生湿疹样斑片，基底有浸润，病程缓慢，持久存在，如按湿疹治疗无效，均应怀疑本病，病理活检可以确诊。本病应与乳房、外阴湿疹，Bowen病，基底细胞上

16、皮瘤等进行鉴别。,乳房Paget病应进行乳房切除术，如伴发乳房内肿块，应进行乳房根治术。乳房外Paget病应进行广泛深切除，以免复发。,三、基底细胞上皮瘤（basal cell epithelioma）,基底细胞上皮瘤又称基底细胞癌为分化较低的附属器肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。,病因,病因不明。可能与长期日晒密切相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生、发展亦可能有关。,临床表现,好发于老年人的曝光部位，特别是颜面部。皮损常单发，但亦有散发或多发。临床上可分为以下类型：结节溃疡型 最常见，好发于颜面部 表浅型 常发生于躯干部 硬皮病样型或硬化型 罕见，常单发于头面

17、部 色素型 皮损呈褐黑色，易误诊为恶性黑素瘤。纤维上皮瘤型 好发于背部。,诊断和鉴别诊断,根据临床及病理表现不难诊断。应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鉴别。,治疗,理想疗法是手术切除或切除后植皮。不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法、电烧灼、激光、冷冻等治疗。局部外用维A酸霜、咪奎莫特、5-氟尿嘧啶软膏等有一定疗效。,四、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）,鳞状细胞癌简称鳞癌，又称棘细胞癌（prickle cell carcinoma）。,病因,紫外线照射、放射线或热辐射损伤；化学致癌物：如砷、多环芳香族碳氢化合物、煤焦油、烟

18、草焦油等；病毒感染：特别是人类乳头瘤病毒感染；某些癌前期皮肤病：如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病；某些慢性皮肤病：如慢性溃疡、慢性骨髓炎、红斑狼疮、萎缩硬化性苔藓等遗传因素：某些遗传性皮肤病如着色性干皮病、白化病等患者本病发病率较高。,临床表现,本病好发于老年人的曝光部位皮肤。皮损初起常为小而硬的红色结节，易演变为疣状或乳头瘤状，中央易发生溃疡，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，质地坚实，伴恶臭；肿瘤可进行性扩大，侵犯其下方筋膜、肌肉和骨骼。发生于口唇、阴茎、女阴和肛门处的皮损也易发生转移。,组织病理,不规则肿瘤细胞团块构成癌巢，侵入真皮网状层或更深。非典型性鳞状细胞的特点是细胞大小和

19、形状不一，核增生，染色深，出现核分裂，细胞间桥消失，个别细胞出现角化不良和角珠。,诊断和鉴别诊断,本病根据临床表现，结合组织病理可作出诊断。应用抗前角蛋白和抗角蛋白单抗进行免疫过氧化酶染色，或在电镜下观察到张力细丝也可协助诊断。本病应与角化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤及其他恶性皮肤肿瘤进行鉴别，组织病理检查可以鉴别。,治疗,治疗应彻底，以免发生转移。可根据肿瘤的大小、组织分化程度、患者的年龄和身体状态等选择治疗方法，以手术切除为佳。可应用光动力疗法、维A酸、干扰素、电烧灼等治疗，放射疗法仅对部分患者有效。已经转移或晚期患者可试用顺铂、阿霉素或博来霉素等进行化疗。,五、原发性皮肤T细胞淋巴瘤（cuta

20、neous T cell lymphoma，CTCL）,原发性皮肤T细胞淋巴瘤，曾称为蕈样肉芽肿，是T淋巴细胞（特别是T辅助细胞亚群）起源的一种皮肤原发淋巴瘤。,临床表现,可分为红斑期、斑块期和肿瘤期，但各期表现可重叠,诊断,红斑期皮损及组织病理均无特异性，往往难于作出诊断。临床上对拟诊其他慢性瘙痒性皮肤病但常规治疗方法无效者，应考虑本病，必要时多次及多部位取材，并作连续切片观察，以早期作出诊断。斑块期及肿瘤期根据临床表现，结合组织病理表现可作出诊断。,治疗,早期皮损以增强患者免疫力和局部治疗为主，可用干扰素、卡介菌或转移因子等。局部治疗可选用氮芥或芳香维A酸外用，电子束照射、X线、光化学疗法等均有一定疗效。晚期患者应采用化疗（如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），与局部治疗联用可获更好疗效。,