第四章生理学最新版中职课件.ppt
《第四章生理学最新版中职课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第四章生理学最新版中职课件.ppt(102页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、人民卫生出版社,第四章 血液循环,生理学基础,章 目 录,心脏生理,血管生理,心血管活动的调节,器官循环,第一节 心脏生理,重点、难点,重点:1.心率、心动周期和心排出量的概念;2.心脏的泵血过程;3.影响心排出量的因素和心脏功能的评价指标。,难点:1.心脏的泵血过程;2.心室肌动作电位形成的离子基础;3.心肌生理特性的主要特点及意义。,血液循环:体循环和肺循环,心脏的结构,心脏每收缩、舒张一次所构成的机械活动周期,称为心动周期。,每分钟的心跳(心动周期)次数,称为心率。正常成年人在安静时为60100 次/分,平均为75次/分。,一、心脏的泵血功能,(一)心率与心动周期,心动周期1/心率若心率
2、以75次/分计算,则每一心动周期为0.8秒,其中心房与心室各收缩、舒张一次,心房与心室都是收缩期(工作期)比舒张期(休息期)短。若心率心动周期尤其是心舒期缩短更明显;若心率心动周期尤其是心舒期延长更明显。,(二)心脏的泵血过程:(以左心室为例)根据每一心动周期中随着心室的收缩和舒张使心室腔内的压力、容积、瓣膜、血流四大状态的变化规律而分为下述几个时相:,1.心室收缩期,心缩期(0.3s),等容收缩期(0.05s),射血期(0.25s),(1)等容收缩期:心室收缩开始使房室瓣关闭动脉瓣开放之前心室容积不变的时间。,1)房内压 室内压 动脉压;2)房室瓣关闭,动脉瓣关闭;3)血液主要存在于心室;4
3、)心室容积不变。,(2)射血期:心室进一步收缩使动脉瓣开放,血液由心室射入动脉的过程。,快速射血期(0.10s),占射血量的80%85%;慢速射血期(0.15s),占射血量的15%20%。,1)房内压室内压动脉压;2)房室瓣关闭,动脉瓣开放;3)血液由心室流入动脉;4)心室容积迅速缩小(心缩末期最小容积)。,2.心室舒张期,心舒期(0.5s),等容舒张期(0.060.08s),充盈期(0.420.44s),(1)等容舒张期:心室舒张使动脉瓣关闭房室瓣开放之前心室容积不变的时期。,1)房内压 室内压 动脉压;2)房室瓣关闭,动脉瓣关闭;3)血液主要存在于心房;4)心室容积不变。,(2)充盈期:心
4、室进一步舒张使房室瓣开放,血液由心房流入心室而被充盈的过程。,分为快速充盈期;减慢充盈期;房缩期。,1)房内压室内压动脉压;2)房室瓣开放,动脉瓣关闭;3)血液由心房流入心室;4)心室容积迅速增大(至心舒末期最大容积)。,小结:心动周期中心腔内四大状态的变化,(三)心泵血功能的评价,2.每分输出量:每分钟由一侧心室射入动脉内的血量。心排出量=每搏排出量心率,3.心指数:以每平方米体表面积的心排出量。是临床上评价不同个体心功能好坏的常用的指标。,4.射血分数:每搏排出量(6080ml)心舒末期容积(130145ml)100%=55%65%。,1.每搏输出量:一侧心室每收缩一次所射出的血量。,(四
5、)影响心输出量的因素,1.心肌的前负荷 心室舒张末期充盈量充盈量=静脉回流量+心缩末期余血量。在一定范围内,前负荷静脉回流量。,静脉回流量(一定范围内),(前负荷),心肌纤维初长度,心肌收缩力,心输出量,搏出量,心室功能曲线,心舒末期充盈量,通过改变前负荷的大小而影响心肌纤维初长度来调节心肌收缩力的方式。,异长自身调节,防止心室舒张末期压力和容积发生过久和过度的改变,以保护心肌细胞不受损伤。,意义,2.心肌收缩能力是指在前后负荷不变时而改变其力学的一种内在特性。主要决定于兴奋-收缩耦联过程中活化的横桥数目ATP酶的活性胞质内Ca2+浓度由心肌本身收缩活动的强度和速度的改变而引起每搏量改变的调节
6、,称为“等长自身调节”。,张力-速度曲线a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素,3.心肌的后负荷(动脉血压)动脉血压(后负荷)等容收缩期延长(动脉瓣开放推迟)射血期缩短搏出量心输出量;动脉血压(后负荷)等容收缩期短射血期延长搏出量心输出量。,4.心率正常时:心率心排出量心率(180次/分)心动周期缩短,尤其是心舒期缩短前负荷心排出量。心率(40次/分)心动周期延长,尤其是心舒期延长前负荷心排出量。,心排出量随着机体代谢的增强而增多的能力。健康人在剧烈体力活动时的心输出量可高达25 35L/min,为安静时的56倍。来源于心率储备和搏出量储备(包括收缩期和舒张期储备)。,(五)心力储备,是心动
7、周期中由于心肌的舒缩、瓣膜的开闭及血流冲击心室壁和大动脉而引起的机械振动所产生的声音。,(六)心音,心音沿着心脏组织和胸壁传导至体表,用听诊器置于胸前壁的心音听诊区可以直接听取。在一个心动周期中一般只能听到第一心音(S1)和第二心音(S2)。,S1 调低,较响,持续时间较长,标志心室收缩开始S2 调高,较弱,持续时间较短,标志心室舒张开始,二、心肌细胞的生物电现象,心肌细胞的分类,非自律细胞心房肌、心室肌的普通心肌细胞,又称为“工作细胞”。,自律细胞特殊分化的心肌细胞,构成心脏内的特殊传导系统,如P细胞,普肯耶细胞,又称为“非工作细胞”。,1.RP:-90mv,K+外流形成。2.AP特点:0期
8、 由Na+内流形成(12ms)1期 由K+外流形成(10ms)2期(平台期)由Ca2+缓慢内流,K+快速外流形成(100 150ms)3期 由K+外流形成(100 150ms)4期(静息期)通过Na+K+泵,吸K+排Na+、Ca2+。,(一)心室肌细胞的生物电现象,2期平台期:是心室肌细胞动作电位复极化时间长的主要原因,是区别于神经和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。,(二)自律细胞的生物学特点,0期 由Ca2+内流形成。,3期 由K+外流形成。,4期 Na+递增性内流,K+递减性外流。,自律细胞AP特点:4期自动去极化。AP幅度小,只有0、3、4期。,(三)心电图(ECG),利用心电图机的测量电
9、极置于人体体表的一定部位所描记出来的心脏电流变化曲线,称为心电图。,心电图各波、段(期)的意义及正常值,三、心肌的生理特性,4大生理特性,自律性,兴奋性,传导性,收缩性,(一)自律性心肌在没有外来刺激的条件下,自动地发生节律性兴奋的特性。产生的生理基础 自律细胞动作电位4期自动去极化。衡量标准:自动兴奋频率自律性。窦房结自律性最高(约100次/分)、房室交界次之(约50次/分)、房室束依次减少、普肯耶纤维最低(约25次/分)。,正常起搏点:窦房结窦性心律:以窦房结为起搏点的心跳节律。潜在起搏点:窦房结以外的自律组织对心脏具有潜在性的起搏能力。异位心律:“潜在起搏点”引起的心跳节律。,窦房结控制
10、潜在起搏点的机制:抢先占领 超速驱动压抑,窦房结,知识拓展,窦房结为正常起搏点的原因:抢先获得和超速压抑。前者是因为窦房结自律性最高,抢先达到阈电位水平而使其他潜在起搏细胞随之兴奋,为其所夺先占领,其自身的自律性兴奋就无法出现;后者是因为窦房结优势起搏细胞对其他潜在起搏细胞,具有一种超速驱动阻抑作用。,1.心肌细胞兴奋性周期变化最大特点:有效不应期特别长。即相当于心肌的整个收缩期和舒张的早期。意义:使心肌不产生强直收缩,始终保持有节律的舒、缩交替活动,有利于心室完成射血功能。,(二)兴奋性,(1)有效不应期:绝对不应期+局部反应期 兴奋性为零(2)相对不应期:兴奋性低于正常(3)超常期:兴奋性
11、高于正常,2.期前收缩和代偿间歇,期前收缩(早搏):在有效不应期之后,心肌受到人工或来 自异位起搏点的激动而产生的收缩。代偿间歇:期前收缩后一段较长的心室舒张期。代偿间歇的机制:窦性兴奋冲动落在期前收缩的有效不应期上。,(三)传导性,1.传导原理:以局部电流的形式传导。,窦房结,心房肌,左右心房肌,优势传导通路,房室交界,(0.10s),房室束,左右束支,普肯耶纤维网,左右心室肌,(0.10s),2.传导速度:普肯耶纤维最快(4m/s)房室束、左右束支心室肌心房肌房室交界最慢,尤其是结区细胞(0.02m/s)。,3.房室延搁:兴奋由心房传入心室时,在房室交界处耗时较长的现象。4.意义:使心房与
12、心室不发生同步兴奋和收缩,有利于心室得到足够的血液充盈,有利于心脏的射血。,对细胞外液Ca2+依赖性大:对细胞外液中的Ca2+浓度具有一定的依赖性。因为终池不发达,储存Ca2+量不足。不发生强直收缩:正常时,心肌不发生强直收缩。因为有效不应期很长。同步收缩:整个心脏的收缩呈“全或无”的性质。因为心肌细胞之间为“闰盘”,电阻低,局部电流可跨越细胞之间。“绞拧”作用:尤为左心室肌。因为部分心肌纤维呈螺旋状走行,收缩合力使心尖作顺时针方向旋转而最大程度地减小心室容积进行有效的射血。,(四)收缩性,1.温度:主要影响自律性,使其增高。2.酸碱度:当PH值增大,心肌收缩力增强。3.电解质离子:高血钾:重
13、度高血钾时,心肌的自律性、传导性、兴奋性和收缩性均减弱,甚至心脏停止跳动于舒张状态。故临床补钾时,禁止静脉推注。高血钙:血Ca2+升高,心肌收缩力增强,甚至停跳于收缩状态(钙僵直)。,(五)理化因素对心肌生理特性的影响,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源位、传导速度与激动次序的异常。在各类型的心律失常中以心室颤动最严重,其临床表现包括意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。针对这类型的患者,我们应重点监测其生命体征,密切注意有无潜在猝死的危险。在疾病进入缓解期后,护士进行相应的疾病知识指导,并教会病人简单的监测自我病情的方法。,知识拓展,心律失常,第二节 血管生理,重点、难点,1.动脉血压的概念
14、、形成及其影响因素;2.中心静脉压概念及影响因素。,难点:,1.动脉血压的形成及其影响因素;2.组织液生成与回流的原理及其影响因素。,重点:,各类血管的结构与功能特点,静脉:容量血管。,大动脉:弹性储器血管;,中动脉:分配血管;,小动脉、微动脉:阻力血管;,毛细血管(Cap):交换血管;,一、血流量、血流阻力和血压,血流量:Q=P/R=P r4/(8L)血流速度:与血流量成正比,与血管横截面积成反比,(一)血流量,(二)血流阻力,血流阻力:R=8L/(r4),血液在血管内流动时所遇到的阻力称为血流阻力,(三)、血压(BP),血管内的血液对血管壁产生的侧压力。以“mmHg”或“kPa”为表示单位
15、(1mmHg=0.133kPa,1KPa=7.5mmHg),由于血流会遇到阻力,动力需不断地克服阻力而消耗,故在体循环中形成从主动脉至右心房之间的压力差,是推动血流的动力。,二、动脉血压与动脉脉搏,(一)动脉血压的概念及正常值,血液对单位面积动脉管壁的侧压力。,1.概念,主要因素:心血管系统内有足够的血量 心室射血外周阻力主动脉和大动脉的弹性起缓冲作用,在射血期,由于外周阻力的存在和大动脉的可扩张性,搏出量中约有1/3流向外周,而2/3暂存大动脉内,心室收缩时释放的部分能量以势能形式贮存于大动脉管壁。结果,动脉接纳的血量多于从动脉流走的血量,动脉内血量增多,导致动脉压升高(收缩期血压)。在心室
16、舒张期,心室停止射血,此时大动脉弹性回缩,势能转变为动能,迫使射血期暂存于大动脉的血液继续流入毛细血管,动脉内血量减少,动脉压降低(舒张期血压)。,过程:,2、测量及正常值:,收缩压:,心室收缩时,动脉内血压升高所达到的最高值。13.316KPa(100120mmHg)。,舒张压:,心室舒张时,动脉内血压下降所达到的最低值。8.0 10.6KP(60 80mmHg)。,习惯书写法:,收缩,舒张,(KPa 或mmHg),脉压:收缩压与舒张压之差。4.05.3KPa(30 40mmHg)。,平均动脉压:心动周期中动脉血压的平均值=舒张压+1/3脉压。13.3KPa(100mmHg)。,3.生理变异
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第四 生理学 最新版 课件
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-3835398.html