第五节：颈腰椎退行性疾病病人护理课件.ppt

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1、颈椎病和腰腿痛病人的护理,二、颈椎病,颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈56。,3/24/2023,3,二、病因病理引起颈椎病的原因是多方面的，归纳起来主要是颈部的损伤和颈椎的退行性变两个方面。（一）颈椎的退行性变：颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。颈椎间盘：纤维环 髓核 软骨终板,3/24/2023,4,前纵韧带,椎间盘、纤维环,脊神经干,后纵韧带,脊神经节,交感神经节,3/24/2023,5,（二）颈部损伤：颈部损伤分急性损伤和慢性劳损两种。因急性损伤引起颈椎病的较少见。如颈

2、部的扭伤、挫伤等急性损伤，可使已退变的颈椎间盘和颈椎的损害加重而诱发颈椎病。,3/24/2023,6,病理生理,颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄,钩椎关节或关节突关节超负荷,韧带松弛,骨赘增生 小关节退变,压迫颈神经根,关节突关节剪力增加，继发前后向位移,刺激神经根,韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化,椎体间异常活动增加，颈椎失稳,纤维环破裂，颈椎间盘突出,压迫脊髓,压迫脊髓,颈肩痛,压迫神经根,压迫椎动脉,压迫神经根,压迫交感神经,3/24/2023,7,椎间盘退变,7岁,30岁,70岁,3/24/2023,8,3/24/2023,9,临床表现,神经根型

3、颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高（50%60%），上肢牵拉试验、压头试验阳性。脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现眩晕头痛视觉障碍猝倒交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）,3/24/2023,10,处理原则,1、非手术疗法：牵引、颈托、和围领、推拿2、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。,3/24/2023,11,护理措施,（一）术前护理1、心理护理2、疼痛护理3、术前训练：前

4、路手术 气管推移 后路手术俯卧位训练。4、功能锻炼,3/24/2023,12,术后护理,1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定2、密切观察脸色及呼吸情况3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。4、并发症的预防,3/24/2023,13,二、腰椎间盘突出症,3/24/2023,14,椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等。(1)椎间盘 1)位置：位于相邻椎体之间。2)构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。,3/24/2023,15,纤维环,椎间盘,

5、椎间盘,纤维环,髓核,3/24/2023,16,一、概述：腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以2050岁为多发年龄，男性多于女性。以腰45、腰5骶1间隙发病率最高，约占先90%96%。,3/24/2023,17,病因,椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。损伤 是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素：小于20岁的患者32%的有家族史妊娠：主要是此时下腰部组织充血明显，结构相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力,3/24/2023,18,根据病理变

6、化分类,膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节,3/24/2023,19,临床表现,腰痛:最常见,弯腰、咳嗽、排便加剧坐骨神经痛：L4L5多表现为单侧疼痛，并从下腰向臀部、下肢、足背放射马尾神经受压：表现为双侧大小腿、中跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。,3/24/2023,20,体征,直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性腰部活动受限（前屈最明显）压痛、叩痛神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反 射改变,3/24/2023,21,影像检查,X线片、CT、MRI处理原则：1、非手术治疗：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引

7、、硬膜外注射、理疗）2、手术治疗：髓核摘除术,3/24/2023,22,护理,术前：疼痛的护理：绝对卧硬板床34周，抬高床头200，防止受压，给镇痛剂活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。术前常规准备术后：卧床13周病情观察及引流的护理指导功能锻炼,3/24/2023,23,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是 A腰部外伤 B搬运重物 C腰椎管狭窄 D腰椎间盘退行性变 E以上都不是2、下列哪个体位时，腰椎间盘承受的压力最大A站立位 B仰卧位 C俯卧位D直立坐位 E前屈坐位,3/24/2023,24,3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是A防止肌萎缩 B防止关节僵硬C提高肌

8、力 D防止神经根粘连E早日下床活动4、最常见的腰椎间盘突出部位为A腰12 B腰23 C腰34D腰45 E腰5骶1,3/24/2023,25,5、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。体检：小腿外侧针刺觉减退，拇指背伸肌力量减弱，跟腱反射正常(1)其最可能的诊断是A腰椎管狭窄症 B急性腰扭伤C腰肌劳损 D腰椎间盘突出症E腰椎结核,3/24/2023,26,（2）此病最常见的部位为AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4DL4/L5 EL5/S1（3）此病好发于下列哪一人群A60岁以上 B315岁儿童C1525岁 D2040岁D4060岁,3/24/2023,27,(4)出现压痛的最常见位置为A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间D棘突旁1CM E腰背肌处（5）若要行骨盆牵引的重量一般为A13千克 B46千克 C715千克D1520千克 E以上都不对,3/24/2023,28,（6）若进行手术治疗，术后病人第七天应开始下列哪项锻炼A腰背肌锻炼 B直腿抬高练习C股四头肌等长收缩 D深吸气E下床活动（7）该病人术后一周的护理不包括A减轻疼痛 B下床行走，防止粘连C预防便秘发生 D功能锻炼E并发症的预防和护理,