第七章：老年个案工作要点课件.ppt

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1、第七章：老年个案工作,主讲：汪洸,内容提要,老年个案工作的概念老年个案工作的原则权能激发取向的老年个案工作老年个案工作模式、方法与技巧,一、老年个案工作的概念,个案工作：运用科学的专业知识和技巧、以个别化的方式为感受困难的个人或家庭提供物质和心理方面的支持和服务，使案主充分发挥自我能力，运用资源解决自己问题老年个案工作：个案工作在老年服务领域中的具体应用,案例李先生是合肥某社区的空巢老人。84岁的他儿孙满堂，但是由于儿女个人家庭条件均不算好，李先生现在只是独自一人居住在社区居委提供的一间20平米左右的小平房里。对于高龄、空巢、大病的李先生来说，身体健康欠佳、支付不起高额的住院医疗费用以及住院无

2、人长期照料成为影响其生活的主要问题。其中最主要的矛盾是住院医疗费用较高和经济状况较差。因此，社工机构将李先生确立为长期个案服务对象之一。,老年个案工作定义：老年个案工作是以生活适应不良的老年人及其家庭为对象，以专业社会工作的价值理念为基础，针对老年人的特殊情况和需要，以个别化的方式帮助其个人或家庭减低压力、调适其外在环境的社会关系，并运用社会资源来改善或恢复其社会功能，引发个人潜能，提高其生活适应能力的工作过程,根据定义，老年个案工作有以下特点：本质上是一种助人的直接方法，是一种工作过程对象上是以存在各种问题的老年人及其家庭人员为主过程上是采取一对一的个别化工作方法功能上是增强老年人个体的社会

3、适应能力目的上是帮助老年人解决个人和社会问题，使其拥有幸福晚年,二、老年个案工作的原则,案例陈女士现年82岁，住某市养老院，其右手自1990年开始中风，一直没有治愈。陈女士从2007年开始入住该养老院，其子女比较孝顺，常常在周末的时候到养老院看望她。2008年春节期间陈女士在自己家中滑到，导致右腿骨折，虽然曾在医院治疗过一段时间，但是没能治愈。这种行动的不便也导致陈女士情绪低落，十分悲观。2009年四月份又一次摔倒，虽然没有很严重的伤，但是陈女士却因此更加消极悲观了。因此，养老院里的社工决定帮助陈女士重塑积极上进的生活观，不要因为身体的病态而丧失了生活的信心。,老年人群体特殊的生理、心理需求，

4、除个案工作一般原则外，还有以下八种独特的原则,A：尊敬与信任原则从观念上接纳并尊重老人，相信其有能力改变自己的生活B：相互信赖原则建立相互信赖的个人关系时老年个案工作得以进行下去的保证（持不批判并给予案主积极支持）C：耐心倾听原则认真倾听老人问题，不要随意打断他的谈话开朗话多的老人自我为中心，容易把谈话话题引向其他人或事，并且忘记应要谈论的话题内向话少的老人固执猜疑，一开始交谈时尽量先不涉及案主存在的一些核心问题，从日常小事入手，让案主逐渐对你感到放心,D：了解案主老人的生理与心理特点生理器官功能的变化（皮肤、神经、心血管、肌肉骨骼、内分泌、感觉）心理功能变化（社会交际、人格类型、智力、记忆、

5、性格、情绪）E：关注老人的现在，而非过去辅导过程中运用“怀旧”或“生命回顾”的方法，但工作者关注焦点应放在现在F：尊重老年案主的基本看法与态度尊重老人本人对辅导与治疗过程的了解和看法，免除老人自身顾虑讨论个人隐私，需要做好保密原则；谈论有关人生方面问题，可能对工作者不屑一顾；心理辅导如何可能会影响身体健康状,G：自我选择原则提出解决问题意见后，让老年案主自我选择、自我决定，积极鼓励老年案主参与计划的制订与策略的选择H：充分协调、利用各种社会资源老年案主对资源要求较大，需要工作者能够充分利用各种生活环境中的资源例如：社区社会服务资源,三、权能激发取向的老年个案工作,老年个案工作的焦点主要集中在“

6、解决问题”和“治疗性关系”这两大方面如何与老年人维持一种良性的治疗关系？如何帮助老年人解决存在的问题？传统一对一老年个案工作：假设问题来自个人，个人必须想出办法来解决他们的问题助人方法来自医学观点，老龄化被视为医学上的丧失功能，而不是一种正常的发展过程伊妮德和露丝提出权能激发取向的老年个案工作，鼓励老年人在个案工作中发挥主观能动性,（1）问题产生的原因及影响；（2）案主的人格、环境及社会关系（家庭环境、案主个人经历及行为特征）（3）问题的阻力和助力（案主的意愿和能力、案主对问题的看法）,1、老年案主系统的预估,案例1,江岸某小区内有一位现年83岁的李阿婆。李阿婆一生养育了6个子女，老伴已经去世

7、多年，平时她跟独身的小儿子一起居住，其他5个子女则分别居住在本市其他各个地方。2004年冬天，李阿婆的小儿子因遭遇车祸不幸身亡，李阿婆一下子变成了依靠低保金生活的独居老人，身体状况也每况愈下。几年来，李阿婆的其他5个子女在照顾母亲的问题上相互推诿，谁都不肯承担照顾和赡养母亲的责任。现在，年老多病的李阿婆孤身一人独自生活，行动不便很少出门；有时烧一顿饭要吃好几天，有时烧不动就只有饿肚子。问题：1、在上述案例中，李阿婆目前面临的主要困境有哪些？2、针对李阿婆目前的困境，社会工作者应采取什么样的介入策略？,老年案主系统的评估架构,（1）案主问题分析（问题、评估、目标制定）（2）注意的问题（案主自决、

8、目标的适切性）,2、老年案主服务目标的制定,案例2 彭先生今年76岁，退休后跟老伴一起生活，老伴没有工作。两位老人有一个儿子在外地工作，不能为他们提供日常照顾。彭先生退休后，除了经济收入大幅减少，生活困难，两年前还因中风导致右边身体行动不便，视力退化更让他失去安全感，他虽然仍能自己照顾自己，但内心感到非常沮丧和抑郁。虽然老伴对他关怀备至，但由于不能体会和认同他的感受，因而不能给予他所需要的支持。而彭先生一直沉默寡言，内心感受鲜为人知，情绪困扰日益严重，加上不主动做康复治疗，体能恢复较慢，脾气变得更差了，近来甚至出现暴力行为，以至影响了家庭关系。妻子因为跟他朝夕相对，便觉得彭先生凡事都针对她，夫

9、妻关系紧张。（1）按照内外影响力的范式分析彭先生的行为。（2）针对彭先生的问题提出介入策略,3、权能激发,增强权能是指增强人的权利和能力。增强权能取向的社会工作认为，个人需求不足和问题的出现是由于环境对个人的压迫造成的，社会工作为受助人提供帮助应该着重于增强受助者的权能，以对抗外在环境和优势群体的压迫。,（1）基本假设个人的无力感是由于环境的压迫而产生的。从增强权能观点来看，社会中的弱势群体之所以会处于弱势地位，并非他们自身有缺陷，而是由于他们长期生活在经济不安全，又缺乏参与政治机会的环境之中。因此，不利的环境使他们感受到比其他人群更强烈的压力，形成强烈的无力感。社会环境中存在着直接和间接的障

10、碍，使人无法实现他们的权能，但是这种障碍是可以改变的。每个人都不缺少权能，个人的权能是可以通过社会互动不断增加的。受助人是有能力、有价值的。受助人的权能不是助人者给予的。社会工作者的作用在于通过共同的活动帮助受助者消除环境的压制和他们的无力感，使他们获得权能，并能正常发挥他们的社会功能。社会工作者与受助者的关系是一种合作性的伙伴关系。社会工作者关注的焦点在于受助者与环境之间是否能够实现有效互动，从而能实现自己。,（2）工作取向伦理价值增强权能社会工作在伦理价值上强调推动社会正义、尊重受助人自决与自我实现，并让受助人充分参与服务计划的制订干预认可来自各个方面的对干预计划可能的允许范围。社会工作者

11、要尽可能在各方面允许的范围内为受助者争取更多的资源。概念框架权能不是稀缺资源，经过人们的有效互动，权能是可以不断被衍生出来的。权能一般发生在三个层次上：一是个人层次，包括个人感觉有能力去影响或解决问题；二是人际层次，指的是个人和他人合作促成问题解决的经验；三是环境层次，指能够改变那些不利于个人权能发展的制度安排。,助人过程增强权能理论有着如下独特的助人过程：A.受助者与工作人员要建构起协同的伙伴关系。B.重视受助者的能力而非缺陷。C.注重人与环境这两个工作焦点。D.确认受助者是积极的主体，告知其应有的权利、责任、需求及申诉渠道。E.以专业伦理为依据，有意识地选择长期处于“缺权”状态中的人成为服

12、务对象。,实践模型的构成要素,价值基础,认可,理论基础,相互关系,通过社会问题解决取向组织实践,问题界定与评估,目标制定,角色承担,介入策略和技术,评估,4、应用技巧,（1）由老人辨识问题；（2）连接案主的问题与环境（3）分享助人过程的控制（4）扩充老人对问题的视野,5、权能取向的老年个案工作的特定策略,（1）应对问题引发改变的技巧；（2）同伴改变的影响（3）介绍简讯或故事（4）将案主与其他人连接起来（5）鼓励案主对其他人有贡献,6、权能激发取向的老年个案工作特点,（1）由老年人来辨识问题，专业知识由工作者和案主一同分享（2）老年人的问题隶属直接环境系统当中，工作者动员案主及其家庭利用社会资源

13、（3）工作者不控制助人过程，工作者以朋友的身份来协助老年人与其他人和资源连接起来（4）工作者协助老年人不要对其问题持狭隘的看法，扩展老年人对问题的意识，以一个更大的情景脉络来看待问题,四、老年个案工作模式、方法与技巧,1、老年个案工作模式,建立关系、沟通和互动是社会工作者开展老年个案工作的基础不同老年个案工作模式有着不同的方法技巧,三大老年个案工作模式（一）社会心理模式（二）理性情绪行为治疗模式（三）任务中心模式不同模式代表解决相同问题可能有的不同途径,（一）社会心理模式,社会心理模式：老年个案工作模式中历史最悠久瓦色尔(Wasser)老年个案工作的创造性方法一书中首次提出,何谓社会心理？人是

14、由生理、心理及社会各部分组成，个人心理发展是受其社会环境和生理状态的影响。人环境人：个人内在心理体系，人格发展，自我功能为主体环境：个人生活的社会支持网及物质资源,何谓社会心理模式？运用于个案工作，强调人、环境、以及人与环境的互动影响，调整个人的人格体系，并配以环境的调适，进而增强人格的成长与适应,对老年人看法：老年人自我问题就是如何应对连续性“失落”，即生理、经济、社会地位等“失落”导致进一步衰退，使老人产生巨大情绪反应，即自卑、沮丧、绝望等为避免衰退而产生“依赖”，产生“衰退依赖”两者间平衡的心理结构，即老年人对自我能力评价及环境调适的过程，是社会心理模式的中心,社会心理模式两大治疗方式：

15、直接治疗和间接治疗直接治疗：社会工作者不需要借助第三方，而对案主直接进行一对一的辅导治疗间接治疗：社会工作者通过辅导第三方或改善外部环境，以达到间接影响、帮助案主的目的,直接治疗方式包括三个方面：（1）支持性的技巧（2）直接影响的技巧（3）反应性的技巧,（1）支持性技巧：社会工作者与案主刚接触时的重要技巧首先，通过表示了解、接纳、积极倾听、同理、鼓励和乐意积极帮助等态度的展示，以降低案主的焦虑与不安感，建立相互信任关系然后，对案主能力进行预估基础上，提供切合实际的帮助承诺最后，根据案主具体情况，为案主做一些实在的事情以及实物帮助,（2）直接影响技巧：社会工作者主要通过强调、建议、忠告、坚持、积

16、极说服和实际干涉等方法直接表示出自己的立场和态度，从而对案主的行为施加影响注意：认清案主的真实情况，与案主反复讨论问题所在不能滥用指导权利，让案主自我决定是否需要指导帮助依赖感较强的按住运用自己能力作出决定,（3）反映性技巧：社会工作者根据案主所反映的内容进行较为深入的探索现实情况的反映：对他人、健康、外界环境刺激、自我评估的反映心理动力反映：了解案主内心的反映模式倾向人格发展反映：通过探索往事，给予案主宣泄的机会，并进行分析,间接治疗：“重要他人”与“并行者”对案主的态度、问题的了解程度、解决问题的能力及程度都起到重大影响，“重要他人”：以感情表达为主的人群，如父母、亲戚和朋友等“并行者”：

17、以职务为主的人群，如雇主、下属于，老师、学生、邻居等社会工作者作为第三方，通过扮演资源提供者以及沟通的桥梁来为案主提供治疗,案例,一老年福利院新入住一位75岁的王大爷，他自入院后每天只是独自静坐，不思饮食。院方想尽一切办法诱发王大爷食欲，但无果，眼看王大爷迅速消瘦，身体状况一天比一天差，院方请来了王大爷儿子进行说服。可王大爷儿子听完院方的说明后情绪激动，训斥老人并强行喂食，被院方阻止。无奈，院方请求社会工作者介入。,第一步：了解案主的相关个人信息与家庭信息社会工作者先听取院方对王大爷的情况介绍，然后联系王大爷儿子了解相关信息。据介绍，王大爷是位离休干部，性格开朗，通情达理。但离休后性格发生变化

18、，加上老伴去世以及身患冠心病和高血压，使其情绪更加低沉。由于子女忙于工作，白天无人照顾王大爷，才将其送到福利院。王大爷儿子表示愿意配合社会工作者来帮助其父亲改变现状。,第二步：与案主建立专业关系在尊重、接纳等原则基础上，社会工作者运用同理心与王大爷进行第一次面谈，并建立初步的信任关系。工作者表示想听王大爷对自己问题的看法时，老人表示，自己离休后原单位对自己不关心；老伴也走了；家里子女不征求意见就把自己送到福利院，因此觉得自己是个累赘，有种厌世的想法,第三步：对案主问题进行分析根据了解到的信息，工作者分析后认为，王大爷问题的核心在于：由于退休后的职业角色丧失，使得其人际交往减少和社会地位下降；老

19、伴去世进一步造成王大爷家庭角色的部分丧失；生理老化引发各种疾病的困扰家中子女未经商量将其送到福利院对福利院有些不正确的认知,第四步：制定介入计划针对王大爷：通过支持性技巧和间接治疗结合的方式，介绍现在福利院以及入住的其他老人的情况，改变王大爷对福利院的传统错误认知选择适当的时候让王大爷的儿子来福利院与父亲进行沟通，对之前未协商表歉意以及解释送父亲到福利院的初衷运用反应性技巧与王大爷一起探讨对退休、家庭、福利院、以及自己健康的认识，帮助其表达出自己的感受，减轻其心理压力运用怀旧治疗技巧协助老人寻找失落的尊严，重新认识自我针对福利院：与福利院商议积极创造老年人参与机会针对王大爷家人与其儿子和家庭成

20、员一起探讨了解老年期生理、心理变化及特点，确保家人保持一星期来探望一次，并且保持电话联系,第五步：介入治疗结果王大爷已改变过去的认知和行为，并主动参与福利院老年人的活动。其家庭成员也经常来福利院看望老人，其儿子也经常与父亲交流工作上遇到的问题。王大爷身体状况好转很多,（二）理性情绪治疗模式,强调思维、信念在个人问题上的作用主要观点：人们的情感不仅是受到所发生事件本身的影响，更是人们对情境或事件的想法、信念或自圆其说的结果,情感认知的ABC理论A引发事件或情境B与事件有关的信念（理性或非理性的）或想法C因信念或想法所产生的各种认知、情绪和行为的后果若B是非理性信念，就有可能导致非理性的情绪和行为

21、后果,理性情绪治疗模式认为：通过对个人的非理性信念（绝对性想法）进行识别和辩论（D），借助D又重新对问题情境及所引发的事件A进行新的评估（E）整个理性情绪行为治疗模式为A-B-C-D-E,案例,吴太太70岁，早年离婚，其独生女45岁，住在与其相距较远的地方，最近也面临婚姻危机。吴太太帮助不了女儿而感到十分沮丧和焦虑，以至于失眠、全身无力，被医生转介到社工机构。,机构中的老年社会工作者要求吴太太记录日记，来监督自己与负面情绪有关的想法和感觉，并介绍一些有关非理性信念的趣味读物，使其区别那些导致焦虑沮丧的不良想法经过一段时间后，日记结果显示，吴太太有许多“不自觉的想法”。例如吴太太不相信女儿有应付

22、离婚后生活的能力。吴太太发现自己很无能，不仅对女儿失望，对自己也失望，没有成为一个好母亲，为女儿在婚姻上做榜样。,问题分析及对策吴太太的情绪困扰在于对“没能成为一个好母亲而感到没价值”的非理性信念。该非理性信念（B）在女儿婚姻失败的引发事件（A）发生后，给吴太太带来一系列非理性后果（C），例如沮丧、焦虑、忧愁、失眠等老年社会工作者针对上述问题，教给吴太太一家庭作业，即对那些非理性信念进行识别和辩论，并持续地监督这些非理性的想法和信念运用支持性技巧，建议吴太太与女儿见面沟通，验证自己所担心的问题，同时也给其女儿一定支持和帮助,介入治疗结果吴太太接受上述建议后，与女儿见面，发现自己的担心完全是多余

23、的。吴太太的女儿对自己能够离婚感到高兴，并且相信自己有能力抚养两个孩子吴太太女儿表示，正因为母亲的角色模范，才让自己做出这样的决定，并且可以应对这样的压力与女儿以及老年社会工作者几次会谈后，吴太太的情绪困扰症状已完全没有了,与压力和因应相关的情绪问题，如沮丧、焦虑等，运用理性情绪行为治疗模式比较合适不适宜一些由于认知能力丧失而造成的问题对于老年人在具体运用理性情绪行为治疗模式时，必须根据其生理上的某些限制而对一些治疗程序作出适当的调整，以符合老年人的需要,（三）任务中心模式,是一种用来解决个人和家庭的心理、社会问题的社会工作短期介入模式，被认为在老年个案工作中非常有效的一种模式任务：指社会工作

24、介入过程所确立的目标，即社会工作者与案主共同界定的目标认为案主是有解决问题的能力和潜能的，强调充分发挥案主本身的能动性，社会工作者的职责在于指导案主去完成任务目标,工作时间一般为6-12次的会谈，每周1-2次，工作周期为4个月任务中心模式基本步骤预估：集中在第一第二次会谈，强调探讨及列举问题，目标问题一般1-2个目标确认：社会工作者与案主协议设定目标，排出优先顺序以及分工需要完成的任务契约签订：包括辅导时期、计划进度、介入条件等。签订需要双方认可介入：包括案主对任务的履行、工作者协调与整合资源的辅助，每次会谈评估案主表现结案评估：如达预设目标，则可在规定时期内结束服务，否则可增1-2次会谈或跟

25、踪、监督案主的任务完成情况,案例,有一对空巢老年夫妇家庭，妻子为了让一部分生活已不能自理的老伴住在家中养老，在身体、心理和时间方面付出了相当大的代价，并且越来越感觉到角色承担和情绪方面的困扰。但让丈夫到福利院中养老，又害怕老伴不能适应福利院的生活，因此很难做出抉择。,解决问题对策为此，社区中的老年社会工作者通过指导妻子利用社区内居家照顾服务体系，或其他实质性的服务来完成家庭照顾者的角色扮演根据受照顾老人的衰老程度，帮助妻子尽早做出在何种状况下入住福利院的决定帮助妻子应对情绪方面的失落和由于丈夫的安置所带来的不安,任务中心模式对解决角色扮演困难、做决定和反应性情绪困扰等问题方面十分有效为案主提供

26、迅速而且系统化的评估和介入，适合运用于危机介入方面实质性服务的迅速提供，不会导致老年人不必要的依赖,具体老年个案工作的具体应用中，更多的是通过三种模式的综合运用，以一种整合的方式来处理老年人的各种问题任何一种模式都需要根据老年人的具体情况进行具体分析，在专业人员指导下应用,2、老年个案工作方法,(一）怀旧(二）生命回顾,(一）怀旧,通过让老人回顾他们过往生活中最重要、最难忘的事件或时刻，从回顾中让老人重新体验快乐、成就、尊严等积极情绪。,案例北京临终关怀医院一案主老人，20世纪五十六十年代曾是北京市和全国劳模，曾受多位国家领导人接见。老人因腰肌疾病无法直立行走，只能卧床治疗。由于一生勤劳助人，

27、对于自己需要他人服侍照顾的现状无法接受，造成精神压抑，导致精神障碍。医院中的老年社会工作者通过让老人回顾过去岁月中那些令人骄傲的事件和时刻，使老人重新找回自尊，有勇气面对自己目前的实际情形，配合医生积极治疗。,对老年抑郁症、自尊和社会化有积极作用。怀旧有可能让老人再次体验过往岁月的不愉快，工作者应从旁疏导老人，让其认识到也许这是不得已而为之，过去就让它过去吧对认知有严重问题的老人，如患痴呆症，行为错乱、严重精神疾患和失禁老人不适用，对轻微痴呆症有疗效。,(二）生命回顾,通过生动缅怀过去一生成功和失败的经历，让老人重建完整的自我。鼓励老人将整个人生的经历尽可能详尽地倾诉出来，以达到内省的目的,与

28、怀旧不同，生命回顾是对整个人生的回顾，而不是回顾生命中最重要的时刻和事件比怀旧的方式更系统详细，更能让老人面对自己人生境遇，体味人生的价值和意义生命回顾常运用于治疗老年病，尤其是抑郁症通过生命回顾，使患抑郁症的老人减轻自责内疚的焦虑心理，重塑自我，找回生命的意义,3、老年个案工作技巧,准确的同理心 社会工作者：假如我没有听错的话，你似乎在考虑自己有没有能力及愿望与儿媳和好共处呢。案主：不对啊，那并不是我的意思。社会工作者：我很希望知道你实际在想什么。你可以与我多分享一些你的想法吗？正面赞赏案主自我揭露与案主共享内心的感受及信息，让他人在一定程了解自己。,小结,老年个案工作的概念个性化的方式增强老年个体适应社会的能力老年个案工作的原则尊敬、信赖、耐心、尊重、自我选择权能激发取向的老年个案工作案主系统的预估、案主服务目标的制定、权能激发老年个案工作模式、方法与技巧 社会心理模式、理性情绪行为治疗模式、任务中心模式 怀旧、生命回顾准确的同理心、正面赞赏案主、自我揭露,问题与思考,1怎样理解老年社会工作独特原则2在不同个案工作模式中，让老年案主自我选择、自我决定的意义3通过具体案例应用和体会怀旧与生命回顾的辅导技巧,参考资料,吴华，张韧韧：老年社会工作，北京：北京大学出版社，2011仝利民：老年社会工作，上海：华东理工大学出版社，2006,