第二章认知功能评定课件.ppt

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1、天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,1,认知功能的评定,认知也称认识，识别，属于大脑皮层的高级活动范畴，指能使人意识到所想或所感觉到的物体的精神活动，是人从周围世界获得知识及使用知识的过程，是大脑加工、处理和操作信息的能力。包括对事物的感觉、注意、识别、记忆、理解、思维的行为与心理活动，靠它获得感觉或理念的知识，而有别于感情和意志等心理特征。认知功能障碍是大脑信息处理的功能在生理方面和生物化学方面受到限制，在日常生活中表现为可感觉可测量的障碍。,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,2,认知功能的评定,认知功能障碍评定是通过对患者的病史询问、动作或行为的观察、标准化认知功

2、能评定量表的应用，作出相应的脑功能诊断的系统方法。认知功能障碍评定有助于脑损伤性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型和程度，制定康复治疗和认知功能训练计划。认知功能障碍的评定和其他功能评定一样应定期进行，以了解其恢复及对运动功能的影响情况。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,3,认知功能的评定对象,有脑血管意外脑外伤痴呆脑性瘫痪药物/酒精中毒老年痴呆原发情感障碍艾滋病等。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,4,认知功能评定的方法,意识状态 意识状态是更高级的精神活动和认识活动的基础，意识水平的下降会降低认识活动的完整性。意识状态

3、的评价用Glasgow昏迷评价测试，,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,5,认知功能评定的方法,意识状态,Glasgow昏迷评价表,项目 试 验 患 者 反 应 评 分,睁 眼 自发睁眼 自己睁眼 4 言语刺激 大声向患者提问时患者睁眼 3 疼痛刺激 捏患者时能睁眼 2 疼痛刺激 捏患者时不睁眼 1言语反应 言 语 能正确会话，回答医生他在哪、他是谁及哪年哪月 5 言 语 言语错乱，定向障碍 4 言 语 说话能被理解，但无意义 3 言 语 发出声音，但不能被理解 2 言 语 不发声 1,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,6,认

4、知功能评定的方法,意识状态,Glasgow昏迷评价表,项目 试 验 患 者 反 应 评 分,运动反应 口 令 能执行简单命令 6 疼痛刺激 捏痛时患者拨开医生的手 5 疼痛刺激 捏痛时患者撤出被捏的部分 4 疼痛刺激 捏痛时患者身体呈去皮质强直(上肢屈曲、3 内收内旋，下肢伸直、内收内旋，踝背屈)疼痛刺激 捏痛时患者身体呈去大脑强直(上肢伸直、内收内 2 旋，腕指屈曲，下肢仲直、内收内旋，踝趾屈)疼痛刺激 无反应 1,总分15分，8分为昏迷，9分示无昏迷。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,7,认知功能评定的方法,智商水平Wechsler成人智力评价表智商测定

5、是了解大脑皮层的智力水平，广泛用于心理学领域。智商评价主要是采用Wechsler成人智力评价表(WAIS，韦氏)。除评价一般的智能外，还评价言语智商和行为智商，WAIS能够为临床诊断提供依据。WAIS方法虽然全面，但对患者的要求较高，检测时先要患者理解各项检测内容，然后才能进行，且费时，对轻度障碍的病人效果比较好。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,8,认知功能评定的方法,智商水平精神状态简易速检表(MMSE)对成人智力残疾者，难以完成韦氏成人智力测验，可用MMSE对痴呆进行筛选。MMSE简便、实用、有效，须专业人员操作。,3/24/2023,天津中医药大学针

6、灸系康复医学教研室-郭永明制作,9,精神状态简易速检表(MMSE),项 目 分 数 项 目 分 数,2现在是什么季节 13今天是几号 14今天是星期几 15现在是几月份 16省(市)17县(区)18乡、镇(街道)19现在我们在几楼 1,1686-7(79)11779-7(72)11873-7(66)119回忆，皮球 120回忆，国旗 121回忆:树木 122辨认:手表 123辨认:铅笔 124复述:44只石狮子 1,1今年的年份 1,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,10,精神状态简易速检表(MMSE),项 目 分 数 项 目 分 数,10这里是什么地方 11

7、1复述:皮球 112复述:国旗 113复述，树木 114100-7(93)1,25按卡片闭眼睛 126用右手拿纸 127将纸对折 128放在大腿上 129说一句完整的句子 130按样画图 1,1593-7(86)1,评分标准:文盲为 17分；小学20分；中学以上24分为有认知障碍,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,11,认知功能评定的方法,记忆测验韦氏记忆量表韦氏记忆量表(WMS)包括7个分测验，是全世界公认的而且在我国已标准化了的方法。但需心理专业人员进行，且花费的时间较长，严重脑损伤患者不一定能全部完成。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教

8、研室-郭永明制作,12,认知功能评定的方法,记忆测验临床记忆量表由中国科学院心理研究所等单位编制，主要用于成年人，年龄范围2090岁。此测验可用来衡量记忆的等量水平，鉴别不同类型的记忆障碍。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,13,认知功能评定的方法,记忆测验Rivermead行为记忆试验(RBMT)是英国Rivermead康复中心的神经心理学家和作业治疗师共同设计的成组试验，用于评估每日生活中的记忆能力，有较高的信度和效度，与WMS有较高的相关。内容和评分都不难，患者易于完成，不少康复机构在应用。共11题，满分19分，正常人总分919分，脑损伤的患者至少3项

9、不能完成，总分09分。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,14,认知功能评定的方法,知觉障碍的评定知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感觉刺激的认识和鉴别障碍。知觉障碍的病损位于皮质水平，而外周神经的功能仍是正常的。知觉障碍包括失认症和失用症。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,15,认知功能评定的方法,知觉障碍的评定失认症 失认症是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障碍。其病变部位在顶叶、颞叶、枕叶的交界区。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室

10、-郭永明制作,16,认知功能评定的方法-失认症的评定,单侧空间忽略又称半侧空间失认。指患者对大脑损害部位对侧的一半空间内的物体不能辨认，即不能意识到对患侧身体及其环境的刺激，不会自觉地转动头部观察患侧事物。常不洗忽略侧的脸，不刮该侧的胡子，不穿该侧的衣服等。除在日常生活中观察上述忽略现象外，尚可进行下列检查。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,17,认知功能评定的方法-失认症的评定,单侧空间忽略【删除试验】线条删除让患者与图上线条成正交地用笔作一短线将所有线条删去。一侧有明显遗漏为阳性。字母或数字删除随机地印几行字母或数字，让患者删去指定的某一字母或数字，如“

11、R”或“5”。一侧有明显遗漏为阳性。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,18,认知功能评定的方法-失认症的评定,单侧空间忽略【绘图试验】绘房子、绘花、绘人:医生在纸上绘房子和花的图形，给图于左侧，让患者照样子绘于右侧。一侧有遗漏或残缺为阳性。绘钟面:让患者绘一有阿拉伯数字的钟面，如一侧的阿拉伯数字有缺失或将12个数字集中于一侧为阳性。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,19,认知功能评定的方法-失认症的评定,单侧空间忽略【阅读试验】让患者读一段文章，如遗漏一侧的字为阳性。拼版试验】让患者拼人形拼版，如一侧遗漏为阳性。,3/24

12、/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,20,认知功能评定的方法-失认症的评定,疾病失认患者意识不到自己所患疾病及其程度，因而拒绝对疾病承担责任，对自己不关心、淡漠、反应迟钝。病灶部位多为顶叶，好发于右侧。评定依据临床表现进行。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,21,认知功能评定的方法-失认症的评定,躯体失认不认识身体的结构以及身体各部分之间的关系。让患者按治疗人员口令指向相应的身体部位。不能者为阳性。让患者模仿医生“摸左手”、“触右肘”、“摸左膝”等活动。不能者为阳性。询问患者有关身体部位相互关系的问题，如牙齿在口内还是口外，口在眼上还

13、是眼下，背部在你的前面还是后面等，回答有错误为阳性。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,22,认知功能评定的方法-失认症的评定,左右分辨困难不能理解和应用左、右的概念，分不清自己身上、他人身上和环境中的左或右。评定时可直接给相应指令，如“伸出您的右手”，不能执行和分辨为阳性。手指失认不能按命令指出正确的手指，尤以分辨不清示指、中指和环指为常见。评定时直接给予相应口令或模仿检查者的手指运动，不能执行为阳。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,23,认知功能评定的方法-失认症的评定,空间关系及位置障碍不能察觉两件物品之间或物品与自己

14、之间的空间关系，如上、下，里、外，前、后等。评定时可给出与空间位置有关的指令，不能做或回答不正确者为阳性。颜色失认、颜面失认、听失认和触觉失认评定时给予相应指令，不能辨认为阳性。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,24,认知功能评定的方法-失用症的评定,失用症 是指由于大脑皮质损害而造成有目的的行为障碍，患者不能正确地计划和执行某些有意识的行为和动作。病变部位在大脑前运动区。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,25,认知功能评定的方法-失用症的评定,结构性失用以空间关系分析为基础的障碍，病人缺乏对某些活动进行概念化的能力，导致

15、病人不能描绘简单的图形，不能将不同的物体正确的空间关系组合起来，不能完成二维和三维空间的拼搭。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,26,认知功能评定的方法-失用症的评定,结构性失用画空心十字试验给患者纸和笔，让他照着一个“十”字画一个空心十字的图形。不成空心、边缘歪曲、形状畸形均为阳性。用火柴棒拼图实验由检查者用火柴棒拼成各种图形，让患者仿制，不能完成者为阳性。砌积木试验检查者用积木搭成几种简单的图形，让患者仿制，不能完成者为阳性。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,27,认知功能评定的方法-失用症的评定,意念运动性失用意念中

16、枢与运动中枢的联系中断，运动意念不能传达到运动中枢。表现为有意识的运动不能，无意识行为却能进行。即患者能自动地进行习惯性的活动并能讲述活动如何去做，却不能按他人指令完成此活动。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,28,认知功能评定的方法-失用症的评定,意念运动性失用模仿动作检查者向患者示范一种动作，如举起一手，伸示指、无名指和小指，将中指和拇指对掌，或伸中指、无名指、小指，将示指和拇指对掌，让患者模仿。凡不能完成者为阳性；按口头命令动作让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者为阳性。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,29,

17、认知功能评定的方法-失用症的评定,意念性失用是指当患者接受一个指令后在形成运动程序的概念上发生异常，其特点是对复杂精细动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑顺序紊乱，患者能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯起来组成一套完整的动作。病变部位常在左侧顶叶后部或缘上回及胼胝体。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,30,认知功能评定的方法-失用症的评定,意念性失用常用活动逻辑试验即给病人茶叶、茶壶、开水瓶(盛温水以免烫伤)和茶杯，让其泡茶。如果病人活动逻辑次序错乱，则为阳性。也可把牙膏、牙刷放在桌上，让病人打开牙膏盖，拿起牙刷，将

18、牙膏挤在牙刷上，然后去刷牙，如果病人动作错乱，则为阳性。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,31,认知功能评定的方法-失用症的评定,运动性失用症运动性失用是最简单的失用症，常见于上肢或舌。发生于上肢时可累及种动作，如不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等。有时并非完全不能，而是动作笨拙。舌肌失用时，患者只能张口而不能伸舌。其病灶部位常在非优势侧顶枕叶交界处。其支配血管为大脑中动脉。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,32,认知功能评定的方法-失用症的评定,运动性失用症评估时可让患者扣钥匙扣、系鞋带、穿针引

19、线等精细工作，不能完成者为阳性，能完成者为阴性。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,33,认知功能评定的方法-失用症的评定,穿衣失用症穿衣失用症是视觉空间失认的一种失用症，指患者不是由于运动障碍或不理解指令而影响穿衣，而是在穿衣的动作顺序和穿衣的方式方法上错误，致使自己不能穿上衣服。患者不能把连续的动作有机地分解为各个单动作去执行，结果导致动作不协调，相互干扰；穿衣失用症病变部位常态右侧顶叶。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,34,认知功能评定的方法-失用症的评定,穿衣失用症让患者给玩具洋娃娃穿衣，如不能则为阳性。让患者给自

20、己穿衣、系扣、系鞋带，如对衣服的正、反、左、右不分，手穿不进袖子，系扣、系鞋带困难者为阳性，能在合理时间内完成上述指令者为阴性。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,35,认知功能评定的方法-失用症的评定,步行失用症步行失用症指患者在不伴有下肢肌力、肌张力和反射异常的情况下出现步行困难，或者患侧瘫痪时健侧肢体的运动出现失控，造成步行障碍。如让患者开始步行，可出现起步困难，不能提腿迈步向前行走，但能越过障碍和上下楼梯；在患者前方放一障碍物如砖头，他就会迈出第一步并可向前走，但又不易拐弯。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,36,认

21、知功能评定的方法-失用症的评定,步行失用症根据患者不能发起迈步的动作，但遇到障碍物能够自动越过，遇到楼梯能够上楼迈步开始后拐弯又有困难等一系列异常表现，即可明确诊断。,3/24/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,37,认知功能评定的方法-失用症的评定,失用症的鉴别诊断比较困难，因此，在检查中应注意不要把重点放在患者是否能完成某项活动，而应该观察：患者的理解程度，是否知道自己在做什么；患者的运动障碍影响程度；患者完成该项活动的方式；对比两侧肢体的动作有无差别；完成动作中存在的困难及错误，如无反应、无意义的动作、替代性动作、系列动作顺序颠倒、物品操作错误等；在日常生活中能否主动地进行某些常规活动等。,