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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第一节,基本概念,?,1,、精神障碍,（,mental disorder),旧称精神疾病,(mental disease),，是指一类具有诊断意义的,精神方面的问题，特征是伴有主观痛苦体验和社会功能损,害的个人情绪、认知和行为改变。,?,2,、精神医学,（,psychological medicine,）,精神病与精神卫生学。,?,3,、精神病学,（,psychiatry,）,是医学门类中临床医学的一个分支学科，研究精神障碍的,病因、发病机制、临床表现、治疗和预防。,医院精神病学、综合医院精神病学、社区精神病学。,

2、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,4,、精神卫生学,（,Mental Health),是医学门类中预防医学的一个分支学科，研究精神障碍,发生、治疗、预防、康复的特点和规律，以预防各种精,神障碍的发生，维护和促进正常人群的心理健康水平。,包括个体精神卫生、群体精神卫生。,狭义（消极）精神卫生,是指预防各种精神障碍的发生；,广义（积极）精神卫生,是指维护和增进心理健康，培养,健全人格，提高人类对环境的适应和改造生活质量。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第二节,脑与精神活动,?,一、脑神经结构与精神活

3、动,大脑包含,1000,亿个神经细胞。,每个神经元与其他神经元形成,1000,多个突触联系,10,万亿左右的突触联系形成的环路是精神活动的结构基,础。,?,二、脑神经递质与精神活动,脑神经递质有,100,多种，包括小分子（如单胺类）、大,分子。,一种神经递质能与多种受体结合，产生不同的生物学效,应。,两种常见的神经递质及其受体（多巴胺，,5-HT,）,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,三、脑可塑性与精神活动,脑的结构和化学活动处于不断变化之中。,?,宏观：学习记忆、行为表现、精神活动等脑,功能表现。,?,微观：神经元突触、神经环路细微结构、化,

4、学递质、神经电生理,基因与环境（特别是后者）使大脑不断的构筑,和变化。,?,学习训练、经验积累、外界环境刺激。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第三节,精神医学发展史,?,1,、第一次革命：,法国精神病学家,皮奈尔,（,Pholippe Pinel,，,1745,年,1826,年）在,1793,年去掉精神病患者身上的铁链，主,张人道地对待患者。,（道德治疗）,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,20,世纪初期，冯特的学生德国医生,克雷丕林,（,Emil Kraepelin,）详细,描述了早发性痴呆和

5、噪狂症的临床,特点、病程和预后，以及妄想痴呆,与妄想狂的区别。在他所著的精神,病学中，对精神疾病作了系统的分,类，为精神病的分类学作出了卓越,的贡献。,2,、第二次革命：精神障碍分类体系的建立。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,犹太裔奥地利人,弗洛伊德,（,Sigmund Freud,）,19,世纪末,20,世纪初创立的心理分析学派，,利用自由联想和梦的解析去了解人类的心,理症结，并奠定动力精神医学的基础，弗,洛伊德的成就将精神医学带入心因性病因,论的研究范畴。,3,、第三次革命：心因性病因论与心理治疗。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

6、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,1909,年美国心理卫生协会成立，,1930,年召开了首届国际心,理卫生大会，开始重视精神障碍的预防。,?,比尔斯与美国心理卫生协会。,比尔斯得到各方面的赞助和鼓励后，于,1908,年,5,月成立了,“康涅狄格州心理卫生协会”，这便是世界上第一个心理,卫生组织。,1909,年,2,月，又在纽约成立了全国心理卫生协,会,(,比尔斯任顾问,),。,?,第一届国际心理卫生大会（,1930,年,5,月,5,日）,有,3042,人代表,53,个国家和地区出席了在,美国华盛顿召开的,会议（中国也有代表参加）。同时产生了一个永久性的国,际心理卫生协会。,4,、第四

7、次革命：精神卫生运动展开。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,美国人,比尔斯,(C,W,Beers),；,18,岁就读于,耶鲁大学商科。毕业后，到纽约一家保险公,司工作。比尔斯的哥哥患有癫痫病，他目睹,发作终日惶恐不安而精神失常，被送入精神,病院。三年住院经历，体验到精神病患者的,苦闷和所受到的虐待，目睹了一系列折磨和,不被公正对待的事件。病愈出院后，,1907,年,，,他写了一本自传体著作，取名为,自觉之心,(A mind that found itself),。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?

8、,精神障碍的治疗进展。,1917,年,焦瑞克,（,Jauregg,）创造高热疗法。,1933,年,沙寇,（,Sakel,）创造出胰岛素昏迷疗法。,1938,年,却雷提,与,比尼,（,Cherletti,&,Bini,）尝试,用电流引发痉挛，也就是现在临床使用的电抽,搐疗法。,1950,年氯丙嗪合成，,1952,年,P.,迪莱,将其用于精神,病人获得成功,，是第一个抗精神病药物。它能,迅速改善了精神患者的症状，使许多被认为需,要终生隔离住院的患者，能完全康复而回到自,己家中。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,5,、第五次革命：生物精神医学发展。,?

9、,抗精神病药物的问世是精神病学的一个新,的里程碑。,?,自从发现了抗精神病药物，人们研究其药,效机制进而研究神经介质与脑中各受体之,间的关系以及精神障碍发生的生物学机,制，使得精神障碍能够以科学及客观的方,法诊断和治疗。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第四节,东方心理疗法,?,前述的精神医学发展史是西方（欧美）的方法。,?,欧洲：心理学是科学的一部分。,?,非西方的心理疗法：,?,非洲：心理学属于宗教范畴。,?,亚洲：认为个体是人际关系网中的一个部分，人际关系是,治疗的重点。具体方法是“安静疗法”，将自己和想法分,开，先脱离环境调整自己，再回到

10、现实，更好地生活。,?,冥想,?,森田疗法,?,内观疗法,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、森田疗法,(Morita therapy),森田疗法是在,1919,年由日本慈惠医科大,学教授森田正马博士,(1874,年,-1938,年,),创,立的。第二代教授高良武久博士，以及,第三代日本滨松医科大学教授大原健士,郎博士等人继承发扬了森田疗法。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,1,、心理机制。,人格特质,(,神经质,执着,完美,疑病,),与神经症。,发病机制,=,人格特质,*,偶发体验,*,错误应对。

11、,治疗原则：,接纳客观，为之当为。,西方,Kraepelin,素质论,+,东方哲学,“,美恶一体,”+,禅学,“,悟,”,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,住院式,:,绝对卧床期、轻作业期,重作业期、回归社会期,2,、治疗方式。,门诊式,:,日记方式,李振涛,:,改良森田疗法,(1991,年,京都,),森田理论,+,认知疗法,12,字方针门诊疗法,(,理解,接纳,转,移,体验,强化,反馈,),文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内观疗法是,1953,年由日本吉本伊信（,1916-,1988,）确立的一种源

12、于东方文化的心理疗法，,主要用于治疗心身障碍、神经症、酒和药物,依赖等精神障碍。,该疗法被心理学和精神病学家不断完善，,已作为一种独立的心理疗法在亚洲和欧美等,国家应用于临床。,二、内观疗法,（,NaiKan,Therapy,）,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内观者被单独安排在一个房间的一角，,用屏风间隔出独立的,2,平米左右小空间。,空间墙壁无饰物。被治疗者被要保持安静，,不能读书看报，平常以静坐为主，心理困,扰严重时也可以躺卧。,1,、环境设置,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内观对象为自己最

13、亲近的若干人（如母亲、,父亲、长辈、恩师、好友、配偶等）。内观主,题围绕“对方为我做的，我为对方做的，我给,对方添的麻烦”三类实际已发生过的生活事件。,2,、对象与主题,内观者每天早晨,6,点起床至晚上,9,点半入睡，,除晨练、饮食、排泄、洗浴、睡眠等基本活,动外，连续,5,天全部时间都要用于内观。,3,、疗效体验,4,、推广应用,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第二章,精神障碍的病因与分类,?,第一节,精神障碍病因学,?,一、精神障碍病因学特点,与传染性疾病不同，大多数精神障碍没有明确的病因与,发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常。,是生物

14、、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。随,着医学模式的转变，社会心理因素的病因学作用日益受,到关注。,?,讨论观点一：“精神障碍是遗传性疾病”,?,讨论观点二：“精神障碍是精神刺激的结果”,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,二、精神障碍病因学分类,?,1,、生物因素,遗传；感染；化学物质；物理因素；躯体疾病。,年龄；性别。,?,2,、心理因素,心理素质：气质类型；人格特征；应对方式；认知模式；,心理应激：生活事件；心理冲突。,?,3,、社会因素,社会文化；社会变迁；社会压力；社会支持。,种族；教育；养育方式；人际（婚姻、职场）。,文档仅供参考，不

15、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,三、生物,-,心理,-,社会综合病因模式,人,人格,心理应付方,式,行为习惯,童年经验,亲子关系类型,偶发事件,挫折、创伤,压力,应激,人际,文化环境、教育,价值观、信仰,等,遗,传,躯,体,疾,病,脑,及,脑,动,脉,内,分,泌,变,化,植,物,神,经,健,康,状,态,多模式观察分析方法,生活事件,1.,生物,?,生理侧面,2.,社,会,?,文,化,侧,面,3.,心,理,侧,面,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,四、心理社会因素在病因学中的角色,应激性生活事件、情绪状态、人格特征

16、、父母养育方式、,社会阶层、经济状况、种族、文化宗教、人际关系等均构,成影响精神障碍的心理社会学因素。,不同精神障碍中，心理社会因素扮演不同角色,：,?,作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用，如,反应性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等；,?,作为相关因素影响精神障碍的发生、发展，如神经,症、心理生理障碍，以及精神分裂症等；,?,在躯体疾病发生、发展中起重要作用，如心身障碍,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,超我,(super-ego),自我,(ego),本我,(id),负性,情绪,升华,疏泄,健康,障碍,负性,情绪,体验化,神经症,身体化,

17、行为化,行为问题,心身障碍,梦,1,、精神障碍的精神分析理论解释,。,治疗方法：自由联想（早期采用“催眠”）医生解释，,患者理解自己潜意识里的冲突,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,2,、精神障碍的行为主义理论解释,。,巴甫洛夫：,A,兴奋过程与抑制过程的冲突；,B,强有力的异乎寻常的精神刺激。,神经衰弱：兴奋占优势，抑制薄弱；,癔,症：抑制占优势，兴奋薄弱。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,3,、精神障碍的人本主义理论解释,。,存在,-,人本主义心理学，首先提出“潜能”的概念。,其次，赋予潜能一种性

18、质，不论在生理方面或心理方面，,个体都具有趋向完善的性质的特点。,心理异常，就是潜能趋于完善的特征受到了阻碍。,马斯洛：存在焦虑存在与责任的冲突。,存在：追求自由与独立是人的天性。,责任：履行社会责任是人的义务。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第二节,精神障碍的分类,?,20,世纪初，德国克雷丕林（,E.Kraepelin,，,18561926),，,精神障碍分类与诊断标准的制定，是精神病学领域近,20,年所取得的重大进展之一。,?,一、国际精神障碍分类系统,?,（一）概述,?,当前，对世界精神病学界影响最大且为许多国家所采用,的分类系统是世界

19、卫生组织,1992,年公布疾病和有关健,康问题的国际统计分类第十版（,ICD,10,）。,?,其中第五章是关于精神障碍的分类，为多数欧亚国家所,采用。该章将精神障碍分为,10,大类,。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（二）,ICD,10,分类,?,1,器质性（包括症状性）精神障碍；,?,2,精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍；,?,3,精神分裂症和其他精神病性障碍；,?,4,心境（情感性）障碍；,?,5,神经症性、应激性及躯体形式障碍；,?,6,心理生理障碍；,?,7,人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍；,?,8,精神发育迟滞与儿童少年

20、期心理发育障碍；,?,9,儿童少年期行为与情绪障碍；,?,10,待分类的其他精神障碍。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,二、美国精神障碍分类系统,?,（一）概述,美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册（,DSM,）,?,DSM-I,（,1952,）；,?,DSM-II,（,1968,）；,?,DSM-III,（,1980,）；,?,DSM-III-R,（,1987,）,?,DSM,IV,（,1994,）,DSM,分类特点：以描述性诊断为主，摆脱了不同学派的,干扰，采用多轴诊断，每种疾病均有具体的诊断条目。,DSM-IV,将精神障碍分为,17,大类：

21、,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（二）,DSM-IV,五轴,?,采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。,?,临床障碍：,轴,I,用于记录除人格障碍和精神发育迟滞以外的,各种障碍，也包括可能成为临床注意焦点的其他情况。,?,个性障碍：,轴,II,除记录报告人格障碍和精神发育迟滞以外，,亦记录突出的适应不良的人格特征和防御机制。,?,躯体情况：,轴,III,用于记录目前的躯体情况，它与认识和处,理患者的精神障碍可能有关。,?,社会心理和环境问题：,轴,IV,用于报告心理社会和环境问题，,它可能影响精神障碍（轴,I,和轴,II,）诊断、处理

22、和预后。,?,全面功能评估：,轴,V,用于医师对患者的整个功能水平的判,断。轴,IV,和轴,V,为特殊的临床科研所设置，便于制定治疗计,划和预测转归。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（三）,DSM,IV,分类,?,1,儿童少年期精神障碍；,?,2,脑器质疾病所致精神障碍；,?,3,躯体疾病所致精神障碍；,?,4,与成瘾物质使用有关精神障碍；,?,5,精神分裂症及其他精神病性障碍；,?,6,心境障碍；,7,焦虑障碍；,?,8,躯体形式障碍；,9,做作性障碍；,?,10,分离性障碍；,11,性及性身份障碍；,?,12,进食障碍；,13,睡眠障碍；,

23、?,14,未在他处分类的冲动控制障碍；,?,15,适应障碍；,16,人格障碍；,?,17,未分类的其他精神障碍。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,三、中国精神障碍分类系统,?,（一）概述,1958,年,6,月中国第一次全国精神病防治工作会议（南京），,首次提出了精神病分类草案，于,1978,年（,CCMD-1,）、,1989,年（,CCMD-2,）和,1994,年（,CCMD-2-R,）对诊断标准进,行了修订和补充。,2001,年开始至今应用的是中国精神,疾病分类与诊断标准第三版（,CCMD-3,），共将精神障,碍分为,10,大类。,CCMD-3

24、,特点是兼用症状分类和病因病理分类方向，如器,质性精神障碍、应激性障碍等是按病因病理分类，而精,神分裂症、心境障碍、神经症等“功能性精神障碍”则,采用症状学分类。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（二）,CCMD,3,分类,?,0,器质性精神障碍,?,1,精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍,?,2,精神分裂症和其他精神病性障碍,?,3,情感性精神障碍（心境障碍）,?,4,癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症,?,5,心理因素相关生理障碍,?,6,人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍,?,7,精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,?,8,

25、童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍,?,9,其他精神障碍和心理卫生情况,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,（三）中国精神障碍诊断标准,（内涵标准和排除标准两个主要部分）,1,、症状标准：,?,典型症状、特定亚型、病期。,2,严重标准：,?,主观痛苦度；,?,社会适应困难。,3,病程标准：,?,起病时间、持续时间。,4,、排除标准：,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（四）中国精神障碍诊断流程,1.symptom,症状标准,；,2.severity and dysfunction,严重程度标准,；,3.course criteria,病程标准,；,others:special subtype;etiology criteria,Inclusive criteria,纳入标准,4.Exclusive criteria,排除标准,Diagnoses OK,NO,NO,