健康评估呼吸困难课件.ppt

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1、健,康,评,估,呼吸困难,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,六、呼吸困难,定,义,?,主观感到空气不足、呼吸费力,?,客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、,节律与深度的异常,?,重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、,发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动,呼吸肌主要是膈肌和肋间肌，还有一些腹部和,颈部参与呼吸的肌肉，为呼吸辅助肌,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,病,因,?,呼吸系统疾病,气道阻塞：喉水肿、喉癌、异物、哮喘,肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿,胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量,胸腔积液,神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹,膈运动障碍：膈麻痹、大量腹

2、水,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,?,循环系统疾病,心力衰竭、心包积液,?,中毒,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒,?,血液系统疾病,重度贫血、高铁血红蛋白血症,?,神经精神性因素,颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,发生机制与临床表现,肺源性呼吸困难,?,产生原因,呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，,导致缺氧和（或）二氧化碳潴留,?,常见类型,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合型呼吸困难,肺源性呼吸困难,?,产生原因,呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，,导致缺氧和（或）二氧化碳潴留,?,常见类型,吸气性呼吸

3、困难,呼气性呼吸困难,混合型呼吸困难,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,发生机制与临床表现,?,产生原因：喉、大气道狭窄与,阻塞,?,常见疾病：喉炎、喉水肿、喉,癌、气管内异物,?,特点,吸气费力、吸气时间延长,吸气时出现“三凹征”,常伴干咳及高调吸气性喉鸣,肺源性呼吸困难,?,产生原因,呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，,导致缺氧和（或）二氧化碳潴留,?,常见类型,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合型呼吸困难,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,发生机制与临床表现,?,产生原因：肺组织弹性减弱或,细支气管痉挛、狭窄,?,常见疾病：支气管哮喘、肺气,肿,?,特点

4、,呼气费力,呼气时间明显延长或缓慢,常伴哮鸣音,肺源性呼吸困难,?,产生原因,呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，,导致缺氧和（或）二氧化碳潴留,?,常见类型,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合型呼吸困难,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,发生机制与临床表现,?,产生原因：呼吸面积减少，影,响换气功能,?,常见疾病：大面积肺炎、弥漫,性肺纤维化、大量胸腔积液、,气胸,?,特点,呼吸浅快,吸气与呼气均感费力,常伴呼吸音减弱或消失,可有病理性呼吸音,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,心源性呼吸困难,?,产生机制,左心衰竭,-,主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低,肺循环淤

5、血气体弥散功能降低,肺泡弹性降低肺活量减少,肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器兴奋呼吸中枢,肺循环压力升高反射性刺激呼吸中枢,右心衰竭,-,主要原因是体循环淤血,肝脏肿大、胸水、腹水呼吸运动受限,右心房、上腔静脉压增高兴奋呼吸中枢,酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,?,类型,劳力性呼吸困难,呼吸困难于活动时出现或加重,休息后减轻或缓解,夜间阵发性呼吸困难,夜间睡眠中突感胸闷、憋气,被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽,数分钟或数十分钟缓解,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,端坐呼吸,仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻,心源性哮喘,-,常见于急性左心衰,高度气喘、

6、面色青紫、大汗伴哮鸣音,咳粉红色泡沫样痰,两肺底满布湿性罗音,心率增快，有奔马律,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,中毒性呼吸困难,酸中毒深大呼吸（,Kussmaul,呼吸）,原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢,常见疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒,特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声,吗啡类、巴比妥类中毒,产生原因：抑制呼吸中枢,特点：呼吸缓慢、变浅并伴有呼吸节律异常,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,神经精神性呼吸困难,神经性呼吸困难,原因：颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢,常见疾病：重症颅脑疾病,特点：呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸,气,）,精神性呼吸困难,

7、原因：受精神、心理因素影响,常见疾病：癔症,特点：发作性呼吸困难，呼吸浅快,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,血源性呼吸困难,原因,红细胞携氧能力减少，血氧含量下降,缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激,常见疾病,贫血、高铁血红蛋白血症,急性大出血、休克,特点,呼吸急促、心率加快,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,病史与诱因,症状特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,?,有无心肺疾病、颅脑外伤等病,史,?,有无受寒、吸入过敏原等诱因,问诊要点,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,病史与诱因,症状特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护

8、理经过,呼吸困难发生的缓急、持续,时间的长短、特点，以及与活,动、体位、昼夜的关系等,问诊要点,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,病史与诱因,症状特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、,意识障碍等,问诊要点,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,病史与诱因,症状特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,度：日常生活无不适，中、重度,活动可感气促,度：日常生活可自理，登高或上,楼时感气促,度：日常生活虽可自理，平地行,走稍快感呼吸困难,度：日常生活自理能力差,度：洗脸、穿衣，甚至休息时也,感呼吸困难,问诊要点,

9、第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,病史与诱因,症状特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,呼吸困难是否使病人产生紧,张、焦虑、恐惧、悲观、失望,和厌世等心理反应,问诊要点,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,病史与诱因,症状特点,伴随症状,身体反应,心理社会反应,诊断、治疗及护理经过,?,已接受过什么诊断性检查？结,果怎样？,?,有无用药？药物的名称、剂量、,用法？效果如何？有无不良反应？,?,是否采用氧疗减轻呼吸困难？,氧疗浓度、流量如何？效果如何？,问诊要点,第,2,章,问诊,第,2,节,常见症状问诊,1.,低效性呼吸困难,与上呼吸道梗阻有关；与心,肺功能不全有关。,2.,活动无耐力,与呼吸困难所致能量消耗增加和,缺氧有关。,3.,气体交换受损,与心肺功能不全、肺部感染等,引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。,4.,自理能力缺陷,与呼吸困难有关。,相关护理诊断,王女士，,32,岁，劳力性心悸、气促,8,年，,1,周前受凉,后上述症状加重，不能做家务劳动，洗脸、穿衣，甚至,休息也感呼吸困难。并出现咳嗽、痰中带血。检查评估,见口唇发绀、两肺底湿锣音、心尖区有隆隆样舒张期杂,音、下肢水肿。该患者呼吸困难的类型属于（,）,A,.,肺源性,B,.,心源性,C,.,中毒性,D,.,血源性,E,.,神经精神性,参考答案：,B,