产后出血病例分享课件.ppt
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1、产后出血病例分享,南京医科大学附属淮安第一医院妇产科 张慕玲,我国孕产妇死亡的四大原因,妇产科学(第3版),妇产科学(第8版),产后出血羊水栓塞产褥感染妊娠合并心脏病,产后出血妊娠合并心脏病产褥感染妊娠合并严重的妊娠高血压疾病,案例回顾,李玉凤,201672455,2016-10-27由淮安区某医院转入。入院诊断:产后大出血、失血性休克、DIC、剖宫产术后、急性肾衰竭,基本信息,案例回顾,出血量估计应超过4000ml伴DIC、肾功能衰竭,急救术中情况,进腹后吸出腹腔大量血液量约1500ml。子宫质软,增大如孕6月大小,子宫原切口处广泛血肿,两侧侧腹膜广泛血肿。术中诊断为:产后大出血、失血性休克
2、、DIC、剖宫产术后、急性肾功能衰竭。行全子宫切除+盆腹腔纱条填塞术。术中出血200ml,输少浆血5U,血浆800ml,冷沉淀9u,晶体1500ml,胶体500ml,保留导尿在位畅,尿量约100ml。患者术后转入ICU重症监护,于术后48小时抽取腹腔纱条。,案例回顾,ICU救治情况,患者术后转入ICU重症监护,于术后48小时抽取腹腔纱条。术中、术后共输注悬浮红细胞29.5U,血浆2775ml,冷沉淀61u,血小板6个治疗量,取纱条前血色素69克/L,案例回顾,案例回顾,案例回顾,案例回顾,案例回顾,问题探讨,出血量评估,出血量评估,量杯测量或一次性产后收集袋,RBC下降100万血色素下降3g(
3、1500ml),HCT下降3%约失血500ml,降低1克相当于出血量400-500毫升左右,休克指数,休克指数脉搏/收缩压,代表血容量情况 0.5为正常 0.5-1:失血约500-750ml(50-70%),休克的临床表现,程度,神志,皮肤粘膜,色泽 温度,脉搏 血压,尿量,估计失血量,轻度,中度,重度,烦躁 不安,淡漠,意识模 糊,昏 迷,开始苍白,苍白,显著苍白,肢端青紫,正常,发凉,发冷,厥冷,100次/分以下,100120次/分,速而细弱,或摸不清,正常或稍升 高,脉压减少,进行性下降,收缩压小于70mHg,或测不到,正常,尿少,少或无尿,20%(800ml),20%40%(80016
4、00ml),40%(1600ml),病例回顾,患者入院时P 140次/分BP 74/46 mmHg 失血貌,四肢湿冷,入院时血Hb45g/L,下降85克,红细胞计数1.46*1012/L,HCT:15.3%,休克指数140/741.9,估计失血量达2500ml血Hb下降85克,估计失血量达4000ml红细胞计数下降300万估计失血量达4500ml,HCT下降30%估计失血量达5000ml,综合评估估计失血量4000ml,晶体溶液,包括葡萄糖液和电解质溶液;500ml生理盐水扩容可达107ml5葡萄糖液500ml,其扩容效果仅36ml,且易产生高血糖和水肿,液体复苏已很少应用葡萄糖;,补液比例,
5、失血量 晶体 胶体 血液制品80%3 1 2,电解质溶液的发展,第一代:生理盐水:优点:便宜,使用方便,应用广泛;缺点:可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用第二代:乳酸林格氏液(平衡液)优点:无过敏性反应,对碱剩余无直接作用,使用方便;缺点:轻度低渗;第三代:醋酸林格氏液(勃脉力A)优点:等张,pH值为7.4,Cl和Na+浓度接近血浆,K离子和Mg离子浓度接近细胞外液。它不含乳酸,避免乳酸酸中毒,不额外升高血糖,不加重肝脏负担。缺点:价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍,胶体液的种类,明胶类:佳乐施 优点:在血管内保留24小时;缺点:可能有过敏性反应,比晶体无明确优点;各种血浆蛋白溶液:白蛋白 优点
6、:符合生理需要,在血管中可起作用达12h.缺点:昂贵,比晶体无明显优势羟基淀粉:万汶 优点:在血管中起作用达1224h.缺点:可致凝血功能障碍使用胶质液体,24小时内输注容量不应超过10001500ml。大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响,病案回顾,常用血液品分类,红细胞悬液冰冻血浆血小板浓缩液冷沉淀物纤维蛋白原,产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重视,应用也越来越多,但目 前并无统一的产科大量输血方案(massive transfusion protocol,MTP),按照国内外常用的推荐方案,建议 红细胞:血浆:血小板以1:1:1的比例(如10u红细胞悬液+1000m
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