3783.浅议加大医疗卫生事业投入的政府经济管理.doc

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1、成 绩评卷人研究生姓名 学 号 财经大学公共管理硕士（MPA）课程论文浅议加大医疗卫生事业投入的政府经济管理专 业：公共管理课程名称：政府经济管理课程类别：必修课任课教师： 开课时间：2010年10月财经大学 教育中心浅议加大医疗卫生事业投入的政府经济管理【摘要】2010年3月17日中共中央国务院在出台中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见, 新医改提出落实医疗卫生事业的公益性质，推进公立医院改革试点 ，改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，推进公立医院补偿机制改革。政府经济管理要转变职能，促进医疗卫生事业公益性的落实。【关键词】医疗卫生 投入 政府经济管理【ABSTRACT】Mar

2、ch 17, 2010,CPC Central Committee and State Council promulgated the CPC Central Committee and State Council on Deepening the views of medical and health system, Implementation of new health care reform proposed by the public nature of medical and health services, Promote the reform of public hospita

3、ls, Reform of public hospital management system, Operation and oversight mechanisms, Compensation mechanism for promoting the reform of public hospitals. To change the functions of government economic management, Promote the implementation of medical and health welfare.【Keywords】Health Input Governm

4、ent Economic Management2007年，党的十七大在医疗卫生领域，明确提出了“人人享有基本医疗卫生服务”的新目标， 2010年3月17日，中共中央国务院在出台中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见, 新医改提出落实医疗卫生事业的公益性质，推进公立医院改革试点 ，改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，推进公立医院补偿机制改革。公立医院在新一轮医改中的重点和难点。要实现上述人人享有卫生保健的基本目标，落实公立2007年，党的十七大在医疗卫生领域，明确提出了“人人享有基本医疗卫生服务”的新目标，要实现上述人人享有卫生保健的基本目标，与政府对医疗卫生领域的大力介入、改革与支

5、持是分不开的。你的公益性，与政府对医疗卫生领域的大力介入、改革与支持是分不开的，同时也对政府经济管理职能提出新要求。1.政府经济管理简述政府经济管理功能包括政府经济管理部门在对社会经济活动进行管理的过程中所具有的职责范围,以及政府经济管理部门在实现其管理目标时所具有的功能作用；政府经济管理功能不是指某个具体的政府经济管理部门的功能，而是所有从事政府经济管理活动的政府机构有功能的总和；政府经济管理功能体现了政府经济管理活动的性质，表明了政府经济管理活动的范围和方向。政府经济管理具有二重性（自然属性和社会属性）、层次性等特点，包括资源配置、收入分配、经济稳定等职能。1.1 政府的经济职能和财政职能

6、是同等概念。财政是政府职能的化身，贯穿于政府各部门、各职能之中。现实社会生活中，财政作为一个经济范畴，表现为财政的一系列收支活动。财政是政府主体的分配活动，是政府在社会生产过程中，通过多种收入形式，集中一部分国民生产总值或国民收入，用于满足实现其职能需要的收支活动。因此，财政属于政府的行为，财政职能当然也就是政府经济职能的体现1.2 政府经济管理的意义首先，它明确政府经济管理必须按照自然规律办事，必须适应社会化大生产的要求。其次，它明确政府经济管理必须按照经济规律办事，适应社会主义市场经济的要求，调整社会生产关系和上层建筑中不适应生产力发展的环节和因素，不断完善政府经济管理体制。再次，它利于正

7、确对待资本主义国家政府经济管理的理论和方法，大胆地吸收和借鉴资本主义国家政府经济管理中一切先进，科学，合理的东西，并结合我国的实际情况具体运用。同时，要保持和发扬我国政府经济管理的优点和长处，创造具有中国特色的政府经济管理的理论和方法。1.3 政府经济管理的作用政府经济管理是社会化大生产的客观要求,是现代市场经济发展的内在要求,是我国基本国情和经济发展的迫切要求,是提高社会经济效益的重要途径, 政府经济管理是一切社会化大生产和现代市场经济所共有的，是由我国的基本国情和经济发展所处的阶段决定的,是提高社会经济效益的客观要求，是市场经济体制重要的有机组成部分1.4 我国政府经济管理的目标建立和维护

8、市场经济秩序，创造一个良好的经济运行环境，保护各类经济主体的合法权益，发展社会生产力，不断调整和完善生产关系，保持经济总是的基本平衡，优化经济结构，实现经济持续稳定增长和充分就业，价格稳定，国际收支平衡，控制人口数量，提高人口素质，保护和改善生态环境，实现人口，资源与环境的良性循环，促进社会发展和科技进步，实现经济，社会，科技和协调发展，维护社会公平和正义，不断提高全体社会成员的物质文化生活水平，改革和完善政府经济管理体制和机制，不断提高政府经济管理的绩效。2我国政府对公立医院的经济管理分析2.1 新医改背景80年代改革开放以来，我国卫生事业改革经过三个阶段后，医药卫生事业取得了显著成就，覆盖

9、城乡的医药卫生服务体系基本形成，医疗保障覆盖人口逐步扩大，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（2009年3月17日）。然而，世界卫生组织 2006 年报告中提出为了实现可预防性死亡在贫困人口中每年减少800万以上，同时提高健康结果的公平性，需要增加政治承诺，以促进公共卫生改革，并且将资源转向疾病的预防和拯救生命。 在很多发展中国家，由于缺少综合性国家卫生战略，以及实施战略的能力和资源不足，实现上述目标的进程一直很缓慢。在国家面临着

10、多种卫生和发展方案配置有限资源的艰难抉择中，这是一个关键性的短缺。在政府正在减少对经济和社会部门的直接参与的同时，地方政府和中央政府的官员正在试图更好地理解国家的作用。市场机制的建立从无到有，政府正在努力调整其监管、执行、筹资和服务提供方面的责任。就地方而言，政府对金融企业和非金融企业的商业活动经常过多干预，然而对于社会发展的贡献却不到位，可喜的是，在社会发展领域，政府开始逐步认识到其促进城乡居民平等利用基本公共服务（包括教育、卫生和社会保护）的核心作用。对于经济的可持续增长、广泛意义上的经济发展和社会稳定来说，重新调整政府的作用并使之清晰化是至关重要的。在卫生领域，类似的变革还有待实现，具体

11、内容包括调整和清晰政府作用、强调基本服务的普遍可及性、补助资金要照顾和瞄准穷人、促进平等。世界卫生组织2008年报告中多次提到中国卫生事业发展，报告中指出中国的人均GDP 以惊人的速度增长，但卫生可及性和社会保障情况却日益恶化，农村地区尤其严重，使得中国卫生发展的速度放缓。由于出现了政府撤出卫生事业主导地位的现象所导致人民健康和卫生服务体系的运行受到了令人担忧的影响，它还导致了影响政府领导地位的社会张力的形成。医疗卫生问题成为社会最为关注的重大民生问题。这些推动了新一轮的医药卫生改革。2010年3月17日，中共中央国务院在出台中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见后，3月18日出台医药卫

12、生体制改革近期重点实施方案（20092011），2010年2月24日卫生部根据改革意见和重点实施方案出台关于公立医院改革试点的指导意见，推出公立医院改革的试点，2011年逐步推开，开始推进新一轮公立医院的体制改革。2.2 医疗卫生领域政府职责与履行现状卫生属于准公共产品，准公共产品可由政府提供，也可由市场提供，或者是政府与市场共同提供。新医改前，公立医院一是政府直接举办；二是政府扶持，社会举办；三是政府鼓励，市场运作：四是政府引导个人自保。美国著名非政府组织研究专家萨拉蒙（Salamon）认为：非政府部门失灵是指这些组织的行为偏离了公益导向，而出现了资源配置的低效或价值取向的非公共性现象，他称

13、之为“志愿失灵”（Voluntary Failure）。主要包括以下四个方面：慈善不足：能募集到的资源同所需之间有很大的差距；服务的狭隘性：仅服务于所关注的对象；组织的家长作风：官僚主义，管理的非透明性活动的业余性：从而影响到服务质量。在以往的医疗卫生改革中，存在政府部门进入“公益性”领域机制的缺失、政府职责不到位的问题，导致医患矛盾尖锐化，就医问题成为社会热点问题。注重公共卫生体系与医疗服务体系之间的协调配合推动医疗体制改革，建立适应市场经济的医疗服务体系构建以财政为主体的多元化的卫生经费投入机制调整财政支出结构，加大公共卫生投入，是公立医院实行公益性的保证。在新医改回归公益方针的指导下，公

14、立医院这块准公共产品应该由政府提供。我国从1998年以来实施的积极财政政策，将财政支出逐步向重点领域倾斜，财政收入占GDP的比重逐年降低。但是，从总体上看，由于财政预算的约束力逐步下降，财政资金远远不能满足重点支出的需要，教育、科技、农业等发展领域的支出在财政总支出中的比重提高的速度较为缓慢。以此同时，一些竞争性生产建设和行政管理开支等计划外的非重点领域却占用了大量的资金，导致财政对国家重点支出项目难以实施更加有力的资金保障等一系列问题的发生。公共财政体制不健全，公共服务投入严重不足。各级政府财政收支和财政事权关系不够清晰，公共财政支出结构不合理，政府收入机制不规范。1 创建服务型政府，推动新

15、医疗改革服务型政府是指在公民本位、社会本位理念指导下，在民主制度框架内，把服务作为社会治理价值体系核心和政府职能结构重心的一种政府模式或日政府形态。新公共服务理论突出了公民在治理体系中的中心位置和政府的服务职能，认为政府的角色既不是划桨，也不是掌舵，而是提供服务。登哈特明确强调： “与新公共管理(它建立在诸如个人利益最大化之类经济观念之上)不同，新公共服务是建立在公共利益的观念之上的，是建立在公共行政人员为公民服务并确实全心全意为他们服务之上的。具体来说，新公共服务理论主要包括七个方面的基本观点。即政府的职能是服务，而不是掌舵；公共利益是目标，而非副产品；在思想上具有战略性，在行动上要有民主性

16、；为公民服务，而不是为顾客服务；责任并不简单；重视人，而不只是重视生产率；公民权和公共服务比企业家精神更重要。中共十七大报告明确指出： “加快行政管理体制改革，建设服务型政府。行政管理体制改革是深化改革的重要环节。要抓紧制定行政管理体制改革总体方案，着力转变职能、理顺关系、优化结构、提高效能，形成权责一致、分工合理、决策科学、执行顺畅、监督有力的行政管理体制。健全政府职责体系，完善公共服务体系，推行电子政务，强化社会管理和公共服务。”由此可见，建设服务型政府，完善公共服务体系是我国行政管理体制改革的重要目标和任务。完善公共财政体制，为服务型政府建设提供资金支持3.1 调整和优化财政卫生支出结构

17、，加大公立医疗事业投入。一、完善公共财政体制必须实现两个转变：“一是财政收支运作的立足点要由主要着眼于国有经济单位的需要逐步扩展至着眼于满足整个社会的公共需要；二是财政收支效益的覆盖面要由基本限于城市里的企业与居民延伸至包括城市和农村在内的所有企业和居民。具体来说，就是要不断推进基本公共服务均等化，进一步加快公共财政覆盖卫生事业建设的进程。此外，还要通过偿还历史欠账，逐步实现城乡、区域、工农等基本医疗卫生服务方面的均等化，让政府提供的公共医疗卫生物品和服务无差别地、一视同仁地落在每一位居民身上。二、完善政府对公共卫生的投入机制。专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排，

18、按照规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。逐步提高人均公共卫生经费，健全公共卫生服务经费保障机制。三、完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。四、落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策

19、性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制。对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。五、完善政府对基本医疗保障的投入机制。政府提供必要的资金支持新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助制度的建立和完善。保证相关经办机构正常经费。六、鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。抓紧制定和完善有关政策法规，规范社会资本包括境外资本办医疗机构的准入条件，完善

20、公平公正的行业管理政策。鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构。国家制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。支持有资质人员依法开业，方便群众就医。完善医疗机构分类管理政策和税收优惠政策。依法加强对社会力量办医的监管。3.2 建立管理制度和市场秩序一、建立一套科学规范的公立医院财政管理制度。既要加大对公立医院的投入，又要加大对公立医院财政管理之父的建设完善。才能达到物尽其用的目的。二、建立和维护医疗市场秩序，创造一个良好的医疗卫

21、生运行环境，保护各类医疗卫生主体的合法权益。参考文献：1胡锦涛高举中国特色社会主义伟大旗帜，为夺取全面建设小康社会新胜利而奋斗在中国共产党第次全国代表大会上的报告人民日报，2007-10-152中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见.2009年3月17日3李涛，刘雪焕.构建和谐社会背景下政府职能创新的路径选择J.河北学刊,2007,27(5):57-614 章伟芳,论基本医疗卫生服务中的政府职责及其未来转变D.浙江大学传媒与国际文化学院政治学理论专业，20085 岳公正，潘虎.管理型医疗与政府职责定位分析J.中国医院管理，2006，26(7)：38-406肖鹏.医疗卫生领域政府职责与履行现状研究J.中央财经大学学报，2006，11：10-157 李涛，刘雪焕.构建和谐社会背景下政府职能创新的路径选择J.河北学刊,2007,27(5):57-618世界卫生组织艰难的抉择：投资卫生领域，促进经济发展20069世界卫生组织初级卫生保健过去重要，现在更重要200810 徐曼.论我国服务型政府建设现状与改进D华中师范大学行政管理专业，2010评阅成绩（百分制）：学术评语：包括专题的理论意义和实践价值，文献资料的掌握，所用资料、实验结果和计算数据的可靠性，写作规范和逻辑性等。还须指出论文中存在的问题和不足之处评阅人（请用正楷签名）：年 月 日