冠脉微循环障碍诊治的机遇与挑战课件.ppt

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1、冠脉微循环障碍诊治的机遇与挑战,幽默来自智慧，恶语来自无能,冠脉微循环障碍诊治的机遇与挑战冠脉微循环障碍诊治的机遇与挑战幽默来自智慧，恶语来自无能冠脉微循环障碍诊治的机遇与挑战冠脉微循环障碍的基本概念,冠脉微循环障碍诊治的机遇与挑战,冠脉微循环障碍的基本概念,冠脉微循环是冠心病诊疗不可忽视的关键所在冠状动脉微循坏是指:心脏中由微动脉、毛细血管和微静脉组成的微循坏系统冠脉微循坏,不仅是心肌内血液流通的网络结构,还控制心肌血流和代谢。冠脉血流增加的情兄下,冠脉血流(CBF)阻力主要来自毛细血管,并限制了最大的CBF。2心外膜冠状动脉径27.5mm)及其主要分支(12mm)3冠状动脉小动脉(5001

2、000um)3微动脉(500m)心肌组织毛细血管(平均8m和微静脉(500um)成人冠脉内有约45m的血液,其中冠状动脉、静脉和毛细血管网各占1/32,冠脉微血管的调节机制前小动脉微小动脉主动脉近端血压大型:微小动脉(100-200m)通过内皮细胞调节血管舒缩反应微静脉远端血压中型微小动脉(40-100pm)小型微小动脉直径40m通过血管平滑肌上的感受器调节管腔压力变化通过心肌代谢活动调节血管包括磷脂酶C、K4等,从而调控血管舒缩Eina Ahmed.New insights into the pathephysiolassification and diry microvascular dy

3、sfunction,冠脉微循环障碍是冠心病的基本机制之冠脉微循环障碍:冠脉微循环系统受到种或多种不良因彯响岀现异常后閔发生冠脉微循环障碍又称为冠脉微血管功能不全(Coronary Microvascular Dysfunction,CMVD)。11(2013)34.2949-3003ESC GUIDELINES0.1093/eurheartieht 2962013 ESC guidelines on the managementof stable coronary artery disease2013欧洲心脏病学会(ESC)稳定性冠状动脉疾病管理指南明确指岀微血管病变已成为冠心病的基本机制之一

4、。2胡国玲,等微调环学杂志冠脉微循环碍的硏究洪201coronary artery dist,冠脉微循环障碍是导致心肌缺血的第三潜在原因导致心肌缺血的机制1心外膜冠状动脉2冠脉微循环动脉粥样硬化性疾病微血管功能降碍稳定的块易按斑块生理和心肌血流的冠脉血流儲名降低块破装变型心绞痛心肌梗死心凯缺血对诱发严虫急性心肌缺造成影 Takotsubo这三种机制可以联合发生冠脉微血管功能障碍通过单独或者与其他两种机制联合,可以导致心肌缺血。,当前冠脉微循环障碍诊疗率低,亟需引起重视)临床上有明确的心绞痛症状的患者中20%30%冠脉造影正常在我国,只有6.3%的冠脉微血管病变案例获得了正确的治疗,当前冠脉微循

5、环障碍的评估方法冠状动脉血流储备CFRCFR2.0时诊断心肌缺血特异性及敏感性均较高,但重复性较差冠状动脉微循环阻力系数 MRIMR25,可判定为冠状动脉微循环功能损害主要有M血流分级心肌灌注分级或心肌灌注心肌染色分级冠状动脉造影及血流影像判断0级代表完全无造影剂,3级代表心肌的完全灌注及排空心脏磁共振显像CMR可发现急诊P后的微血管阻塞,预测临床预后,并应用晚钆增强的成像技术鉴别存活心肌及坏死心肌正电子发射断层显像PET可检查局部心肌循环,并能够定贔CFR,但是对冠状动脉微循环障碍诊断缺之敏感性及特异性,且受心外膜动脉血流状态的学响心肌声学造影MCE可评价心肌血液灌注情况,对佔计心肌缺血程度

6、和范围,以及观察洽疗后心肌灌注恢复情兄有重要价值张付娥等冠状动脉微铝环砖的硏究进展疑难病杂志,WSE研究:女性冠心病患者病变更弥散,尤其是微血管WSE研究是一顶多中心调查研究,旨在优化女性缺血性心脏病患者的症状评估和诊断、探讨发病机制等。其他硏究发現,女性PCI术后比男性更易出现并发症。动脉较细大血管和微血管僵硬度增加维化、重构等)在结构上的差异病变更弥散性,斑块侵蚀、破裂微栓子、稀疏(脱落)紊乱等女性冠脉病变比男性更弥散内皮功能障碍大血管和微血管在功能上的差异平滑肌功能碍脉痉挛等)炎症反应association of sex with outcomes among patients unde

7、,糖尿病与冠脉微循环障碍关系密切-2在糖尿病微血管病变中,糖尿病性心肌病被认为是种特异的与心外膜下大的冠状动脉(脉)无关的病变,可能与微血管病,糖尿病性神经病或心肌能量代谢异常等有关。1影晌血管内皮功冠脉的内皮依赖性扩血管作用非依赖性(腺苷血管作用感响小争hm对怀的影啊一再灌注时心肌血流呈糖尿病时血性心脏病发生率1攣响冠脉血流储备冠脉血流储备陈珠爸尿物对元脉及心肌微铜环的响中国临床医学,39,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。孔子29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。达芬奇30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华,谢谢！,