咨商与特殊教育的整合-ADHD课件.ppt

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1、心靈健康勝於財寶無數,私立高雄醫學院醫學系畢業美國約翰霍普金斯大學碩士台灣精神醫學會永久會員暨專科醫師台灣兒童青少年精神醫學會專科醫師台灣老年醫學會會員暨專科醫師私立弘光科技大學生科系兼任講師國立陽明大學精神醫學臨床副教授國立國防大學精神醫學臨床副教授台中榮總醫院兒童青少年身心科主任林 志 堅 醫 師Chih-Chien Lin,MD.MPH.,醫療、諮商與特殊教育的整合以注意力不足過動症為例,台中榮民總醫院精神部林志堅 醫師,醫療、諮商與特殊教育的整合,注意力不足過動症的精神病理基礎醫療、諮商與特殊教育的整合注意力不足過動症之實證臨床診療指引,用心發現 潛能無限,注意力不足過動症的精神病理基

2、礎Psychopathology of ADHD,台中榮民總醫院精神部林志堅 醫師,出自美國一位母親“也許你認識我的孩子”“Maybe You Know My Kid.”Mary Fowler.,“也許您認識我的孩子，他就是那個總是說話不假思索，脫口而出的孩子。他就是那個總是忘東忘西的孩子，他就是那個像是褲子藏了隻小螞蟻，老是動個不停的孩子。”,如何 幫助孩子專心？,注意力不足過動症,過動症ADHD 是兒童心理衛生門診最常見的疾患之一，在國小的學齡兒童中，其盛行率約在3%5%之間。以男性學童較常見，男女的比例約為35:1。世界衛生組織(WHO)的國際疾病分類(ICD-10,1992)，過動兒的

3、診斷名詞稱為Hyperkinetic disorders。,注意力不足,過動,衝動,注意力不足過動症,注意力不足過動症,I.注意力不足(Inattention)粗心大意、在學業或工作上常粗心犯錯注意力無法持續於固定的工作或活動對他講話時，顯得心不在焉難以遵從指示將工作從頭到尾做完(不是故意唱反調)難以將工作及活動組織整理好常逃避要花心思及腦力的活動丟三丟四，連每日必備的作業、鉛筆、文具也不例外容易被外界刺激所吸引忘東忘西,注意力不足過動症,II.過 動(Hyperactivity)很難乖乖坐著，總是手、腳、身體動個不停不論是課堂上或其他場合，總是坐不住不計場合，總是跑來跑去、爬上爬下沒有辦法靜

4、靜地玩常常蓄勢待發，準備做些什麼話很多,III.易衝動(Impulsivity)問題還沒有問完，就先搶著回答急性子，耐不住排隊等待常常打斷別人的談話或活動,注意力不足過動症,診斷亞型：注意力不足/過動疾患，複合型注意力不足/過動疾患，主要為不注意型(ADD)注意力不足/過動疾患，主要為過動易衝動型相關資料：學齡兒童約佔35%男比女為49:1大多在成年後逐漸緩解，但有些個案仍有殘留症狀,注意力不足過動症,過動兒因為這些特質，很容易從學齡前就被視為特殊人物，往往是怎麼打、怎麼罵都無法完全改善。嚴加管教與過度打罵的結果，經常只是徒然增加孩子的挫折感，引起更大的情緒問題，讓過動的情形更嚴重。過動兒最需

5、要的是耐心與清楚的行為規範。,注意力不足過動症的診斷,美國精神醫學會精神疾患診斷標準(DSM-IV,1994)主要是根據現象學診斷(Phenomenology)必須是在7歲以前發病。必須有兩大類症狀各至少六項以上的診斷標準。症狀持續達六個月以上。在兩個或以上不同場所(如學校、家裡、工作場所)，並造成社會、學業、職業功能上的損害。不是其他發展性疾患、精神疾病所引起的。,注意力不足過動症ADHD 隨時隨地anywhere&anytime,病 因,造成過動兒的病因是多樣性的，絕大多數的孩子在接受腦部的檢查時，並不能發現有明顯的結構性損傷。第一次世界大戰前後，學者即發現病毒性腦炎(Viral ence

6、phalitis)痊癒後的個案，有注意力欠缺、協調失當、過動等症狀。在1940年代左右學者大都將過動症歸咎於輕微腦傷(Minimal brain damage)、腦功能失調(Minimal brain dysfunction)、腦覺醒閾值異常(Abnormal arousal level)、神經生理異常(Abnormal neurophysiology)等等,病 因,遺傳因素 Genetic factors腦部損傷 Brain damage神經傳導物質 Neurochemical factors神經生理因素 Neurophysiological factors心理社會因素 Psychosoci

7、al factors,影片一、二,過動症的原因:神經影像Frontal Lobe 額葉功能異常,迷思：ADHD 是管教失當或社會環境縱容的結果,事實:ADHD是一種腦生理功能異常的疾病 ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯降低(右),PET scan 正子放射電腦斷層(Positron Emission Tomography),服藥後MPH,專心時,休息時(SPEC,ant.cingulate and hippcampus),過動症的原因:神經影像Frontal Lobe 額葉功能異常,Receptors,Synapse,Transporter,Noradrenaline Dopamine,注意力

8、不足過動症的神經化學生理,病 因,ADHD過動症主要與大腦的功能失調有關（腦部的額葉、基底核等）並不是因為父母或老師管教不當所引起生理因素（個人體質）是過動症的主因環境及心理因素則影響其外在表現,如何進行篩選與評估？,台中榮民總醫院精神部林志堅 醫師,診斷與評估,美國精神醫學會精神疾患診斷標準(DSM-IV,1994)，主要是根據現象學的診斷(Phenomenology Basis)為了避免過度診斷，故設定必須有兩大類症狀各至少六項以上的診斷標準。在美國依據DSM-IV的標準，學齡中的孩子過動症的盛行率約35%，仍然明顯比歐洲國家高(如英國約為1%弱)。,診斷與評估,無特殊檢查可以確定診斷 診

9、斷過動症除了以上的診斷標準之外，尚需要做智力測驗、活動量表評估、氣質與人格量表評估以及仔細地臨床觀察和會談。此外，並需要綜合家長、老師分別在家中及學校，對孩子在看電視、用餐、做功課、玩遊戲、學校團體活動等的觀察與評估，才能正確診斷。,鑑別診斷,學習能力不足：因為學習能力不足，導致注意力無法集中例如：智能不足、學習障礙情緒與心理因素：情緒障礙（憂鬱或焦慮症）導致注意力不集中其他心理因素（如適應障礙、缺乏學習動機等）人格特質：注意力缺失與正常活潑好動的區別？環境因素：上課方式、教材選擇等,兒童心智功能評估向度,生理發育評估：身高、體重、頭圍、理學與神經學檢查等動作發育評估：粗動作與精細動作心智功能

10、評估：智力、注意力持續度 常用的心智發展評估工具：3歲以前：貝萊嬰兒發展量表(BSID-II)36歲：魏氏學齡前智力測驗(WPPSI)615歲：魏氏兒童智力測驗(WISC)社會性與情緒：心理狀態、情緒、人際互動家庭社會環境評估,注意力不足過動症病程與預後,台中榮民總醫院精神部林志堅 醫師,常見的合併症,過動兒因為疾病本身的特質，經常有許多合併症，需多加留意。學習障礙（低學業成就）：有50%80%在智力正常的狀態下，學業成績明顯落後。行為障礙：反叛、自卑、自暴自棄、違反校規、調皮搗蛋、打架滋事、藥物濫用等(將近50%的個案合併有行為問題)。,常見的合併症,情緒障礙：焦慮、憂鬱等情緒障礙精神疾病：

11、憂鬱症、焦慮症、抽動性疾患(Tics)、強迫症(Obsessive compulsive disorder)、智能不足(MR)、適應障礙等,病程與預後,通常以過動症狀最早消失，但一般很少在12歲以前有明顯改善。復原的個案，通常在1220歲之間症狀消失，並可以維持良好的社會功能及人際關係。,病程與預後,國高中的青春期階段，因為課業壓力、人際互動與其他因素，很容易合併出現情緒與行為障礙：憂鬱症、焦慮症、身心症、偏差行為等多數的個案症狀隨著年紀漸長而症狀趨緩(約50%)，但仍然可能持續有部份的注意力欠缺或過動症狀，直到成年(約1520%)。,醫療、諮商與特殊教育的整合,台中榮民總醫院精神部林志堅 醫

12、師,過動症處置原則,1.適度的藥物輔助治療2.認知學習教育、行為及課業指導3.行為心理治療良好行為的示範操作制約、不定期增強4.綜合醫療、家庭與學校治療聯盟一致的愛心,ADHD是一種需要多管齊下治療的疾病,國際間多項的研究發現，對ADHD兒童最有效的治療方法為：藥物療法與非藥物療法兩者同時持續性地治療,MTA：Multimodal Treatment Study of children with ADHD,美國心理衛生研究院（the National Institute of Mental Health）及教育部（Department of Education）進行的一項公正大型的權威性研究T

13、he MTA Cooperative Group.A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention-deficit hyperactivity disorder(ADHD).Archives of General Psychiatry,1999;56:1073-1086.,四種治療策略,其研究結果指出：治療效果最好的是，藥物合併行為治療其次為單純的藥物治療再其次單用行為治療效果最不好的是僅止於一般社區門診醫療及追蹤藥物治療可以有效改善ADHD的核心症狀以便順利地進行後續的行為治療，提高行為治療的

14、成效。,治療的程序,會談、檢查、診斷、訂定及實施治療計畫、評估及調整管理等治療以藥物治療為主使用行為認知治療、社會技術訓練、家長教育計畫，及家族治療等各種非藥物治療法。,注意力不足過動症的藥物治療,台中榮民總醫院精神部林志堅 醫師,藥物治療的時機,單獨使用藥物治療合併心理社會治療（包括：行為治療、認知治療、家族治療、特殊教育等）通常以合併生物治療（Biological therapy）與心理社會治療（Psychosocial therapy）的模式較多，兩者並不互相排斥,藥物治療,在接受兒童精神科專業醫師處方後，有70-80%以上的兒童有明顯的好轉。部分兒童接受藥物治療後，沒有好轉，其主要原因

15、是診斷及藥物使用方式的問題。,中樞神經興奮劑（CNS Stimulant）,最常使用的藥物作用使注意力集中，提高的神經傳導物質，多巴胺與正腎上腺素更加活躍亦具有大腦覺醒的效果,中樞神經興奮劑（CNS Stimulant）,第一線治療用藥作用迅速改善症狀的效果明顯治療兒童期ADHD療效以及長期的安全性已被證實成人期ADHD也有70-80%的效果,透過神經心理學檢查證實,中樞神經興奮劑可提升注意力改善認知性衝動增進短期記憶幫助語言性或非語言性學習功能的效果,中樞神經興奮劑（CNS Stimulant）,甲基酚尼錠（Methylphenidate,MPH）：MPH已經被各國廣泛地研究使用大約50年安

16、全性經過長時間的驗證可有效地減低過動及衝動增加注意力、社交技巧、組織能力及情緒控制對孩子學習上及人際互動上有正面的幫助,Methylphenidate 的作用,減少ADHD的核心症狀減少伴隨ADHD的負向行為增進課業學習成績改善人際關係互動沒有成癮性減少青少年期的藥物濫用,Methylphenidate 的作用,藥物療效與血中濃度成線性相關可能的副作用：胃口變差、失眠、頭痛、胃痛、延遲入眠可能對於體重增加有負面影響，但對於身高增加則否必要時可以嘗試 Drugs Holiday,中樞神經興奮劑,Methylphenidate 立即釋放型 Immediate-Release(Ritalin)利他能

17、使用劑量：560 mg/day(0.51.2mg/kg/day),Max 80 mg/day開始作用時間：2060 min血中濃度最高時間：2 hours作用時間：36 hours濃度：大腦血液主要代謝物：Ritanilic acid（由尿液排出）,中樞神經興奮劑,Methylphenidate持續釋放型 Sustained-ReleasedRitalin SR延長釋放型 Extended-ReleasedConcerta 專司達,延長釋放劑型 Extended-Released,ConcertaOnce dailyDuration:12 hoursRitalin LA,Metadate CD

18、(Available only in USA)Once dailyDuration:810 hoursAdderall XR(Available only in USA)Once dailyD-amphetamine and L-amphetamineEfficay,similar to MPH bid,延長釋放劑型 Extended-Released,維持一整天的療效持續穩定的血中濃度減少對服藥的負面心理增進服藥遵從性減少濫用的可能性耐受性較佳,OROS system-Concerta,Tablet Shell,Push Compartment,MPH Compartment#2,Laser

19、-Drilled HoleMPH Compartment#1,CONCERTA 專思達,Package:30 顆/瓶,18mg/顆;36mg/顆;54mg/顆 Storage:貯存於25,可容許貯存於15-30 藥瓶要嚴密蓋緊,Atomoxetine(Strattera),是一種選擇性阻斷腦中presynaptic norepinephrine的藥物。Atomoxetine 為用於治療 ADHD 的非興奮劑類產品。明顯改善ADHD患童的核心症狀，主要副作用為胃口不好、想睡。ATX不會引起或惡化不自主抽搐，適用於伴有合併症或情緒障礙的患童，其療效可以涵蓋晚上症狀的改善.,抗憂鬱劑,使用於因有明顯

20、的副作用，無法繼續服用中樞神經刺激劑時中樞神經刺激劑藥效不佳時有情緒障礙時患有ADHD亦伴隨情緒障礙時、家族病歷中有情緒障礙、抽搐，及妥瑞氏症候群時。有藥物濫用情形時治療藥物三環抗憂鬱劑(TCA)及單胺氧化酵素抑制劑（MAOI）血清素再吸收抑制劑（SSRI）其他抗憂鬱藥物,抗精神病藥物,治療精神疾病症狀，如妄想、幻覺、攻擊性和衝動性治療嚴重不安的情況，亦可緩和攻擊性行為。如患有自閉障礙、腦損傷且發現有ADHD症狀妥瑞氏症候群（Tourettes Syndrome）發生的肌肉或聲帶的不自主抽搐有效。傳統抗精神病藥物（Traditional antipsychotic medications）有C

21、hlorpromazine、Thioridazine、Fluphenazine、Haloperidol 等非典型抗精神病藥物Clozapine、Risperidone等。,情緒穩定劑,部分為抗癲癇劑可治療躁鬱症（manic-depressive episodes）攻擊性行為衝動調節障礙分裂性感性疾患（schizoaffective disorder）精神分裂症（schizophrenia）鋰鹽（Lithium carbonate）代表性的情緒穩定劑對伴隨躁鬱（情緒過度高昂、說話和思緒變得很快、出現過度妄想的症狀）的ADHD有效。,其他藥物,降壓舒（Clonidine）或Guanfacine對神

22、經刺激劑或抗憂鬱劑沒有反應或不適應對睡眠障礙以及妥瑞症候群病患有用。缺點服用後，須經數週才生效。副作用：白天想睡覺或疲勞、出現低血壓的現象服用時須注意並定期測量血壓,注意力不足過動症的心理社會處遇,台中榮民總醫院精神部林志堅 醫師,家庭和過動兒,藥物可以幫助過動兒的日常生活，比較可以控制一些導致和家長及手足衝突的行為問題，但是消除長期以來的挫折感、責備和憤怒則需要時間?!解決以及控制他們的注意力和攻擊行為有時只有過動症的患童需要諮商的支持，但是很多時候，因為這個問題影響整個家庭，所以可能整個家庭都需要幫忙。,心理衛生專業人員,家長和孩子雙方面可能需要特別的協助來發展出處理各種行為的技巧，在這樣

23、的情況下，心理衛生專業人員可以提供孩子和家庭的諮商、協助他們發展新的技巧、態度和互動模式。治療師可以協助幫助家人找出處理干擾行為較好的方法並促進改變，大部分的工作甚至是和父母一起，教導他們處理和改善孩子行為的技巧。,行為治療,協助發展出立即且有效的行為。行為治療不是幫助孩子了解他或她的感覺或行為，而是直接改變他們的想法和因應的方法，以導致行為的改變。是實際的協助幫忙組織困難的工作（organize task）或學校作業支持處理很有情緒的事件自我監督自己的行為控制憤怒或先想再做表現被期待的行為自我讚美或獎勵。,心理治療,幫助患者即使患病仍然喜歡和接受他們自己。心理治療說出困擾的想法和感覺探究對自

24、己不利的行為模式學習處理情緒的方法。了解自己可以如何改變或面對疾病較好的因應方式,社交技巧訓練,幫助孩子學習好的社會行為模式。,社交技巧訓練,討論和示範對發展和維持友誼很重要的適切行為機會練習輪流、分享、要求協助、或是對嘲弄的反應。學習了解別人的臉部表情和聲調。社交技巧訓練協助孩子發展出較好的方法和其他孩子一起玩及工作。,支持團體,協助家長和其他有類似問題及在意他們過動孩子的人們聯繫。支持團體的成員可規律地聚會聽過動症專家的演講分享挫折和成功的經驗提供治療有效的資訊好處和有類似問題的人分享經驗可以讓人們知道他們並不孤單。,班級經營的調整,座位的安排在不良行為出現前先做預防清楚而簡單的指令增加教

25、材的新奇性和趣味性讓孩子主動參與課程課程中適度的肢體活動較少的作業量和立即的回饋,有爭議的療法,生理回饋法限制的飲食過敏治療治療內耳問題的藥物大量維他命脊椎按摩調整和骨頭重新對直術酵母菌治療眼睛訓練特別顏色的眼鏡感覺統合訓練,治療聯盟,注意力不足過動症ADHD之實證臨床診療指引,台中榮民總醫院精神部林志堅 醫師,主要參考文獻,Pliszka S,AACAP Work Group on Quality Issues.Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attent

26、ion-deficit/hyperactivity disorder.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007 Jul;46(7):894-921.University of Michigan Health System.Attention-deficit hyperactivity disorder.Ann Arbor(MI):University of Michigan Health System;2005 Oct.35 p.National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE).Meth

27、ylphenidate atomoxetine and dexamfetamine for attention deficit hyperactivity disorder(ADHD)in children and adolescents.London(UK):National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE);2006 Mar.34 p.,Grades of Recommendation,MS Minimal Standard is applied to recommendations that are based on r

28、igorous empirical evidence(e.g.,randomized,controlled trials)and/or overwhelming clinical consensus.Minimal standards apply more than 95%of the time(i.e.,in almost all cases).CG Clinical Guideline is applied to recommendations that are based on strong empirical evidence(e.g.,nonrandomized,controlled

29、 trials)and/or strong clinical consensus.Clinical guidelines apply approximately 75%of the time(i.e.,in most cases).OP Option is applied to recommendations that are acceptable based on emerging empirical evidence(e.g.,uncontrolled trials or case series/reports)or clinical opinion,but lack strong emp

30、irical evidence and/or strong clinical consensus.NE Not Endorsed is applied to practices that are known to be ineffective or contraindicated.,建議一：每一位個案的精神狀態檢查，都應該包含注意不足過動症的篩檢(MS),當進行精神狀態評估時，醫師應針對每一位個案進行注意力不足過動症的篩檢（注意力不足、過動、衝動）並應評估症狀是否已經導致明顯的功能損傷。,建議二：針對學齡前、學齡、青少年的注意力不足過動症的評估，必須包括針對個案與父母的臨床會談，收集個案在學校

31、、課後安親班的行為表現。應同時評估可能的精神疾病共病。同時評估個案的醫療史、社會與家庭狀態。(MS),精神科醫師必須仔細針對ADHD的18項症狀進行評估，同時針對個案與父母進行會談，瞭解症狀的嚴重程度、發生頻率、持續時間等資料。詢問症狀初發年齡、是否持續超過六個月、是否在兩個一上地方都出現症狀、是否造成學業、人際關係等困難？可使用輔助性的過動症狀評估量表（Rating scales），包括家長、老師與個案自填量表等,建議三：若是個案沒有明顯的過去病史，並不需要進行血液實驗室檢驗或神經檢驗。(NE),絕大多數的ADHD患者並沒有明顯過去病史。雖然癲癇、腦傷、腦部病變、甲狀腺亢進等，可能產生注意力

32、不足過動的症狀，但患者通常合併有其他明顯的神經學症狀（例如：語言或運動障礙）。神經檢驗如腦電波EEG、腦部磁震造影MRI、正子放射檢查PET等，並非必要的檢查。,建議四：診斷注意力不足過動症ADHD並不一定需要進行神經或心理測驗。但是對於認知功能不佳、學業成績低落的個案，則應進行仔細評估。(OP),診斷注意力不足過動症ADHD並不一定需要進行神經或心理測驗。對於學業成績低落的個案，醫師必須考量成績低落的原因是否單純導因於注意力不足過動症ADHD，或合併有其他障礙，例如邊緣性智能、學習障礙等。,建議五：醫師必須仔細評估注意力不足過動症ADHD個案是否有其他精神疾病共病症。(MS),精神科醫師必須

33、仔細評估注意力不足過動症ADHD個案是否有其他精神疾病共病症。當個案同時符合DSM-IV的其他精神疾病診斷時，例如：對立反抗症ODD、行為規範障礙CD，必須考慮有兩種以上的精神疾病共病。注意力不足過動症必須仔細與雙極性情感性疾病之躁症發作鑑別診斷。,建議六：對於注意力不足過動症ADHD個案必須有完整詳盡的治療計畫。(MS),注意力不足過動症ADHD是一種慢性疾病。完整治療計畫應包括藥物治療與行為治療、針對個案本身與父母或其他家長的心理衛生教育、親職知能教育等。,建議七：應給予注意力不足過動症ADHD個案符合適應症的藥物治療。(MS),一般而言中樞神經興奮劑是有效的藥物治療選擇，治療有效的反應比

34、例在6575%，對照安慰劑只有4%30%的反應比例。臨床上中樞神經興奮劑有多種不同選擇，使用劑量也各不相同，一般口服MPH（Ritalin）的使用劑量約為1.1mg/kg/day長效型製劑（專思達Concerta）可以改善服藥遵從性學齡前兒童的藥物治療，也有越來越多醫學證據，證明其有效與安全性思銳（Atomoxetine）是屬於非中樞神經興奮劑的治療藥物，比較少影響胃口與睡眠，但是可能有比較多噁心與鎮定的副作用,建議八：當符合適應症的藥物治療無效時，醫師應重新評估注意力不足過動診斷的適切性，然後考量行為治療或使用其他尚未有臨床適應症的製劑。(CG),絕大多數沒有共病症的ADHD個案對符合適應症

35、的藥物治療有良好反應，當藥物治療效果不佳時，應重新評估診斷的適切性，包括共病症。應合併行為治療（包括針對個案、父母進行心理衛生教育）其他未有臨床適應症的常用製劑，包括 Bupropion,Tricyclic antidepressant,-agonist，都有雙忙、隨機、對照組設計的臨床研究，證實其改善ADHD的療效。,建議九：當進行藥物治療時，醫師應注意可能的治療副作用。(MS),中樞神經興奮劑的常見副作用包括：胃口不好、體重下降、失眠、頭痛等。醫師應熟悉常見藥物副作用。如果有明顯副作用時，醫師影進行必要的劑量調整、藥物轉換或輔助性症狀藥物治療（例如低劑量的Clonidine,Trazodo

36、ne或抗組織胺）。思銳（Atomoxetine）治療時常見的副作用包括腸胃道症狀、嗜睡、胃口不好等。（註2）其他可能使用的非適應症製劑，也必須留意可能的治療副作用，並隨時適當處理。,建議十：如果注意力不足過動症ADHD個案對藥物治療反應良好，同時學業、家庭、人際與社會功能均已恢復正常。單獨使用藥物治療即已足夠。(OP),對於沒有合併症的注意力不足過動症ADHD個案，若單獨藥物治療已經有良好療效且耐受性良好，個案並不一定需要進一步的心理社會治療（如行為治療）。,建議十一：如果注意力不足過動症ADHD個案對藥物治療反應不理想、有其他共病症、家庭生活有壓力時。通常心理社會治療（例如行為治療）會有所幫

37、助。(CG),對於有合併症的注意力不足過動症ADHD個案，通常藥物治療之外，合併心理社會治療會有進一步的幫助。,建議十二：個案應定期評估注意力不足過動症狀是否持續？是否需要持續治療？只要注意力不足過動症仍然存在，就應該接受持續治療。(MS),個案應接受定期追蹤評估，適當藥物劑量調整，以確保治療有效，同時沒有副作用。心理社會治療的部分，則應視個案需要安排。長期藥物治療的安全性相當高，只要注意力不足過動症仍然存在，就應該接受持續治療。,建議十三：個案在接受藥物治療期間，應定期監測其身高與體重。(MS),中樞神經興奮製劑有可能影響胃口，進而影響生長發育。醫學文獻顯示藥物治療有可能對成年後的預期身高有輕微影響，但並沒有達到統計學的顯著差異。（1997年治療指引）建議定其監測個案的身高與體重變化，注意個案生長發育的情形。,註1：實證醫學等級（MS,CG,OP,NE）主要參照2007年美國兒童青少年精神醫學會編定的注意力不足過動症臨床指引的分級。註2：2005九月，FDA要求在Atomoxetine的說明加註兒童與青少年有增加自殺念頭的警語。註3：上述臨床建議主要參考2007年美國兒童青少年精神醫學會編定的注意力不足過動症臨床指引，並參考其他相關文獻加以修飾。,謝 謝 指 教,