口腔矫治器治疗OSAHS课件.ppt

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1、1,OSAHS,及其治疗简介,汇报人：滕雍辉,2,睡眠的定义,睡眠是大,脑的意识相对丧,失，没有自主的,肌肉活动，受适,当刺激可完全恢,复清醒的生理功,能。,人的一生,1/3,的时间是在睡眠,中度过的,3,NREM,睡眠，又称慢波睡眠，包括：,?,入睡期（,NREM,睡眠期）；,?,浅睡期（,NREM,睡眠期）；,?,中等深度睡眠期,（,NREM,睡眠期）；,?,深睡期,（,NREM,睡眠期）。,REM,睡眠，又称快波睡眠，为异相睡眠期,睡眠分期,4,?,睡眠呼吸障碍是一组与睡眠相关的呼吸疾病,它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征；,?,其中睡眠呼吸暂停低通气综合征（,Sleep,apnea hy

2、popnea syndrome,，,SAHS,）发病率最,高，占有关睡眠疾患的,69%,。,睡眠呼吸障碍,5,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸障碍,阻塞性睡眠呼吸暂停,(OSAHS),中枢性睡眠呼吸暂停,(CSAHS),混合性睡眠呼吸暂停,(MSAHS),睡眠低通气综合征,重叠综合征,6,阻塞性睡眠呼吸暂停,a.,气流消失,10s,以上,b.,呼吸运动存在,中枢性睡眠呼吸暂停,a.,气流消失,10s,以上,b.,呼吸运动消失,7,混合性睡眠呼吸暂停,a.,气流消失,10s,以上,b.,呼吸运动先消失后恢复,睡眠低通气,a.,气流明显降低至,20-50%,b.SaO2,降低或觉醒,8,每晚,7,小时,睡眠

3、中呼吸暂停反复,发作超过,3O,次,，或呼吸暂停低通气指,数,（,AHI,）5次,h,。,呼吸暂停,:,睡眠过程中口鼻呼吸,气流完全停止,l0,秒,以上。,低通气标准,:,睡眠过程中呼吸气,流强度较基础水平降低,50超过,l0,秒,并伴有血氧饱和度较基础水平下降,4,。,OSAHS,的定义,9,OSAHS,的影响,多发,危害身体健康,影响生活质量,潜在致死性,睡眠呼吸疾患,10,Bibbs MB,李敏,程,英,患病率,2%-4%,男性为主,近年我国,发病率,逐年提高,宁夏地区,患病率,3.31%,OSAHS,流行病学,11,?,上气道负压的压力和使上气道开放压力二种力的不平,衡。,?,吸气时膈

4、肌收缩产生上气道负压，同时上气道扩大机,随呼吸周期有节律的收缩对抗负压。,?,由于各种不利因素导致上气道负压大于肌收缩力时，,则上气道塌陷。,OSAHS,的机制,12,1.,鼻腔疾病,2.,咽部疾病及异常,3.,肥胖,4.,颅面发育异常,5.,遗传因素,6.,内分泌因素,7.,酗酒,OSAHS,相关解剖,-,病因,正常人的呼吸,正常人睡眠时呼吸道通畅,低通气患者的呼吸,上气道解剖狭窄在睡眠时因咽部扩张肌的,松弛而进一步加重呼吸道的狭窄。,呼吸暂停者的呼吸,睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停,。,16,OSAHS,患者分级,成人,OSAHS,病情程度与呼吸暂停低通气指数（,AHI,）和（或）低

5、氧血症程度判断依据,病情分度,AHI(,次,/h),LSaO2,（,%,）,轻度,5-15,85-90,中度,15-30,80-85,重度,30,80,17,OSAHS,临床表现为：,OSAHS,临床表现为：,1,、睡眠打鼾,2,、白天嗜睡,3,、睡眠中异常表现,4,、晨起异常表现,5,、心脑血管并发症,OSAHS,的,危,害,B,E,C,D,A,心血管,系统病,神经系统病变,精神,异常,性功能,障碍,呼吸系,统病变,18,?,引起高血压的独立危险因素（肥胖、年龄,、遗传、吸烟）,?,OSAHS,与高血压之间有因果关系,?,一般人群中高血压患病率为,10,20%,，而高,血压患者中,OSAHS

6、,患病率为,30,50%,?,OSAHS,患者中高血压患病率为,50,80%,OSAHS,与全身疾病,19,?,OSAHS,患者,AHI,的高低与高血压的发生密切相关,?,OSAHS,引起的高血压多为难治性高血压，单纯用药,物治疗效果较差,?,重度,OSAHS,患者的血压升高多发生在夜间和清晨，,除非进行,24,小时血压监测，否则难以发现,OSAHS,与全身疾病,20,?,OSAHS,患者患缺血性心脏病的相对危险比普通,人群高,1.2,6.9,倍,?,35,40%,的缺血性心脏病患者的AHI,10,次小,时,?,24%OSAHS,患者存在缺血性心脏病,?,50%OSAHS,患者有冠心病,OSA

7、HS,与全身疾病,21,?,OSAHS,患者常有严重心律失常,?,80%OSAHS,患者存在心动过缓,?,60%OSAHS,患者有室性早搏,?,引起高血压的独立危险因素（肥胖、年龄、遗传、吸,烟）,?,OSAHS,与高血压之间有因果关系,?,一般人群中高血压患病率为,10,20%,，而高血压患者中,OSAHS,患病率为,30,50%,?,OSAHS,患者中高血压患病率为,50,80%,OSAHS,与全身疾病,22,23,OSAHS,的诊断,主要观察指标是,:,呼吸暂停低通气指数,(apnea and hypopnea index,AHI),最低血氧饱和度,(lowest blood oxyge

8、n saturation,LSaO2),?,金标准：多导睡眠监测,(polysomnography,PSG),24,25,26,?,X,线平片、测量片、,CT,和,MRI,等,?,测量上气道各解剖区平面的截面积、气道的矢状径、,冠状径、咽侧壁和咽后壁软组织厚度等。,?,上气道结构主要异常表现：,a.,下颌后缩，多为骨性类；,b.,舌骨位置低；,c.,软腭位低且长，舌体大而舌位高，两者重叠明显。,?,影像研究,27,28,29,a.,肥胖:BMI25kg/m,2,；,b.,年龄,:,患病率随年龄增长而增加，女性绝经期,后发病率增加；,c.,性别,:,男性患病者明显多于女性；,d.,鼻咽部疾病和上

9、气道解剖异常；,e.,家族史；,f.,长期大量饮酒和,(,或,),服用镇静催眠药物；,g.,吸烟；,h.,其它相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症,等。,?,主要危险因素,30,?,症状：打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、,白天嗜睡和记忆力减退等；,?,体格检查,:,肥胖、短颈、鼻息肉、鼻甲肥大、扁,桃腺肥大、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽腔狭窄、,舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形；,?,并发症的各种表现,:,高血压、肺动脉高压、夜间,心动过缓、夜尿多、红细胞增多和白天嗜睡等。,典型的症状和体征,31,1,一般治疗：,减肥,戒烟酒,侧卧位,慎用镇静药,预防上呼吸,道感染及过敏,2,非手术治疗：,CPA

10、P,口腔矫治器,药物,3,手术治疗：,UPPP,下颌骨前徙术,舌骨悬吊术,双颌前徙术,气管切开术,OSAHS,的治疗,32,33,作用机制：,持续的气道内正压,缓解上气道内的负,压，并撑开上气道,软组织塌陷区域，,软腭悬雍垂组织紧,贴舌部，保持上气,道开放。,持续气道正压通气,(CPAP),34,适应症（,2005,年国际睡眠呼吸指南）：,中度以上,OSAHS,患者；,轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常,、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证,实合并有心血管疾病者；,轻度患者，一般治疗无效者；,手术前、后的治疗和手术失败者的非手术,治疗。,持续气道正压通气,(CPAP),35,目前临床常用软

11、腭作用器、舌牵引器和下颌前移,器,3,种，以,下颌前移器,应用最多,。,优点：,安全、无创、属可复性保守治疗；,简便、舒适、经济、携带方便；,适用不同病情程度的,OSAHS,。,口腔矫治器,36,37,38,口腔矫治器治疗,OSAHS,的适应症,a.,单纯鼾症及轻中度,OSAHS,患者,;,b.,中枢性,OSAHS,患者基本无效,;,c.,拒绝和无法耐受,CPAP,或经手术治疗后复发的患者，口,腔矫治器是较好的选择,;,d.,年龄较小、,BMI,较小、舌骨位置较高、下颌角较小、下,颌后缩、口咽部较小的患者效果较好,;,e.,下颌平面陡、舌骨位置较低的患者效果较差。,39,口腔矫治器治疗,OSA

12、HS,机理,国外报道提供了理论依据：,大多数,OSAS,患者具有下颌平面陡,下颌后缩或小下颌倾向,软腭及舌体较肥厚,舌位后移致气道狭窄,口腔矫治器可以,扩大气道，前移下颌及舌体，,或前移软腭,40,41,口腔矫治器治疗前的口腔检查,?,所有病人必须向经过,PSG,监测诊断,?,OSAS,患者上气道狭窄多种多样，大部分在软腭,和舌根,?,口腔检查：,牙列时候完整，有无残根残冠，楔状缺损，,严重磨耗，严重错颌畸形,牙周状况，压根暴露多少，是否处于牙周炎,活动期，有无三度松动的牙齿,42,软腭位置是否较低，有无红肿，悬雍垂是否较,为粗长，扁桃体是否肿大，咽腔有无淋巴组织增生，,舌位是否后位，舌体是否

13、肥大，有无齿痕，舌系带,是否过短。,颞下颌关节，注意有无压痛，开闭口动度，是,否对称，开口度大小，有无弹响,，开口型，下颌,前伸及垂直运动是否受限。,注意患者下颌平面角的大小，颈围和颈长。,43,影像学检查包括,X,线头颅侧位片，并在患者的舌面或,舌中线涂碘油以方便观察舌体,头影测量分析：,SNA,和,SNB,分别是上下颌骨相对于颅底的位置关系,ANB,角表示上下颌骨的位置关系,PNS-P,表示软腭长度,PAS,后气道间隙舌根与咽后壁的间隙,MP-H,舌骨距下颌平面的距离，表示舌骨的位置,SPD,软腭厚度,TD,舌的长度,44,45,46,下颌前伸定位及疗效预测,水平向：,最大前伸量的,75,，,下颌最大前伸量见,3mm,，,最大前伸后退至舒适为为止。,垂直向：,不易过多，,尤其是下颌平面较陡的,高角患者,。,47,口腔矫治器的制作,?,器械准备,测量下颌前伸度,蜡堤制作,口内操作：,模型复验对称性,前伸度测量,中线处理,开口高度处理,48,49,疗效确定：,呼吸暂停指数,AI,呼吸紊乱指数,RDI,降低,50,为有效,口腔矫治器副作用：,初戴时唾液增多,晨起时轻度咬合不适,晨起时关节不适,50,下颌前伸类口腔矫治器,1.,可调式口腔,矫治器,2.,不可调式口,腔矫治器,51,52,53,54,55,56,请各位专家批评指正！,知识回顾,Knowledge,Review,