医院护理查房与护理病例讨论培训课件.ppt

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1、护理查房与护理病例讨论,主要内容,01,02,03,护理查房与护理病历讨论的目的,护理查房与护理病历讨论的种类,护理查房与护理病历讨论的方法,护理查房-目的,护理查房的分类-依据不同的查房内容与形式：,护理业务查房*,护理管理查房*,护理教学查房*,护理行政查房*,护理查房-分类,管理查房对护理管理重点环节进行现场指导，包括：护理部主任巡查、护士长夜查房、护理质量分析会等，重点检查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实情况中存在的问题及改进措施等,护理查房-分类,业务查房选择与提高业务能力相关的内容由上级护师、护理专家在了解病人病情、治疗护

2、理情况的基础上、通过本人对病人的查体、与患者及家属的交流，全面掌握病人资料的基础上，经过综合整理与分析对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施进行分析、指导、修正同时检查评价责任护士护理措施、护理效果的落实情况，以保证病人护理安全、改进、提升护理质量的过程,护理业务查房,听 查 看-,上级护师-,护理专家-,护理管理者-,护理方案-,护理效果-,护理质量-,护理难点-,分析-,评价-,指导-,修正-,讨论-,保障护理安全-,提升护理质量-,护理措施-,护理查房-分类,业务查房科护士长、护士长对临床护理业务进行现场监督与指导的过程，分为“科护士长-护士长-护士”三级查房体系科护士长

3、：每周至少1次，主要查危重、疑难、新业务等护士长：每天至少1次，重点查新入、危重、手术等护士：分全面巡查、分管患者、重点巡视。,护理查房-分类,教学查房分临床护理教学和典型护理案例查房临床护理教学是针对护生和低年资护士进行护理基础知识、理论的临床教学典型护理案例查房是选择典型案例，按护理程序的方法进行学习和讨论，提高专业知识和技能,护理查房的分类-按能级分：,护理业务查房的方法,病例选择查房时间查房地点查房用物准备查房时位置站位及礼仪病人准备查房预期目标查房质量要求,查什么选好病例,病例的选择与查房目的有关临床罕见病例、特殊危重病例的护理问题与计划：如：淋巴瘤腿型的护理、胸腺瘤伴副肿瘤天疱疮的

4、护理护理新业务新技术的应用与效果：如：介入病区下肢深静脉血栓病人滤器植入术后的护理护理措施落实问题：如：白血病护理，4度压疮病人的护理常见问题：化疗病人跌倒的问题,查房前准备,主持人与查房负责人 查房根据参加对象不同，可以由护士长或责任组长等主持，负责人为负责本次查房内容的护士，一般为在该内容方面能力较强的护士负责 护士：看病人、找问题、查资料，如：胸腺瘤伴副肿瘤天疱疮的皮肤问题病人：沟通、告知、知情同意资料：病历用物：听诊器、手套等场地：病区环境，示教室,护理查房的方法-查房程序,主持人说明查房目的由查房负责人进行病史汇报查房负责人进行护理查体，包括向患者及家属进行沟通交流，对典型体征和临床

5、表现介绍大家观察认识由查房负责人系统讲解病因、临床表现、治疗原则，按护理程序将护理诊断相关因素、预期目标、护理措施落实情况一一讲述参加查房的人员可针对查房内容提出护理措施和见解由主持人结合本专业特点，护理新进展进行分析总结,组织教学查房方法与程序,学生采集病史、报告病史*,学生汇报护理过程*,教师协助确定病例*,教师、学生病例分析与讲解*,教师总结与评论纠偏*,回顾相关专业知识内容：护理程序，技术原理,学生广泛查阅资料,师生互动,护理查房注意事项,避免查房流于形式，真正为病人解决问题区别于医疗查房、业务学习、疑难危重病例讨论，不要形成业务学习型查房记录客观准确查房内容应针对病人提出讨论，主线突

6、出，不离题主持人最后要围绕主题进行归纳总结,护理查房记录格式的基本要求,字体：宋体 字号：标题-三号 文本内容-小四号 行间距：眉栏-单倍 正文1.5倍眉栏与正文间空一行 名字后注明：职务、职称,护理病例讨论,疑难病例、危重抢救病例由护理部或病人所在病区及时组织相关科室人员进行讨论对重大、疑难、新开展的手术由护理部或手术室在术前组织手术室及手术科室护理人员进行讨论死亡病例，一般应在死后一周内召开讨论会特殊病例应及时讨论,护理病例讨论-目的,解决护理中的疑点、难点问题总结经验、发现不足，以达到不断提高、不断进步的目的,护理病例讨论-分类,根据病例讨论的内容和目的来分：疑难、重大抢救、特殊、罕见、

7、死亡等病例按病例讨论的级别来分，如“科室大科内院内”等,病例讨论的组织方法-准备阶段,病例选择（讨论主题的确定）疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例主持人与参加人员主持人在专业方面具有较高的，具有高级技术职称或者是部门负责人，如护士长、护理组长等参加人员：根据讨论目的要求相关专业人员，如其他护理专家、相关专业的医生、科室主任、行政后勤等部门的相关人员等，除邀请的专业人员外，还包括科室护士等可以参加的人员,病例讨论的组织方法-准备阶段,记录人员一般选熟悉讨论病例情况的责任护士或专业组长进行记录申请由分管床位的护士提出讨论申请，获取上级领导的同意并给以相应的支持准备由讨论申请人负责讨论病例相关资料的收集、提出问题等准备工作,病例讨论的组织方法-组织程序,申请人进行病史汇报主持人提出讨论与需解决的问题（以-3个问题最佳，定义不能作为讨论问题记录：记录的内容包括讨论意见、及下一步护理计划及护理措施参加病例讨论的专家及上级领导对讨论病例的情况进行询问，针对问题提出自己的意见，并进行讨论与补充主持人进行讨论意见的总结并对受邀专家及领导表示感谢,病例讨论的组织方法-记录格式,眉栏讨论的中心问题专家对问题的讨论意见、结论、护理诊断与进一步的护理措施等,内科片区课件要求,讲课：交PPT讲义病例讨论、护理查房交word学习后将课件上传到大内科群,THANK YOU.,