医院内审员和医院评审标准解读培训课件.ppt

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1、医院内审员医院评审标准解读培训中国医院协会 陈晓红2012.08,一、转变评审理念 是关键,1989年开始 我国第一轮医院评审 分为三级九等 成绩 推动 改进 变化,医院管理应遵循原则 医院管理与国际接轨 专项活动管理医院 医院疲于应对各项检查 医院院长更换,按标准检查医院按标准管理医院按标准建设医院 减少随意性 减少盲目性,常态化自评持续改进,1、树立三个转变 三个提高理念,医院建设体现三个转变发展方式 规模扩张型 转变为质量效益型管理模式 粗放式行政化管理 转变为精细的信息化管理投资方向 医院硬件建设 转向扩大分配 提高医务人员收入水平等软件建设,体现三个提高提高效率 通过资源纵向流动 提

2、升服务体系整体绩效；提高质量 以临床路径管理为抓手 加强医疗质量管理提高待遇 通过改善医务人员生活待遇 切实调动医务人员积极性,-,2、改变争级上等理念,级-规划出 等-评审出 医改重要任务之一 政府科学区域规划 把级评上去X,3、转变应对过关态度,转变忙一阵子 对付一下想法 树立常态化理念,一个结论多维度检查 一位评审员看到 其他评审员可提异议 将评审员个体裁量度 控制在最小,周期评审70%周期内评价30%,四个维度综合评审医院书面评价现场评价医疗信息统计评价社会评价,不用在做假上下工夫 不用在找人上下工夫 不用在接待上下工夫 评审员个人裁量权很小 力求客观公正,按标准管理医院 按标准检查医

3、院 认认真真做好事,日常阶段 按标准管理医院 按标准检查医院,准备阶段 梳理评审周期内工作 自评查找不足评审阶段 不是终点 是持续改进又一新起点,4、克服孤岛式工作方法,评审涉及方方面面 评审涉及各部门 医疗 护理 药事 感控 设备 后勤各班组 人 财 物,医疗是医疗 护理是护理 后勤是后勤 党办是党办 人事是人事,5、转变无需努力自然过想法,肯定是 努力保没有危机感没有紧迫感“标准”不具备挑战性,6、树立持续改进的理念,肯定成绩 重要查找到不足点 找到可持续改进点 重点安全质量服务,“标准”是各级各类医院建设和管理的依据 是医院持续改进的依据“标准”成案头书,转变评审理念 评审是促进医院自身

4、建设和管理 不断提高医疗质量 保证医疗安全 改善医疗服务 更好履行社会职责和义务 提高医院整体服务水平和服务能力,二、建立适应评审工作流程 是必须,1、广泛动员人人皆知,从根本上改变评审理念医院评审人人有责纵向 院长到每一位员工横向 职能处室到科班组领导机关,案例 1）医疗纠纷 不良事件 各种投诉 2）急救 输血 技能 术前 术后 院感 药事 洗手 职业暴露,2、机关组织明确任务,机关 准备文件 拆分标准 监督推进 讲评指导科室 准备文件 落实要求,熟悉标准 理解标准 掌握标准,明确任务明确分工明确问题明确解决问题路径明确解决问题期限,3、建立内审员队伍,评审员 卫生部医管司内审员 中国医院协

5、会 医疗机构评价中心,评审员 内审员 两个系统 两组不同的人员 实行回避制度 以确保评审公正,常态工作 不另搞一套 内审员 职能部门 住院总 科护士长 班组长 不断发现问题 医院不断改进问题,不同的是 各管各的事 各进各的门 孤立的 习惯的 烟囱 壁垒,内审员 以一个标准衡量工作 在一个平台上 为一个问题 多部门共同研究协作解决,内审员 多了一份责任 发现问题 反映问题,内审员 换位做“评审员”经常对照标准检查 模拟评审 找问题持续改进,4、搭建平台有效协调,1）明确牵头领导 2）明确内审员碰头时间 3）明确解决问题的部门 4）明确汇报需院长解决问题,从根本上改变评审理念对照标准帮助医院找问题

6、持续改进对医院实施有效管理,常态工作 负担累赘 高考一样 准备充分 不怕,三、认真学习领悟标准,（一）概况,医院评审标准设置,设置共 7章 73节 378条标准与监测指标 1-6章 67节 342条 636款标准其中设立“核心条目”共48条“”第7章 6节 36条 监测指标,卫生部医管司,卫生部医管司,医院评审标准：结果表达,-优秀-良好-合格-不合格-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。,卫生部医管司,结果性质评分说明的制定遵循循环原理 即plan 即do 即check 即action通过质量管理计划的制订 及组织实现的过程实现医院的持续改进,医院评审标

7、准,卫生部医管司,（二）理解标准评判方法,整个评审标准不再使用千分制标准DCBA均有递进关系优于千分制,如：关于护士配置标准 第一章坚持医院公益性 1.1.1.1 第四章医疗质量安全与持续改进 4.9.1.1.2 第五章护理管理与质量持续改进 5.2.3.1 第六章医院管理 6.4.1.3 从不同角度 从不同维度 证实一个问题 达标不达标 多维度评价,例2：新生儿医护人员配备 第四章医疗质量安全与持续改进 4.5.8.2 第五章护理管理与质量持续改进 5.5.3.2.1 从不同角度 从不同维度 对进行评价,例3：医学影像与介入诊疗部门 可提供24小时急诊诊疗服务 1121 2311 4814

8、41811,第一章 坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求,三、急诊绿色通道管理,八、急诊管理与持续改进,十八、医学影像管理与持续改进,整个评审标准 横看是一章一章内容 纵看是一个一个系统 标准ABCD均有递进关系 章与章之间均有内在联系 系统与系统之间均有系统性关联,四、解析有关章节,努力落实核心标准 盯住C 看着B 想着A 杜绝D,各三级医院技术特色可有不同所处地域不同 安全 质量 服务要求是一致的,三级综合医院 评审标准第三章 患者安全 共10节25条26款 核心条款有4款,（一）确立查对制度，识别患者身份（二）确立在特殊情况下医务人员之间有

9、 效沟通的程序、步骤（三）确立手术安全核查制度，防止手术 患者、手术部位及术式发生错误（四）执行手卫生规范，落实医院感染控 制的基本要求（五）特殊药物的管理，提高用药安全,（六）临床“危急值”报告制度（七）防范与减少患者跌倒、坠床等 意外事件发生（八）防范与减少患者压疮发生（九）妥善处理医疗安全（不良）事件（十）患者参与医疗安全,三级综合医院 评审标准第五章 护理管理与质量持续改进 共五节30条53款 第五章中有2款,三级综合医院评审标准涉及 护理管理与质量持续改进第一章 共 4 款 核心标准 2款第二章 共 5 款 核心标准 1款第三章 共13 款 核心标准 3款第四章 共46 款 核心标准

10、 2款第五章 共53 款 核心标准 2款第六章 共 7款 核心标准 1款 共128款 核心标准 11款 总共636款 核心标准 48款,第五章以外第一、二、三、四、六 涉及护理标准75款 核心标准9款 涉及护理内容1、护士配置问题 6、患者安全问题2、护士资质问题 7、患者告知隐私问题3、培训职责问题 8、工作岗位职责问题4、应急方面问题 9、医疗护理质量问题5、医德医风问题 10、不良事件报告问题,护理管理与质量持续改进 核心标准有2款 量少分量大 只靠护理部做不到 必须院领导支持 必须改革现行护理工作,（一）确立护理管理组织体系（二）护理人力资源管理（三）临床护理质量管理与改进（四）护理安

11、全管理（五）特殊护理单元质量管理与监测,（一）确立护理管理组织体系 共12款,5.1.2执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系 逐步建立护理垂直管理体系 按照护士条例的规定 实施护理管理工作,垂直管理理想目标 半垂直管理阶段目标 机动护士管理当前目标,5.1.3实施护理人员分级管理 落实责任制 明确临床护理内涵及工作规范 对患者提供全面、全程的 责任制护理措施,技术护士,辅助护士康复助理,分层级护理模式,103,104,护士长 X 组长 组长 组长 主责 主责 治疗 3护士 治疗 3护士 基础 基础1床 30床 1 5 10 15 20 25 30 1护士 1护士 1护士 1护士 1护士

12、 1护士,105,X 护士长 组长 组长 护士1 3护士 护士1 3护士 护士2 护士21床 30床1 3 4 10 15 18 19 25 30 组长 1护士 1护士 组长 1护士 1护士,106,减少层级 护士长 1床 8床 16床 24床 32床 护士1 护士2 护士3 护士4,107,有护士能力标志？根据护士能力分级？如何判定不同级护士的能力？不同能力的护士如何使用？不同能力护士绩效差别？不同能力护士成长轨迹？,108,护理模式转变依据护士临床护理工作能力 分配护理病人多少依据病人病情轻重 及时调整护士一名护士白班、夜班负责多少病人 不是一成比变,109,（二）护理人力资源管理 共12

13、款,5.2.1有护理人员管理规定 实现岗位管理制度 明确岗位设置 岗位职责 岗位技术能力要求和工作标准 同工同酬,2011-10-19 卫生部医政司关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知卫医政护便函2011239号,117,卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见卫医政发201230号,118,工作任务明确,119,1、科学设置护理岗位 实现岗位管理 实现护士由身份管理 转变为岗位管理,120,你院到底有多少护理岗位？临床岗位多少？管理岗位多少?门诊岗位多少？其它岗位多少？每个岗位需多少护士？被服班,护理管理岗位和临床护理岗位的护士应占全院护士总数的95%以上,护理员岗位管理 哪些工作需

14、护理员 护理员岗位职责是什么 依据什么聘用护理员,你院到底缺多少护士？每天多少重危病人？多少二级以下病人？全院需多少护士？以患者需要为中心 积极协调,要认真分析各岗位需求 哪些岗位应设高职？原则能用低学历的不用高学历的 如：手术接病人的岗位 供应室一般工作岗位（35）送药的岗位（护士外取）,护理技术难度大 重要护理岗位一定用高职 如：重症监护室 急诊科 产科 新生儿科 手术室依医院情况定,公开岗位要求 公开岗位 描述 公开岗位报酬 人人皆知 人人可竞争上岗,127,岗位管理 什么岗位什么报酬 干什么岗位的工作 拿什么岗位的报酬,128,2、合理配置护士数量,129,病房护士配备应当遵循 责任制

15、整体护理工作模式的要求 普通病房实际护床比不低于0.4:1 每名护士平均负责的患者不超过8个 重症监护病房护患比为2.5-3:1 新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1 门（急）诊、手术室等部门 应当根据综合因素合理配置护士,实行科学排班 护理工作量较大 危重患者较多时 应当增加护士的数量 护士排班兼顾临床需要和护士意愿 体现对患者的连续全程人性化护理医院应当制定护士人力紧急调配预案 建立机动护士人力资源库,131,3、完善绩效考核制度 建立激励机制 体现同工同酬 多劳多得 优绩优酬 稳定护士队伍 保障护理质量 患者安全,132,对护士工作量统计 要体现整体护理,133,体现忠诚度高多得 多

16、劳多得 重劳多得 护理量大多得 护理难度大多得 夜班多得 节假日多得,134,4、加强护士的岗位培训 建立并完善护士培训制度 加强新护士培训 加强专科护理培训 加强护理管理培训,135,护士的质量就是护理质量 护士职业素质 护士技术能力 护士技术水平,136,护理质量切入点 在前不在后 护士规范化培训 适应责任制整体护理 如何护理不同病人 不同病人如何护理,137,护理质量考核 适应责任制整体护理 与晋级分配相联系 与护理管理相联系,138,5、保障合同制护士权益 保证聘用的合同制护士 与编制内护士享有同等待遇,139,护士从按身份管理 转变按岗位管理 实现同工同酬,140,岗位管理1、护理岗

17、位管理规定2、护理岗位设定3、护理岗位说明书4、护理岗位准入标准5、护理岗位绩效管理 同工同酬6、护理岗位考核标准 建立长效机制促进优质护理服务,141,护士岗位管理涉及 院领导 科主任 人事处 党办 护理部 财务处,5.2.2护理人力资源 配备与医院的功能和任务一致 有护理单元护理人员的配置原则 有紧急状态下 调配护理人力资源的预案,临床护士数量少普遍存在 护士数量够 科学管理存在问题,问题 越有能力护士 越有资历护士 越有经验护士 越管轻病人 越不上夜班 夜班病人不安全,应急护士有 抽查回答问题五花八门 反证了什么？,5.2.3以临床护理工作量为基础 根据收住患者特点 护理等级比例 床位使

18、用率对 护理人力资源实行弹性调配,注意是与实际床位数与上班护士比 1、有的护士已数达到 但产假病假事假人多 实际护理病人床护比例达不到1 0.4 2、加床数很多 床护比例达不到1 0.4 3、重病人增加护士分担病人数少 使床护比例达不到1 0.4 医院应以患者为中心实施动态管理 做到的不多 都做不到 也不能降低标准,检查中发现 管理问题突出,153,如：一病区50张床现22名护士 39位患者 1位一级护理 9名护士上班 一病区26 张床 9位病人9位护士 每一护士负荷过轻 不科学 但难以复制 难以推广,154,又如：一病区36张床 9名护士 36位患者 10位一级护理 5名护士上班 每一护士负

19、荷过重 不科学 病人不能受到专业护士的护理 医疗质量难以确保,155,又如：一ICU病区11张床 27位护士 6位患者 一病区 46张床 13位护士 22位病人,156,又如：2台CT 2台核磁 放射科11个护士 平均每天5个打增强 放射科2个护士,157,又如：医疗机构血液透析基本标准 每台血液透析机配备0.4名护士 有的多配15名 有的配7-10名,158,护士数量不达标 绝对不足 要补足 相对不足 要改进管理 从管理中要效益 要人员,做好护理服务 护士数量一定要达标 不达标肯定做不好 但并不是达标就能做好,随着医改的深入支付制度的改革 不是要少聘护士 而是要研究动态管理护士 不能动态管理

20、护士 岗位设置不科学 岗位管理不到位是护理人力资源最大的浪费,5.2.4建立基于护理工作量、质量 患者满意度 并结合护理难度、技术要求等 要素的绩效考核制度 并将考核结果与护理人员的 评优、晋升、薪酬分配相结合 实现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性,如何并将考核结果与护理人员的 评优、晋升、薪酬分配相结合 问题职责不分明 实现优劳优得 多劳多得 如何考核 如何征求护士意见,（三）临床护理质量管理与改进 共12款,5.3.1根据分级护理的原则和要求 实施护理措施 有护理质量评价标准 有质量可追溯机制,患者护理等级 医护分别查病人 医护共同商 科学而准确 值得提倡,5.3.2依据护士条例护士

21、守则 综合医院分级护理指导原则 基础护理服务工作规范 常用临床护理技术服务规范 规范护理行为，优质护理服务落实到位（重点）,不能简单理解优质护理服务优质护理服务 洗头洗脚优质护理服务 基础护理优质护理服务 大材小用优质护理服务 抢护工活,171,优质护理服务不是特需服务特别服务是护士职业的回归是护士职业的体现,172,落实依据2011年3月23日卫生部和国家中医药管理局印发2011年推广优质护理服务工作方案为贯彻落实国务院办公厅关于印发2011年公 立医院改革试点工作安排的通知（国办发201110号）及2011年全国卫生工作会议精神，进一步推广优质护理服务,优质护理服务覆盖率 100%三级医院

22、启动 50%三级甲等医院覆盖50%以上病房 二级医院 40%地市级医院 20%县医院,卫办医政发201247号关于印发的通知2012年推广优质护理服务工作方案,175,1.改善临床护理服务（1）深化护理模式改革（2）责任护士全面履行护理职责不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（3）加强护理内涵建设（4）提高专科护理水平（5）积极开展延伸服务,176,减少层级 护士长 1床 8床 16床 24床 32床 护士1 护士2 护士3 护士4,177,减少层级 护士长 护士1 护士1 护士2 护士2 1床 8床 16床 24床 32床,178,2.加强护士科学管理（1）临床护理岗位护士占全院护士比例不低

23、于95%普通病房实际护床比不低于0.4:1 每名护士平均负责的患者不超过8个 重症监护病房护患比为2.5-3:1 新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1 门（急）诊、手术室等部门根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士,179,（2）合理调整护理人力 加床或者危重症患者较多时 遇有突发事件和特殊情况时 护士排班兼顾临床需要和护士意愿,180,（3）完善绩效考核制度 将绩效考核结果与护士的 收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩 向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜 体现同工同酬 多劳多得 优绩优酬（4）加大护理培训力度（5）探索实施岗位管理,181,3.保障护士合法

24、权益（1）切实落实护士编制（2）保证护士福利待遇 医院聘用的合同制护士与 编制内护士享有同等待遇 同工同酬 公平公正（3）落实支持保障措施,182,同工同酬做到不多 大部分同工不同酬 变相同工不同酬 住房公积金,183,2012优质护理服务医院工作任务在门（急）诊、手术室等部门 探索优质护理的实践形式 优化门（急）诊服务流程 推行“一站式服务”做好对患者的健康教育和指导 为手术患者提供规范的围手术期护理 保障患者安全 体现人文关怀,184,优质护理服务目标和内涵 相关管理人员知晓率 80%护理人员知晓率100%,5.3.3临床护理人员护理患者 实行责任制 与患者沟通交流 为患者提供连续 全程的

25、基础护理和 专业技术服务（重点）,534有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。,535遵照医嘱为围术期患者提供符合规范的术前和术后护理,536遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药和治疗反应。,537遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。,538保障仪器、设备和抢救物品 的有效使用。,539为患者提供心理与健康指导 服务和出院指导。,5310有临床路径与单病种护理质量控制制度，质量控制流程，有可追溯机制。（详见本标准第四章第四节）,5311按照病历书写基本规范书写护理文件，定期质量评价。,5312建

26、立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度,（四）护理安全管理 共5款,5441按照第三章患者安全目标的第五、七、八、九节标准的评价要求执行。,五、特殊药物的管理，提高用药安全3.5.1对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。,七、防范与减少患者跌倒 坠床等意外事件发生3.7.1对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。,家属问题,八、防范与减少患者压疮发生,九、妥善处理医疗安全（不良）事件,5.4.5临床护理技术操作常 见并发症 的预防与处理规范

27、,5.4.6有紧急意外情况的应急预案 和处理流程 有培训与演练,（五）特殊护理单元 质量管理与监测,第一条 关于手术室第二条 关于消毒供应室第三条 关于新生儿室,手术室,5.5.1.1 手术室建筑布局合理 工作流程符合要求 洁污流程不合理,5.5.1.2 手术室有 工作制度 岗位职责 操作常规 有培训 工作人员配备合理,手术室护理人员与手术间之比不低与3：1手术室经历2年以内护理人数占总数 20%手术室护士长具备主管护师以上职称 并有手术室5年以上工作经验,5.5.1.3手术室执行手术安全核查制度 有患者交接核查 安全用药 手术物品清点 标本管理 等安全制度 遵医嘱正确用药 有突发事件的应急预

28、案,5.5.1.4有消毒隔离制度 各项措施落实到位,消毒供应室,5.5.2有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施 护理部有监测改进效果的记录5.5.2.1建筑布局合理，设施、设备完善 符合规范要求 工作区域划分符合消毒隔离要求,5.5.2.2实施集中管理 合理配备工作人员 建立与其相适应的管理体制 符合规范要求5.5.2.3建立完善的规章制度 工作职责 工作流程 符合规范要求,5.5.2.4建立完善的监测制度 质量控制过程的记录 符合追溯要求 征求服务对象的意见,5.5.2.5建立工作人员的在职继续教育制度 根据专业进展 开展培训 更新知识,建筑布局不合理 设施设备不完善 流程

29、不符合规范要求 工作区域划分不符合消毒隔离要求,新生儿室,5.5.3有新生儿室 护理质量管理与监测的有关规定及措施 护理部有监测改进效果的记录,5.5.3.1有新生儿 病室工作制度 岗位职责 突发事件应急预案,5.5.3.2新生儿室 护理人力配备合理 护理人员经过专业理论与技术培训 及考核合格 实施责任制护理 1名护理人员负责6名普通患儿 1名护理人员负责3名重症患儿,5.5.3.3有护理专项质量管理 分级护理措施到位 患儿安全制度100%用腕带识别新生儿身份,5.5.3.4有医务人员 手卫生规范 有新生儿暖箱、奶瓶 奶嘴消毒规范 传染病患儿隔离措施到位,5.5.3.4有医务人员 手卫生规范

30、有新生儿暖箱、奶瓶 奶嘴消毒规范 传染病患儿隔离措施到位,有无新生儿室监测改进效果记录 有隔离制度落实不好 有不符合洗手要求,五、评审方法,三种方法相结合,244,卫生部医管司,1、首先自评 5节30条53款自我评价 A B C D 必须有依据 规章制度 实施方法 实施效果,245,卫生部医管司,A B C 似像似不像 就低不就高 多维度 多渠道 多层次符合 多个组检查结果核定,246,中国医院协会,247,制定检查路径,2、传统检查方法 听汇报 看材料 一事一查 不同的是 专家要就自查材料进行研究 制定检查路径,250,3、访谈：指定访谈领导 随机抽取病区 随机抽取病人 随机选择科主任 随机

31、选择医生 随机选择护士,4、追踪方法 是国际医院评审过程 广泛使用的方法 是从患者的角度审视医院 而不是从医院自身角度审视,追踪病人到每一个环节追踪医生护士到每一个工作环节追踪病人到整个流程追踪一项工作到整个流程评审员70%在实地检查是否符合标准支撑点,追踪打破医院行政管理的壁垒以患者安全质量以医院质量安全找到医院管理中存在问题以便持续改进,案例：护理单元加床与空床并存 存在患者不安全因素,有的护理单元空 护士闲 护士负荷过轻 有的护理单元加床 护士忙 护士负荷过重 患者不安全,反应出 发展方式 规模扩张型 转变为质量效益型1、医院管理粗放 不计成本2、床单位管理不科学 造成资源不足与浪费并存

32、3、不能以患者为中心科学调配护士,如：输血 4.19.5.4有控制输血严重危害的方案与实施情况记录10,案例：不良事件上报追踪 化疗药外渗 冰箱 不同层面药物管理 药护配合 给药错误 肠穿孔 输液反应 产科问题 跌倒 压疮,案例：抢救设备管理问题 心电图机充电问题 设备标识问题 追踪到管理制度,案例 医院床位数 医院住院人数 医院员工数 一个医院多个数据 垃圾数据 管理问题,案例 I型呼衰临床表现 心理护理知识学习 糖尿病知识学习等等,转变管理理念 通过检查护士工作 发现护理部管理问题 重点不是扣分 查找管理缺陷 制定新的管理制度 体现持续改进,追踪折射出问题,264,5、管理方法使用 体现P

33、DCA循环管理 持续改进、螺旋上升的管理要求凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效凡事都应有责任部门、责任人、部门之间 的协调和协作；安全质量管理重在从体制、机制、系统上 找问题；,265,体现PDCA循环,266,需要将方案步骤具体化“5W1H”即 Why?What?方案的具体实施步骤 Where?Who?When?How?,医疗纠纷 受理 调解 无赔偿 有赔偿扣奖金,268,不良事件 无惩罚上报 登记从管理系统上预防错误的发生从管理上给予制度的保障从工作流程设计上预防错误的发生,269,6、如何解读检查结果,新的标准 新的方法 新的结果表达方式 如何解读 不再简单以

34、分论高低,ABCD 怎么看 D 不达标 重点研究 加以改正 A 管理好 不是什么都好 B 监管好 但还有改进空间 C 达标 还需持续改进 这符合客观规律,总之 医院不应 为评审而评审 忙过一阵子就算,是一项日常工作 医院要用这一标准 不断改进医院管理 提高医院管理质量,六、评审目的,以评促改 以评促建 评建结合 重在内涵,依据这一目的 内审员工作持续不间断 关注不足的改进措施 改进过程 改进效果,公立医院改革的一部分 实施优质护理服务 希望尽早突破坚冰 尽早见到成效 让患者从另一侧面感受到医改的春风 尽快让群众得到公立医院改革的实惠,最终目的：,希望大家担当起 内审员工作并不断摸索经验为医院顺利通过评审为医院持续改进提升品质,希望,中国医院协会评价评估部 国家卫生部 医院管理研究所 医院评审评价项目办公室,谢谢聆听,