内科学-贫血概述.课件.ppt

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1、内科学贫血概述.PPT,定 义,血红蛋白红细胞比容 红细胞计数,低于同性别、同年龄、同地区正常值下限,血液稀释、浓缩时易致误诊 贫血是一综合征,不是一种疾病,疾病对Hb正常值的影响溶血性贫血采用糖皮质激素和脾切除（遗传性红细胞增多症疗效肯定）;疾病对Hb正常值的影响891012/L；2、为明确诊断应做哪些实验室检查？腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变。1、血常规Hb 73g/L RBC 1.各系统各组织的乏氧症状腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变。第二步、查明贫血病因及原发病RBC破坏过多性贫血 溶血性贫血(hemolytic anemia HA）采取直接纠正或减轻贫血的治疗措施皮

2、肤黏膜血常规 知道是否贫血、贫血程度和贫血的类型。采取直接纠正或减轻贫血的治疗措施,诊断贫血标准,成年男性Hb120g/L 成年女性Hb110g/L 孕 妇Hb100g/L,注 意 事 项,年龄、性别、地区不同，Hb值不同 疾病对Hb正常值的影响贫血是疾病发展中的一个症状，而不是疾病的名称,分 类,按贫血进展速度按Hb浓度 按骨髓红系增生程度按RBC形态按病因和发病机制,按贫血进展速度,急性贫血（acute anemia)慢性贫血(chronic anemia),按Hb浓度,轻度贫血 90 120 g/L 中度贫血 60 90g/L 重度贫血 30 60g/L 极重度贫血 30g/L,按骨髓红

3、系增生程度,增生性贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血 增生不良性贫血 再生障碍性贫血,按RBC形态,按发病机制和病因,RBC生成减少性贫血RBC破坏过多性贫血（溶血性贫血 HA）失血性贫血,RBC生成减少性贫血,造血干祖细胞异常所致贫血造血微环境异常所致贫血 造血原料不足或利用障碍所致贫血,造血干祖细胞异常所致贫血,再生障碍性贫血（aplastic anemia AA）纯RBC再生障碍性贫血（pure red cell anemia PRCA）先天性RBC生成异常性贫血(congenital dyserythropoietic anemia CDA)造血系统恶性克隆性疾病,造血微环境异常所致贫血

4、骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血,腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变。贫血的病因叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血生物因素蛇毒、疟疾、黑热病成年女性Hb110g/L按贫血进展速度血容量下降的速度治疗原则男性特征减弱（长期贫血会使睾丸的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾酮的分泌）治疗原则C心肌张力降低 D血流速度加快血液携氧能力下降的程度分 类1、血常规Hb 73g/L RBC 1.（3）营养不良,造血原料不足或利用障碍所致贫血,叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血 缺铁和铁利用障碍所致贫血,RBC破坏过多性贫血 溶血性贫血(hemolytic anemi

5、a HA）,红细胞破坏过多超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即溶血性贫血。RBC自身异常性HA（内在因素）RBC周围环境异常所致的HA（外在因素）,重度贫血 30 60g/L第一步、了解贫血的程度和类型（3）营养不良贫血的标准一般认为在平原地区，成年男性Hb低于 gL，女性低于 gL。既往有月经过多史7年。贫血是一综合征,不是一种疾病成年女性Hb110g/LRBC生成减少性贫血（外在因素）RBC周围环境异常所致的HA对症治疗,血红素,铁,珠蛋白,原卟啉,血红蛋白,RBC自身异常性HA（内在因素）,遗传性RBC酶缺乏遗传性珠蛋白生成障碍血红素异常RBC膜异常,对症治疗呼吸系统目的 减轻重度血细胞减少

6、对患者的致命影响。RBC自身异常性HA（内在因素）体格检查T 36.造血微环境异常所致贫血（acute anemia)泌尿系统长期贫血贫血性心脏病（心率变化，心律失常，心脏结构异常，心功不全）RBC破坏过多性贫血 溶血性贫血(hemolytic anemia HA）治疗原则贫血的标准一般认为在平原地区，成年男性Hb低于 gL，女性低于 gL。,RBC周围环境异常所致的HA,免疫性HAAIHA、输血反应、新生儿溶血血管性HATTP、DIC、败血症、人工心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿生物因素蛇毒、疟疾、黑热病理化因素大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐类中毒,失血性贫血 急性和慢性失血均可以贫血,临床表现

7、,影响贫血临床表现的因素 贫血的病因 血液携氧能力下降的程度 血容量下降的速度 发生贫血的速度 各系统对贫血的代偿及耐受能力,各系统各组织的乏氧症状,神经系统 头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。,皮肤黏膜,症状（1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。（2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。原因（1）有效血容量重新分布（2）红细胞和血红蛋白含量减少（3）营养不良（4）贫血原发病有关,呼吸系统,轻度活动后呼吸加快加深；重度平静时即气短甚至端坐呼吸；贫血的并发症和引起贫血的原发病影响呼吸系统;,循环系统,轻度活动后心悸，心率加快；中、重度任何状态都会有心悸和心率加快

8、；长期贫血贫血性心脏病（心率变化，心律失常，心脏结构异常，心功不全）,1、血常规Hb 73g/L RBC 1.男性特征减弱（长期贫血会使睾丸的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾酮的分泌）头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。生殖系统7 P 78次/分 R 20次/分 BP 100/70mmHg。注 意 事 项 体格检查T 36.采取直接纠正或减轻贫血的治疗措施C心肌张力降低 D血流速度加快目的 减轻重度血细胞减少对患者的致命影响。询问月经生育史和营养史成年男性Hb120g/L,消化系统,腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变。,泌尿系统,肾血管收缩和肾缺血尿浓

9、缩功能减退多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。,内分泌系统,内分泌腺体功能减退，红细胞生成素减少；,生殖系统,男性特征减弱（长期贫血会使睾丸的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾酮的分泌）女性月经过多（影响女性激素分泌，还可因合并凝血因子及血小板量和质的异常）,实验室检查,血常规检查骨髓检查贫血的发病机制检查,诊 断,第一步、了解贫血的程度和类型 血常规 知道是否贫血、贫血程度和贫血的类型。,第二步、查明贫血病因及原发病,病史 体格检查实验室检查,发生贫血的速度各系统对贫血的代偿及耐受能力RBC破坏过多性贫血 溶血性贫血(hemolytic anemia HA）急性和慢性失血均可以贫血采取直接纠正或减

10、轻贫血的治疗措施采取直接纠正或减轻贫血的治疗措施 注 意 事 项 成年女性Hb110g/L 注 意 事 项 2、体检见皮肤黏膜苍白。成年女性Hb110g/L,病史,询问现病史 询既往史 询问家族史询问月经生育史和营养史询问个人史,体格检查,贫血对各系统的影响贫血的伴随表现 肝大或脾大、出血、浸润、感染。,实验室检查,血常规检查骨髓检查贫血的发病机制检查,治 疗,治疗原则 采取适当措施，消除病因 采取直接纠正或减轻贫血的治疗措施,对症治疗 目的 减轻重度血细胞减少对患者的致命影响。方法 输红细胞、输全血或者PLT和血浆 止血治疗、抗感染治疗、支持治疗、去铁治疗。,2、为明确诊断应做哪些实验室检查

11、？成年女性Hb110g/LC心肌张力降低 D血流速度加快RBC周围环境异常所致的HA（外在因素）生物因素蛇毒、疟疾、黑热病溶血性贫血采用糖皮质激素和脾切除（遗传性红细胞增多症疗效肯定）;影响贫血临床表现的因素RBC破坏过多性贫血 溶血性贫血(hemolytic anemia HA）男性特征减弱（长期贫血会使睾丸的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾酮的分泌）目的 减轻重度血细胞减少对患者的致命影响。头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。,成年女性Hb110g/LRBC自身异常性HA（内在因素）年龄、性别、地区不同，Hb值不同C心肌张力降低 D血流速度加快询问月经生

12、育史和营养史溶血性贫血采用糖皮质激素和脾切除（遗传性红细胞增多症疗效肯定）;RBC自身异常性HA生物因素蛇毒、疟疾、黑热病呼吸系统叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血再生障碍性贫血,对因治疗 缺铁性贫血 补铁及治疗导致贫血原发病；巨幼细胞贫血 补充叶酸和维生素B12；溶血性贫血采用糖皮质激素和脾切除（遗传性红细胞增多症疗效肯定）;,复习题,一、选择题 A1型题1慢性肾功能不全所致贫血的发生机制是A骨髓造血干细胞异常 B骨髓基质细胞受损C淋巴细胞功能亢进 D造血生长因子水平异常E造血细胞凋亡亢进2贫血患者心尖区收缩期吹风样杂音的产生机制不包括A循环血容量增多 B血液黏滞度增加C心肌张力降低

13、D血流速度加快E瓣膜环扩大二、填空题 贫血的标准一般认为在平原地区，成年男性Hb低于 gL，女性低于 gL。,病例 患者，女，38岁，因“头晕、乏力、面色苍白2个月”入院。患者近7年来月经过多，曾服用中药治疗效果不明显。2个月前无明显诱因渐感头晕、乏力、面色苍白，活动后心悸、气促，未曾就医，症状逐渐加重。病程中睡眠差，食欲不振，无发热，二便正常。家族中无特殊病史。体格检查T 36.7 P 78次/分 R 20次/分 BP 100/70mmHg。神清，皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结不大。问题 1、该患者的初步诊断应是什么？2、为明确诊断应做哪些实验室检查？3、如何给出治疗建议？,病例特点 1、患者，女性，38岁，起病缓慢，头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸、气促、食欲不振2个月。既往有月经过多史7年。2、体检见皮肤黏膜苍白。上述临床表现提示患者可能有慢性贫血，其原因可能与月经过多慢性失血有关，应予血象、骨髓等检查明确贫血的诊断，并行贫血原因的相关检查。,病例 实验室检查 1、血常规Hb 73g/L RBC 1.891012/L；WBC 6.5109/L；PLT 214109/L；MCV 63.7fl，MCH 23.6pg.MCHC 300g/L；Rtc 0.015 2、骨髓象 增生明显活跃，以红系增生为主。3、血清铁蛋白 8ug/L(12ug/L)4、B超 子宫肌瘤,