危重症肠外营养课件.ppt

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1、危重症肠外营养,危重症的肠外营养支持,危重病人营养支持目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归,这是实现重症病人营养支持的总目标。合理的营养支持,可减少净蛋白的分解及增加合成,改善潜在和已发生的营养不良状态,防治其并发症。,危重病人营养支持原则推荐意见上:重症病人常合并代谢紊乱与营养不良,需要给予营养支持(C级谁荐意见2:重症病人的营养支持应尽早开始(B级延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良,并难以为后期的营养治疗所纠正推荐意见3:重症病人的营养女持应充分到考虑受损器官的耐

2、受能力(E级在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段,均不是开始营养支持的安全时机严重肝功能障碍,肝性脑病,严重氮质血症,严重高血糖未得到有效控制等情况下,营养支持很难有效实施,营养支持的途径肠外营养(Parenteral nutrition,PN)肠内营养营养(Enteral nutrition,EN)TPN(Total parenteral nutrition)全胃肠外营养TEN(Total enteral nutrition)全胃肠营养,营养支持的选择原则谁荐意见4:只要胃肠道解到与功能允许并能安全使用,应积采用肠内营养文持(B级)推荐意见5:任何原因导致胃肠道不能使用

3、或应用不足,应考虑肠外营养,或联合应用肠内营养(PN,PN+EN)。(C级,能量补充原则進荐意见5:重症病人急性应激期营养文应掌握许性低热卡”原则(20-25kcl“允许性低热卡”其目的在避免营养支持相关并发如高血糖、高碳酸血症、淤胆写脂肪沉积营养供给时应考虑到危重机体的器宜功能、代谢状态及其对补究营养底物的术谢、利在肝肾功能受损情况下,营养底物的代谢与排泄均受给量超过机体代谢负荷,将加重代谢紊乱与脏器功能损害。,不同危重病人的代谢特点与营养支持原贝,1.sepsis/MODS病人的营养支持推存意见:严重53p)与小OD病人,应密切监测器官功能与的代谢状态,非白卡:到比可进一步降低至30130

4、水caLg小(D级)口推荐意见2:严重 Sepsis病人,应避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂(C级)。,2.急性肾功能衰竭(ARF)病人的营养支持浮意见治疗的急性肾功能表竭病人,应额外补充丢失的营养素,(C级),3.肝功能不全及肝移植围术期的营养支持推荐意见:合并肝功能不全的重症病人、持时应增加氨基酸的供芳香族氨基瘦的比例,(C级)推荐意见2:合并肝功能不全的重症病人非蛋自质热卡以糖脂双能源供给,其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。(C级)推荐意见3:肝移植术后早期可积极进行肠内营养。(B级),谢谢,46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基47、书到用时方恨少、事非经过不知难。陆游48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。史美尔斯49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。孙洙50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。莫扎特,