冠脉CTA-参考幻灯片课件.ppt

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1、320,排容积,CT,冠脉检查,方,正,1,护理部分,2,登记处,预约,宣教,测血压、,心率、,服药,皮试,登记,分诊,3,检查前准备：,?,禁食,4,小时，禁用咖啡因,?,结合电教片对病人及家属加以宣教,?,收集,信息,，做个性化检查以减少辐射,?,心理护理，做好解释和安抚,4,一般资料,病史、手术史,过敏史,药物、禁忌症,肾功能指标,5,降低心率，提高图像质量,?,320,层螺旋,CT,冠脉检查要求心率一般在,65,次,/,分以下为宜。,?,控制心率可用倍他乐克。,?,禁忌症：房室传导阻滞、心功能不全、慢,阻肺与支气管哮喘、血压偏低（收缩压,100mmHg,，舒张压,60mmHg,）,6,

2、?,用法：,检查前,30,分钟，嚼碎后舌下含服，,25-,100mg,。,心率,80,次,/,分以下者口服,25-50mg,（视,BMI,及基础用药中有无倍他乐克而定），观,察心率变化，如,30,分钟后仍然高于要求，,再追加,25mg,，总量不超过,100mg,。,7,建立静脉通路，过敏试验,?,过敏试验用造影,原液,1ml,，皮下注射，阳性,者不做检查。,8,?,注射时发生渗漏的处理：,静脉通道未封闭，可轻压肿胀处使部分造,影剂流出。,喜疗妥,外涂；晚上贴,康惠尔,贴膜；,20,小时,候（第二天）用,土豆片,贴于肿胀处。,抬高患肢，防止骨间膜高压。,9,?,呼吸训练：,患者应在最大肺活量的,

3、75%,时屏气，,并且每次屏气均应保持这种程度,心率变化不超过基础心率,10%,保持口、鼻屏气，无吞咽动作,?,做好过敏抢救的物品及准备,10,扫描技术,11,Temporal Resolution=Trol/2,1/M,(Trol-,转速，,M-,心动周期数,),要真正冻结心脏，时间分辨率为心动周期的,1/10,?,心率,60,次,/,分：,1000ms/10=100ms,?,东芝,320,最高转速：,350ms,1/2=175ms,12,?,解决方式：,1.,采用多放射源缩短采样时间,2.,多扇区重建,13,14,采集所需心动周期数,心率（次,/,分）,BEAT,数,66,1,（,0.5,

4、）,66-79,2,80-117,3,118-155,4,156,5,15,Temporal Resolution=Trol/2,1/M,(Trol-,转速，,M-,心动周期数,),16,心电门控分类,1,、回顾性心电门控：,R-R,间期内全程曝光,17,2,、前瞻性（部分回顾性）心电门控,18,3,、可调节剂量回顾性心电门控,19,?,心率不齐的扫描：应抓取易成像的心率，,提高时间分辨率。,20,?,摆体位,手机的电磁脉冲影响心电门控。,双腔起搏器的电磁脉冲及导丝伪影，不建,议做冠脉,CT,。,询问胸腔手术史（主要是,支架,和,搭桥术,后）。,21,?,训练呼吸，吸气适度，屏气胸腹部不动。,

5、?,身高、体重（算,BMI,）。,?,电极片,:,左右第,2,前肋，右下第,6,前肋以下,要求,-,R,波清晰，基线平稳，无杂波,?,测试高压注射器压力：,5-6ml/s 20-30ml,。,22,高压注射器使用注意：,1,、测试压力在,100Pa,以下。,2,、患者感觉痛时，必须重新打针。,3,、监测触发平面对比剂显示曲线，一旦显影,异常延迟，及时停止注药和扫描。,23,?,扫描条件：,120kv,；,450mA,（根据,BMI,变化）,层厚,0.5mm,；,FOV 201.3,（,M,）,24,BMI=,体重,/,身高,2,（,Kg/m,2,）,BMI,Kv,mA,小,19,100,350

6、-400,中,19-25,100-120,400-450,大,25,120,450-500,25,造影剂用量,造影剂（,370,）：,35-70ml,、,3.5-5ml/s,（一般,50ml,、,5ml/s,）,混合液体（,20%,造影剂,+80%,生理盐水），,共,20ml,、,4-5ml/s,；,生理盐水,30ml,、,4-5ml/s,；,26,扫描序列,1,、双定位相,27,2,、呼吸训练,由心率决定曝光周期数,心率（次,/,分）,BEAT,数,66,1,（,0.5,）,66-79,2,80-117,3,118-155,4,156,5,28,2.,在,Scan Details,中选择扫描

7、模式及参数,29,3,、,S&V(ROI),，置于降主动脉内,30,4,、,SureStart,自动,/,手动触发（延迟,14,秒闭气）,31,?,扫描完成要求回顾检查，嘱病人不要,离开，待,重建,后，将最佳图像序列传,输至工作站。,32,判断图像质量,1,、左心室造影剂浓度开始下降；冠状动脉窦,浓度达最高；心肌开始灌注。,2,、冠状动脉近、中、远段清晰显影。,3,、冠状静脉小分支轻微显影（,CT,值,80Hu,）,（血管平扫,CT,值约,50Hu,）,33,心电编辑,34,35,时相重建,0%,90%,40%,80%,36,采集窗的选择：（适用,90%,的检查）,心率（次,/,分）,选择心动

8、周期,64,75%,64-75,35-80%,75,40%,37,对比剂浓度过低,38,放射剂量,dose,（,mSv,）,=K,DLP,(K,为常数、扫描条件为,120kv,，,400mA),部位,K,值,头,0.0032,颈,0.0054,胸,0.0170,腹,0.0150,骨盆,0.0190,39,冠脉的诊断,40,评价图像质量,?,运动伪影。,?,错层伪影。,?,钙化所致部分容积效应。,?,金属伪影。,?,图像噪声。,?,冠脉对比剂浓度（,350Hu,）。,41,报告要求,?,冠脉分段（,AHA,分段法,-16,段）。,?,评价病变形态、成分（低密度、混合密度、,高密度斑块）、位置。,?,评价狭窄程度。,?,横轴位及长轴位分析。,?,分段报告。,42,斑块评价,1,、斑块分型。,2,、有无正性重构。,3,、斑块形态，如溃疡、夹层及裂隙。,4,、病变长度、走形、开口。,43,冠脉狭窄程度判断,斑块,狭窄,血流异常,狭窄度,结论,正常,-,-,-,无,正常,轻微狭窄,+,-,-,25%,50%,冠状动脉,粥样硬化,轻度狭窄,+,+,+/-,25-50%,中度狭窄,+,+,+,50-75%,冠心病,重度狭窄,+,+,+,75%,闭塞,/,次全闭塞,44,冠脉支架评价,1,、能否评价依赖于支架材料及直径。,2,、支架以远血管对比剂充盈并非是支架通畅,的依据。,45,