宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合课件.ppt

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1、宫颈癌广泛性子宫切除盆,腔淋巴结清扫手术配合,张秀舒,宫颈癌流行特点,?,是最常见的妇科恶性肿瘤,?,是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺,癌,?,全世界每年新增病例数为万人,?,其中我国新增病例数为万人，接近全球总数的，,且多为中晚期,?,我国每年约有万女性死于宫颈癌。,发病年龄特点,?,岁宫颈癌高发,?,岁以后发病率下降,?,岁以前的宫颈浸润癌少见,?,无性生活者年轻女性少见,年轻化特点,?,发病年龄提前年，岁发病比例增多,?,宫颈癌年龄主要在,岁，其中岁以下者占，以上,岁者占。,?,我院曾发现过年仅岁的宫颈癌患者,宫颈癌特殊化,?,宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化,?,腺癌、腺鳞癌

2、等类型发病率增加,?,（）,?,特殊类型,?,转移早！发病年轻！预后差！,宫颈特点,?,宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士,?,分泌宫颈粘液，润滑阴道,?,防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔,?,协助受孕,宫颈特点,?,是女性预防子宫、阴,道、膀胱、直肠脱垂,的重要器官,?,像吊床一样支持着子,宫、膀胱、直肠,宫颈特点,?,宫颈是最容暴露的女,性生殖器官,?,容易检查,?,容易早期发现、早期,预防,?,早期诊断、早期治疗,宫颈癌病因,早婚、早育、多产,性生活因素,宫颈糜烂,病毒感染,其他因素,早婚、早育、多产,?,我国大量的普查结果表明，结婚年龄岁前比,岁以后的患病率高,.,倍。,?,初产

3、的年龄在岁前是岁以后患病率的,.,倍；,?,分娩次数在产以上是产以下患病率的倍。,?,这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发,生子宫颈癌的可能性。,性生活因素,?,性生活过于频繁,?,性生活不卫生,?,男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质,的刺激等,宫颈糜烂,?,有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人,患子宫颈癌的可能性明显增高。,?,应重视宫颈糜烂。,病毒感染,?,近几年研究表明近左右宫颈癌均合并人乳头瘤病,毒的感染（单一性伴不到，个以上以上）,?,提出新观念,?,宫颈癌是一种感染性疾病,其他因素,代谢异常,吸烟,避孕药,单纯疱疹及其他病毒感染,与宫颈癌的发生也有一定关系！,宫

4、颈癌的症状,不规则阴道流血,阴道排液,疼痛,不规则阴道流血,?,早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后,可能月经间期或绝经后少量不规则出血。,?,晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。,阴道排液,?,白带增多,?,浆液性、脓性白带,?,米汤样血性恶臭白带,疼痛,?,多为晚期症状,?,持续的腰骶部或坐骨神经痛。,妇科检查,?,可见宫颈糜烂（极早）,?,溃疡,?,呈菜花状新生物（外生型）,?,宫颈呈桶状（内生型）,宫颈癌的预防,普及防癌知识,?,提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈,癌发病率的有效措施。,?,凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或,性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及

5、时就,医。,?,对有性生活女性，每年普查一次，做到早发现、,早诊断、和早治疗,?,在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健,康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫,颈癌普查一次。,重视普查质量,到正规医院检查,找正规妇科医生检查,进行规范检查,进行规范治疗,普查方法,常规的宫颈细胞学检查,宫颈巴氏分级（）、（,）,阴道镜检查,宫颈活检,宫颈癌病毒（,),检查,积极治疗中、重度宫颈糜烂,?,积极治疗中、重度宫颈糜烂,?,及时诊断和治疗（宫颈上皮内瘤样病变也称癌前,病变），以阻断宫颈癌的发生。,?,治疗方法,光疗、冷冻、等，疗效相似。,?,轻度,检测,?,对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（）,

6、?,特别应重视是高危型,?,合并感染者应进一步行阴道镜检查活检,?,若无异常加强随访,?,有异常应行宫颈锥切或者，术后加强随访（月行,）,宫颈癌治疗,?,早期主要是手术治疗，预后良好,?,晚期行手术放疗化疗的综合治疗,总结,?,预防为主,?,早期发现,、早诊断、早治疗,?,将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！,宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结,清扫手术配合,器械,敷料,子宫切除器,械包，广泛,子宫切除器,械包，盆子,，持物钳，,自动拉勾,一次性,用物,开腹单，零,用巾,.,手术衣,可吸收线，,号线，,圆针，皮针，,刀片，电刀，吸,引器管、头，尿,管，管，引流袋,宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术,配

7、合,?,（）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查盆,腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。,?,（）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。用,大盐水垫（到块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆腔，,摇床使头低脚高度。,?,（）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部，将,子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外处,用两把弯钳钳夹，电刀切断，圆针号丝线贯穿缝扎。同法,处理左侧韧带。,?,（）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀胱,反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推开，,向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，大钩牵开。,宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术,

8、配合,（）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入,骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶,向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。,用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断，圆针号,丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。,（）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输,尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。,（）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧，,用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂,总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外,动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净，,出血点用号丝线或号丝线结扎或用

9、小圆针号丝线缝扎，同样,方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧向上,宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术,配合,（）切断子宫动脉：用弯钳剥离子宫动脉，从根部,夹住，电刀切断，圆针号丝线缝扎，同样方法处,理伴形静脉支。,（）游离输尿管：用长镊提起阔韧带后叶，将附着,于阔韧带后叶近子宫侧的一段输尿管推下。用长镊、,薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的断端，剪开子宫,动脉与输尿管及它们间的蜂窝组织、游离输尿管。,（）同法处理对侧骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带，清,除盆腔各组淋巴结，切断子宫动脉，游离输尿管。,（）用长镊、长剪、长钳沿右侧输尿管之上，向子,宫方向将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外口水平剪,

10、开子宫直肠陷凹处腹膜，绕到对侧阔韧带后叶。用,长镊提起剪开的后腹膜，长剪、长钳沿两宫骶韧带,内侧，剥离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游离宫骶,。,（）同样方法处理主韧带。,（）向下向外摊开膀胱，用长镊、长剪、长钳游离下段输尿,管，出血点用号或号丝线结扎。用弯钳钳夹膀胱宫颈韧带，,切断，圆针号丝线缝扎。,（）根据病变需要用弯钳将阴道旁组织夹住，切断，圆针,号丝线缝扎。用一盐水大方纱围绕于子宫后面和子宫直肠陷,凹处后，在预定水平线即癌瘤边缘下处，用电刀或弯剪切开,阴道，标本放盆内。,（）组织钳钳夹阴道残端止血并提起阴道残端，用两个碘,伏消毒阴道残端，号可吸收线连续缝合阴道残端。,（）创面止血，生理盐水冲洗腹腔，阴道内放置胶管引流。,用圆针号丝线缝合后腹膜。,（）清点物品，逐层关闭腹腔。,宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫,手术配合,注意事项,恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度，对已知病情患者应加,强心理护理。,手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输血通,路通畅。预防压疮。,所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。,术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、混,淆。,注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。,谢谢欣赏！,