医务人员手卫生管理制度.doc

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1、医务人员手卫生管理制度2011年3月6日1、本制度适用于全院各临床医技科室。 2、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 3、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。 4、重点部门如重症医学科、肝病中心、手术室、输液室、注射室、消毒供应中心、口腔科、新生儿室、血透室、ICU必须安装非手触式水龙头开关。 5、复用的洗手液容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的容器中，必须在清洁、消毒后再添加洗手液。 6、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾、纸巾）或设施（烘手机）应避免造成二次污染。 7、科室每季度应对重点部位的人员进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆

2、发与医务人员手有关时，及时进行监测。不同环境下的手合格标准为：（1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2 （2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2 且未检出致病微生物。 8、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 9、洗手与卫生手消毒的原则是：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使和快速手消毒剂消毒双手代替洗手。10、医务人员在下列情况下应当洗手（洗手的指征）： 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口

3、前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 11、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 12、医务人员在下列情况时应当进行手消毒： 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 出入医院感染重点部门前后； 接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后； 13、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 14、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。 15、擦手，用纸巾轻拍双手，利用纸巾吸干水即可，不必用力擦干，可以避免皮肤损伤，提高洗手的依从性。16、每台治疗车上，重病人或多重耐药菌感染病人和传染病病人床头，必须备有快速手消毒液，病房走廊和病房门口边可适当放置快速手消毒液，方便医护人员及病人家属使用。