外科学ppt课件下肢骨、关节损伤.ppt

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1、下肢骨、关节损伤,江门市中心医院四肢骨科与烧伤科 陈元庄 2014-11,下肢骨折,1、股骨近端骨折（髋部骨折）：股骨颈、转子间骨折；2、股骨干骨折；3、股骨远端骨折；4、髌骨骨折；5、胫腓骨骨折：包括胫骨平台骨折、胫骨干骨折；6、踝部骨折。,股骨近端的解剖,颈干角（1307）和前倾角（1015）,血供特点,股骨颈骨折为什么会容易不愈合或发生股骨头坏死？,生物力学特点（了解）,临床表现,下肢缩短、外展、外旋畸形注意股骨颈骨折与粗隆间骨折的区别（外旋角度更大，原因：关节囊和髂股韧带的作用）,诊断,1、明确外伤史（直接或间接暴力）2、X线检查3、CT检查（隐性骨折）,股骨颈骨折,分型,治疗（内固定

2、与关节置换）,股骨粗隆间骨折,治疗（保守、手术）,二、股骨干骨折,原因：强大的直接或间接暴力（高能量损伤）临床表现：骨折专有体征（畸形、异常活动、骨擦音）常见并发症：失血性休克、脂肪栓塞等治疗：（三大原则）儿童与成人不同、内外固定方式不同,手术治疗（钢板、髓内钉）,钢板,髓内钉,三、股骨髁上骨折（远端骨折）,移位方向：腓肠肌止点使骨折远端向后，易伤及腘动脉近关节或是关节内骨折，易发生关节功能障碍，如畸形、僵直、创伤性关节炎等治疗上以钢板固定为主，也可行逆行髓内钉,四、髌骨骨折,关节内骨折伸膝功能横形骨折常见：间接暴力，股四头肌猛烈收缩所致无论何种方式，治疗要保证关节面完整（髌股关节）,股四头肌

3、猛烈收缩所致,五、胫腓骨骨折,胫骨平台骨折胫骨干骨折腓骨头或颈骨折腓骨干骨折,胫骨平台骨折,高能量暴力关节内骨折可并发半月板及韧带损伤注意腘动脉损伤、骨筋膜间室综合症发生可能（灾难性）治疗不当易发生膝关节功能障碍,Schatzker分型,X光所见反映骨折损伤程度归类、分析指导治疗局限性,影像学检查：X光与CT、MR,三维CT,治疗,钢板为主植骨,胫骨干骨折,开放性骨折常见多合并腓骨骨折（腓骨颈骨折易损伤腓总神经）软组织损伤重可发生骨筋膜间室综合症,诊断与治疗,X光片外固定：石膏、外固定支架内固定：钢板、髓内钉,六、踝关节骨折,解剖：胫腓骨远端（内外后踝）、距骨与三组韧带关节内骨折：要求解剖复位

4、诊断：X光、CT（对治疗有指导意义）手术为主：空心螺丝、钢板,思考,1、老年人摔倒易发生什么骨折？为什么？2、年青人发生股骨骨折，第二天突然出现昏迷，考虑什么原因可能性大？3、胫腓骨骨折小腿肿胀、起水泡，患者疼痛明显，考虑什么？如何处理？4、踝部扭伤如何急救处理？,下肢关节损伤,1、髋关节脱位2、膝关节半月板与韧带损伤3、跟腱断裂4、踝关节扭伤,1、髋关节脱位,髋关节后脱位（最常见，可合并髋臼后壁骨折）髋关节前脱位髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）,髋关节后脱位,高能暴力屈髋、内收、内旋突破后关节囊可合并坐骨神经损伤,临床表现,髋部疼痛髋关节活动受限、患肢呈屈曲、内收、内旋畸形大转子上移坐骨神经损

5、伤表现,诊断,X光CT有无骨折,治疗,通常需麻醉Allis法（提拉复位法）复位后牵引三周合并髋臼后壁骨折的不稳定脱位，需开放手术处理,2、膝关节半月板与韧带损伤,解剖损伤机制临床表现与诊断治疗,解 剖,损伤机制,韧带：1、屈曲、外展、外旋；2、前后移位；3、过伸；4、屈曲、内收、内旋。半月板：膝关节屈曲、内收或外展、重力挤压、牵拉或剪切力,临床表现与诊断,外伤病史韧带：侧方应力试验、抽屈试验半月板：旋转挤压试验（麦氏征）MR关节镜,治疗,主要上关节镜下手术交叉韧带重建术半月板修复、切除术,3、跟腱断裂,解剖：小腿三头肌跟骨结节损伤：闭合性、开放性检查：提踵试验（Thompsons试验）MR治疗

6、：手术修复,4、踝关节扭伤,解剖：胫腓骨远端及距骨、周围韧带损伤机制：内外翻、旋转力，可合并踝部骨折治疗：多数需制动或固定3-4周，仅少数需手术。,思考,1、髋部骨折中股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的不同？2、股骨颈骨折为什么易发生股骨头坏死？3、下肢骨折脱位中易发生血管、神经损伤的部位？4、下肢的主要血管、神经解剖,1、引起髌骨横形骨折的原因,A、直接暴力B、间接暴力C、肌肉猛烈收缩D、混合因素E、积累性劳损,2、胫骨中下1/3骨折愈合慢原因,A、附近主要血管损伤；B、附近周围神经损伤C、远骨折段完全丧失血供D、两骨折段血供减少E、远骨折段血供减少,3、髋关节后脱位表现4、股骨颈骨折表现,A、屈曲、内收畸形B、屈曲、内收、内旋畸形C、外旋、缩短畸形D、屈曲、内旋畸形E、屈曲、外展、外旋畸形,5、下肢骨折脱位易损伤的神经,A、髋关节后脱位可伤及坐骨神经B、股骨髁上骨折易伤及胫神经C、腓骨颈骨折易伤及腓总神经D、股骨干中1/3骨折可伤及坐骨神经,6、腓总神经损伤的主要表现,A、足部伸肌瘫痪B、腓骨长肌瘫痪C、腓骨短肌瘫痪D、腓肠肌瘫痪（胫神经）,谢谢！,